【老人科睇人】
口述：郭志銳醫生
文：陳曉蕾

英國在二、三百年前主要由醫生上門看病人，只有流落街頭的老人、病人、精神病人等，才會被收入慈善機構經營的所謂療養院，提供三餐一宿，那裡也沒有醫生，頂多由護士照顧。二次世界大戰後，英國建立國民保健制度，政府接管這些療養院，並派一、兩個醫生去照顧住院病人。其中一位醫生是Marjory Warren。
她本來是外科醫生，在醫院看到很多老弱病人，等死似的，但她發現一些病人稍為治療，提供一些復康運動，就有機會好起來，她用心醫治這些病人，後來極力倡議及確立專注老人的醫學專科，對「老人科」很大貢獻。
醫學不斷發展，醫院分工越來越專業：骨折由骨科負責、失禁可看泌尿科和婦科醫生、行動不便有復康醫學跟進……發展出不同專科後，為什麼還要有老人科？

老人科要照顧的，就是體弱（Frail）的病人：行路很慢，肌肉沒有力，覺得非常疲憊，體重下降，也不願動……這樣的病人病情可以很「複雜」，同時有多種疾病，如果沒有老人科，就要看不同的專科醫生，不但治療時間更長，效果也不一定理想，因為較少兼顧到不同系統之間的關係。
我有一個病人看了很多年，九十歲了，他最近看其他醫生說有痔瘡，以防萬一要排期照腸鏡。他來看我時，我就建議不用，只是一次屙血，也見到是痔瘡了。
對這樣高齡的長者來說，照腸鏡太辛苦了：清大便並不容易，起碼要住一兩天醫院，要喝兩大湯碗瀉藥，那些瀉藥沒有味道，漿糊似的，有些老人連吞東西都有問題，怎能勉強喝？然後又要拉肚子，一直待在廁所，還要插喉。私家醫院有麻醉，過程彷彿睡一覺醒來，發現有瘜肉也可以順便割掉，可是在公立醫院未必會麻醉，那過程是辛苦的。而且就算知道有腸癌，是否還要做手術？身體已經衰弱，發現了也未必會這樣醫治，那為什麼還要照腸鏡？

如果五十出頭，或者年紀大但健康不錯，照腸鏡可以檢測腸癌，但身體不好，就要平衡利弊。年青的醫生不一定懂得，擔心伯伯有腸癌，有時亦是擔心家人之後怪責，避免之後被投訴，就對病人或家人建議照腸鏡，由病人簽紙承擔照腸鏡的風險。這位病人因為我看了很多年，熟悉他的身體情況，才有信心建議，他女兒也不是馬上同意，覺得照腸鏡可能「穩陣」一點。
但我解釋就算發現有癌症，亦不建議做手術或化療，他的身體承受不了，最終女兒接受我的建議。

。
報導源起
https://www.facebook.com/journalist.hk/photos/a.291111694356140/1788407647959863/?type=3&theater

【老人科睇人】
口述：郭志銳醫生
文：陳曉蕾

英國在二、三百年前主要由醫生上門看病人，只有流落街頭的老人、病人、精神病人等，才會被收入慈善機構經營的所謂療養院，提供三餐一宿，那裡也沒有醫生，頂多由護士照顧。二次世界大戰後，英國建立國民保健制度，政府接管這些療養院，並派一、兩個醫生去照顧住院病人。其中一位醫生是Marjory Warren。
她本來是外科醫生，在醫院看到很多老弱病人，等死似的，但她發現一些病人稍為治療，提供一些復康運動，就有機會好起來，她用心醫治這些病人，後來極力倡議及確立專注老人的醫學專科，對「老人科」很大貢獻。
醫學不斷發展，醫院分工越來越專業：骨折由骨科負責、失禁可看泌尿科和婦科醫生、行動不便有復康醫學跟進……發展出不同專科後，為什麼還要有老人科？

老人科要照顧的，就是體弱（Frail）的病人：行路很慢，肌肉沒有力，覺得非常疲憊，體重下降，也不願動……這樣的病人病情可以很「複雜」，同時有多種疾病，如果沒有老人科，就要看不同的專科醫生，不但治療時間更長，效果也不一定理想，因為較少兼顧到不同系統之間的關係。
我有一個病人看了很多年，九十歲了，他最近看其他醫生說有痔瘡，以防萬一要排期照腸鏡。他來看我時，我就建議不用，只是一次屙血，也見到是痔瘡了。
對這樣高齡的長者來說，照腸鏡太辛苦了：清大便並不容易，起碼要住一兩天醫院，要喝兩大湯碗瀉藥，那些瀉藥沒有味道，漿糊似的，有些老人連吞東西都有問題，怎能勉強喝？然後又要拉肚子，一直待在廁所，還要插喉。私家醫院有麻醉，過程彷彿睡一覺醒來，發現有瘜肉也可以順便割掉，可是在公立醫院未必會麻醉，那過程是辛苦的。而且就算知道有腸癌，是否還要做手術？身體已經衰弱，發現了也未必會這樣醫治，那為什麼還要照腸鏡？

