➥【接種COVID-19 mRNA疫苗後發生急性心肌炎的病例分析】：美國杜克大學醫學中心分析院內2021年2-4月間的7例心肌炎病例，其中有4例是發生COVID-19疫苗注射後。
　
4位病患都是在接受第二劑mRNA疫苗後1至5天內發生心肌炎，其中2位接種Moderna疫苗，2位接種Pfizer/BNT疫苗。3位是年輕男性(36、23及24歲)，1位是70歲女性。
　
4位病患主訴均為嚴重胸痛，3位同時出現呼吸急促症狀。住院相關檢查顯示心肌指數(troponin)上升、心電圖ST段上升，心臟磁振造影出現典型心肌炎變化，包括局部心肌收縮異常、打藥前的T1、T2影像訊號增加及顯影劑延遲增強(late gadolinium enhancement)現象。整體而言，符合心肌炎的診斷。
　
由於病人沒有出現呼吸道病毒感染的前驅症狀，過去也未曾罹患COVDI-19，加上此次常見的呼吸道病毒及SARS-CoV-2檢驗均為陰性，因此並未找到可解釋的病原或病因，也排除與COVDI-19後的多器官發炎症候群(multisystem inflammatory syndrome)相關。
　
在治療方面，4位病患都接受保守治療，包括非類固醇類消炎藥物(2位)、秋水仙素(2位)及類固醇(1位)，症狀均快速改善，未出現心律不整或心衰竭等併發症，住院2至4天後即順利出院。
　
截至2021年4月底，在杜克大學醫學中心周圍的6個城市中，已有561,197居民接種完兩劑新冠疫苗(99.1%為mRNA疫苗)，顯示疫苗後發生心肌炎的比例極低。不過，此研究並不能確定mRNA疫苗與心肌炎的因果關係，仍待未來研究釐清兩者間的相關性... 完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2675/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 JAMA Cardiology - 2021-06-29
Patients With Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccination
■ Author：Han W. Kim, Elizabeth R. Jenista, David C. Wendell, et al.
■ Link：https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2781602?resultClick=1
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/20
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

📣新冠疫苗注射後- 骨骼肌肉疼痛的問題

(幫大家整理一下國際期刊和美國疾管局的一些注射後指引)

這個月開始有更多的民眾，陸續施打新冠疫苗，常見的副作用如疲倦、發燒、畏寒，還有我們科會常碰到的全身肌肉痠痛和注射部位的肌肉痛。

疫苗注射後，肌肉的痠痛可以分為兩個部分來看:

📌疫苗誘發的免疫反應: 產生的注射部位肌肉痛，和全身肌肉痠痛，這些肌肉痠痛的問題大概1-2天就會改善很多。

📌疫苗注射技術相關: 疫苗是肩膀肌肉注射，正確應該注射到肩膀三角肌，若是注射的技術不好，注射到肩關節腔或是肩旋轉肌，就會造成”疫苗注射技術相關的肩膀傷SIRVA”(shoulder injury related to vaccine administration)。研究顯示肩滑囊炎(bursitis) 沾粘性肩周炎(adhesive capsulitis)，如果再打完疫苗2-3天，肩膀持續肌肉痛，伴隨肩膀無力及關節角度受限，那就有可能是這個注射技術原因。

👨‍⚕️門診來看，以莫德納疫苗所產生的肌肉痛和關節痛會比施打AZ疫苗的比例高，跟疫苗研究數據差不多，尤其是原本就有骨關節舊疾(脊椎疼痛、膝關節炎等等)的病人，打完疫苗後舊傷處疼痛愈加明顯。

👉會建議大家，若注射後肌肉疼痛，48小時內可以先居家休息，若不舒服，可以先服用acetaminophen和ibuprofen這些居家藥物藥房都可以買。

👉若超過一星期，肌肉關節持續疼痛，伴隨肌肉無力關節角度受限，會建議民眾可以到復健科就診查明原因，確定是不是疫苗注射技術的問題(SIRVA)?還是疫苗誘發的免疫反應造成的肌肉關節疼痛?抑或是原本的骨關節的舊疾復發?

👨‍⚕️復健科醫師會藉由臨床理學檢查，確定疫苗注射完骨關節疼痛的原因，藉由以下的方法幫助民眾改善:

1.肌肉伸展及關節運動
2.物理治療儀器
3.口服消炎止痛藥物
4.超音波導引注射消炎藥

🙏現在開始有更多的民眾接受疫苗注射，也會碰到肌肉關節注射的後遺症，大
家也不須恐慌，把握以上的原則，相信可以安全的度過疫苗注射的不適期。

更多資料 https://crclinic072.com/column/columnist/content/42

參考資料:
1. Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Shoulder injury related to
vaccine administration and other injection site events. Can
Fam Physician. 2019;65(1):40-2.
2. Batra S, Page B. Shoulder injury related to vaccine administration:
case series of an emerging occupational health concern. Workplace
Health Saf. 2021;69(2):68–72.
3. Subacromial-subdeltoid bursitis following COVID-19
vaccination: a case of shoulder injury related
to vaccine administration (SIRVA)
TC Rodrigues, PF Hidalgo, AY Skaf, A Serfaty - Skeletal Radiology,
2021
4. 美國CDC網站

《新冠病毒藥物進度介紹》

1.美國政府剛剛宣布，要再投入32億美金，協助正在進入最後實驗階段的新冠候選藥物，希望能在又不慎被病毒找到破口時，不是疫苗，而是治療投藥的方式，減少輕中症者，惡化成重症。

2.首先，被美國醫界寄予厚望的，是一款由美國知名藥廠默沙東開發的抗病毒口服藥，初期人體實驗已證明，可大幅降低早期患者體內的新冠病毒數量，目前正針對住院病患及非住院的輕中症患者，進行第三期臨床實驗，此口服藥物對付SARS與MERS病毒同樣有效。

3.但口服藥還是有侷限性，挑戰在於篩檢呈現陽性後，須盡快服用，否則藥效不彰。

因此，抗病毒單株抗體療法，在當前眾多新冠療法中，正受到高度矚目，原因在於它可大幅降低，有重症危險因子，如高齡、慢性病等高風險確診者，轉變為輕中症轉為重症的機會。在已治癒的康復者中，以美國前總統川普而聲名大噪

4.至於曾經被視為新冠萬靈丹的瑞德西韋，後續研究顯示，它雖能縮短住院病患康復時間，但若非在適當時機投藥助益不大，尤其是在降低住院病患死亡率上，「效果極小 甚至無效」。

{內文}
新聞片段:
為了結束新冠疫情，同時避免疫情重燃，拜登政府宣布投資30億美金投入抗(新冠)病毒藥物的實驗，這筆錢除了會用來製藥，也會投入研究預防新冠重症，減少住院及死亡

美國國家過敏與傳染病研究院院長 佛奇:
這項計畫匯集科學界及學界的翹楚人物，也包含產業界，一同加速發展新的抗病毒藥物

美國又一次超前部署，繼去年大手一揮，投入180億美金協助國內藥廠，成功研發五款高效新冠疫苗後，拜登宣布投入32億美金，以加快那些備受看好的候選新冠藥物，進入最終實驗階段，其中一款設計在發病之初，就能在家中服用的口服藥
可望年底問世。

美國耳鼻喉科醫師 漢森:
想像一下，你吞下一顆藥丸就能治療新冠，可避免肺炎及低含氧量的發生，這顆抗病毒藥物名為Molnupiravir，可從確診者的鼻腔與咽喉，消滅新冠病毒
這款口服藥Molnupiravir，由美國知名藥廠默沙東開發，初期人體實驗已證明，可大幅降低早期患者體內的新冠病毒數，目前正針對住院病患及非住院的輕中症患者，進行第三期臨床實驗，加上對付SARS與MERS同樣有效，在早期治療上被醫界寄予厚望。