如果五十出頭，或者年紀大但健康不錯，照腸鏡可以檢測腸癌，但身體不好，就要平衡利弊。年青的醫生不一定懂得，擔心伯伯有腸癌，有時亦是擔心家人之後怪責，避免之後被投訴，就對病人或家人建議照腸鏡，由病人簽紙承擔照腸鏡的風險。這位病人因為我看了很多年，熟悉他的身體情況，才有信心建議，他女兒也不是馬上同意，覺得照腸鏡可能「穩陣」一點。
但我解釋就算發現有癌症，亦不建議做手術或化療，他的身體承受不了，最終女兒接受我的建議。

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報導源起
https://www.facebook.com/…/a.29111169435…/1788407647959863/…

《急症踩過界》

剛剛完成一年實習，大多數同學都會選擇留在公立醫院繼續受訓，我亦如願以償地投身了急症專科，準備迎接新一輪的挑戰。由實習醫生(House Officer/HO)晉升為急症科的駐院醫生(Medical Officer/MO)後，無論是工作或生活上都有一定的轉變。

初來報到的第一週，在診症格接電話時還是會不經意說出那句熟悉的「喂Houseman」，在EMW(Emergency Medicine Ward；急症科病房) 巡房時，又常常要塗掉那一行慣性寫下的HO，到後來發現自己開始能獨立簽署SL、DAMA、Form 123與2 MO Consent（註1），才真真切切意識到身分的轉變。

在急症室工作不用再攜著一部隨時作響的傳呼機，心理壓力頓時大幅減少，不過當咪高峰傳出「R房留位」等字眼，作為新人的我也不禁有點緊張。過去一年的值班生涯也被日夜顛倒的輪班生活取替了，每個A(早)、P(午)、N(夜)更的Shift duty通常以八至九小時為單位，有時候是朝九晚五的正常辦公時間，有時候卻要在凌晨時份才開始下班或上班。不過對我來說，返Shift也總比On call來得舒適一點，一晚Night完結了便可以立即回家休息，樓上Post-call的同事還要在翌日繼續工作呢。

除了工作時間比較有彈性，包羅萬有的病症和故事亦是這裡的吸引之處。

一個月內，我已經遇過數百位病人：為被野狗咬傷的男子安排疫苗注射；替魚骨鯁喉的中年漢「釣魚」；為意外被漂白水濺到的嬸嬸沖洗眼睛，再作裂隙燈檢查；重操故業地在小孩的手背或腳板上抽血化驗；給陰道出血的孕婦作窺鏡檢查，再利用超聲波探測胎兒的位置與心跳；從X光片中搜尋出各式各樣的骨折，包括肋骨、鎖骨、股骨、脛骨……求診者帶著林林種種的主訴前來，A&E就像一個萬應室，集內科、外科、家醫科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科、兒科、婦產科與骨科於一身，常常要「踩過界」涉獵不同範疇的知識。

但說到在上班時最常遇見的，還是那些根本與急症沾不上邊的「踩過界」個案。普通的傷風感冒也算了，就當是最近的夏季流感高峰期引起了公眾恐慌，但什麼生雞眼、生痔瘡、腳指尾痕癢的，可以先去看門診或者找你的家庭醫生嗎？有些病人更帶來一堆來歷不明的醫療報告說要來港跟進，又要求立即打點滴、照MRI，最好是免費送他一套驗身套餐再獻上病假紙吧！這樣子濫用急症室的服務，就不要惡人先告狀，埋怨等候時間過長、診金收費太高了。

而每天在急症室上演的故事亦可媲美電視劇劇情，有人遭尋仇毒打前來驗傷，有人在檢查後才驚覺自己已懷孕多月，診症格內也有不少被社會忽略的身影──聾啞人士、智障兒童、精神病患者、肢體殘障病人等，我還遇過一名跨性別人士，外表看起來就與一般男士沒差別，但原來她已經通過精神科醫生的一輪評估，服用了長時間的荷爾蒙藥物，正等候接受性別重置手術成為一個真正的男性，擺脫「汽水樽裡的咖啡」的命運。

短短一個月我已作了不少新嘗試，期望在這裡累積更多實戰經驗，日後能像前輩們一樣專業，臨危不亂、處變不驚地應對各類型的危急重症，以及保持耐性看那堆無窮無盡的Cat 4、5（註2）街症吧。

註1：
SL－Sick Leave；病假紙。
DAMA－Discharge with Acknowledgement of Medical Advice；違反醫生勸喻出院紙。
Form 123－根據精神健康條例，將病人強制送院治療的申請表格。
2 MO Consent－當病人無能力給予同意接受某手術或醫療程序，可由兩名駐院醫生以病人利益為前提代其簽署。

註2：
到急症室求診的病人會先由護士作分流(Triage)，根據維生指數狀況、病情的緩急輕重，被派到不同級別的分類(Category)。
Cat 1－危殆 Critical
Cat 2－危急 Emergency
Cat 3－緊急 Urgent
Cat 4－次緊急 Semi-urgent
Cat 5－非緊急 Non-urgent