美國病毒學家 Michael Teng博士:
或許這就是那種藥物，讓我們祈禱吧，無論你感染了何種(冠狀)病毒，只要你出現呼吸道症狀，服用這款藥或許就能擊退病毒

美國政府已與默沙東簽署採購協議，只要靜待藥物完成三階實驗，通過FDA緊急授權，屆時便會以12億美金，買170萬劑在全美使用加入研發行列的還有輝瑞，但專家認為口服藥仍具侷限性，挑戰在於篩檢呈現陽性後，須盡快服用否則藥效不彰。

前美國FDA局長 凱斯勒:
倘若你的檢測呈現陽性，不管是PCR還是其他檢測，只要你是可能惡化為重症的高風險族群，假如你沒有住院，但屬於高風險族群，建議最好趕快尋問醫師開始使用(抗病毒)單株抗體

抗病毒單株抗體，角色類似癌症標靶藥物，是專門用於治療新冠的藥品，在當前眾多療法中，正受到高度矚目，原因在於它可大幅降低，有重症危險因子，如高齡 慢性病等高風險確診者，從輕中症轉為重症的機會，在已治癒的康復者中，因為包含美國前總統川普而聲名大噪。

時為美國總統 川普(2020.10.08):
大家好，或許你們還認得我，我是你們最愛的總統，我住院後馬上使用了單株抗體療法Regeneron，它叫做Regeneron，這療法真的很神奇，我馬上就渾身有勁，這是新冠的解藥，當我住院時，感覺不怎麼舒服，短短24小時後，我又活力充沛了

讓川普住院四天，神速出院的單株抗體療法，是當時尚在臨床試驗階段，由美國生物製藥商Regeneron，結合兩種單株抗體，研發的新冠雞尾酒療法(REGN-COV2)，這兩種單株抗體在進入人體後，可阻止新冠病毒入侵關鍵受體，避免在體內擴散惡化為重症。

Regeneron首席科學家 楊柯波洛士：
這不像疫苗，得廣泛投藥保護每個人，正確地說，不是給數十億人也是數億人。但這個治療藥物，是針對染疫的那些病人，所以不用生產那麼多，或者只給風險很高的病患，因為它藥效快，還有潛在預防疾病的效果。

由於在後續人體實驗中，證明這項單株抗體療法對無需住院，或住院後不用供氧的輕中症者效用最高，美國在去年底緊急授權使用，德國則在今年一月斥資四億歐元買入，英國六月公布大型實驗結果，證明該療法對特定患者可減少20%死亡風險，在重症治療上頗具價值，台灣則在六月初確診數衝上峰值時，政府遭國內醫師批評
「不夠未雨綢繆」，直言單株抗體縱使價格昂貴，但買得實在太晚。

由美國吉利德開發的瑞德西韋後續研究顯示，雖能縮短住院病患康復時間，但若非在適當時機投藥助益不大，尤其是在降低住院病患死亡率上「效果極小 甚至無效」。

印度AIIMS醫學院院長 古賴瑞雅:
瑞德西韋既非神奇子彈，也非可降低死亡率的藥物，但它確實在治療上扮演一定角色，當找不到好的抗病毒藥物時，我們只能尋求使用瑞德西韋

事實上，開發和批准新冠藥物，從識別針對病毒的化合物，到測試安全性及有效性
都是極度艱難的過程，這也是為什麼科學家曾經重新利用，已被批准用於其他疾病的現有藥物，如類固醇地塞米松和托利珠單抗這類消炎藥物，來治療新冠病患的原因，英國藥廠阿斯特捷利康便在研發新藥的路上敗下陣來，無奈宣布在英美召募受試者，所進行研究的單株抗體雞尾酒療法，只能把新冠感染機率降低33%，未能繼疫苗研發成功後再下一城。

https://youtu.be/0XLPtBIOmDk

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