【北市診所私下替特權民眾插隊打疫苗？到底問題出在哪？】請勿把這件事全部怪罪到柯市長。
也請不要怪罪私下發送疫苗給診所的衛生局小小股長。

這兩天台北市知名診所被爆料6月7日先私下打疫苗給不相干人士約150名，隔天6月8日再度向衛生局申請疫苗，打了1000人次。共約1113人次。(見文末新聞節錄)

衛生局股長哪有那麼大權力隻手遮天？【找他頂罪只是獵巫】。把那麼大的弊案歸咎到一個低階公務員，不盡合理。

找市長負責嗎？
現在柯文哲市長忙於市政跟防疫焦頭爛額，【哪有時間私下送疫苗過去做人情？】把這件事單一歸咎柯市長，鄉民們不可一廂情願。

那麼，是那間知名診所的院長問題嗎？
該院院長許金川醫師為國內肝病權威，台大出身，仁心仁術，多年經營下來，名利雙收實為合理。若說要【為了金錢利益而私下偷打疫苗，未免過度推論。】
所以，即使將來許金川院長出面承擔所有責任，大家也要知道：他從頭至尾都不知情，也是有可能的！！

----
那麼，問題出在哪？

在於【系統】。
今天你一間大診所私下給親友或權貴偷打個【10支疫苗】，算了啦！人之常情，鄉民也不是沒在社會走跳過，睜隻眼閉隻眼就算了。
今天若你大診所鋌而走險，偷打個【100支公發疫苗】，那我們說這間診所處心積慮，恐怕另有所圖。

ㄟ不是，今天是你在一天之內偷打了【1000支別人哭天跪地不可得的珍貴疫苗】，傳訊集合之迅速，動員消息之精準，沒有系統性多人之間的長年合作默契，如何達到這種規模？

好比學生考試，偷看別人答案一兩題，全班一兩位同學作弊，那我們說一笑置之，口頭規勸便算。
再有一班，學生五六個作弊，那我們說這幾個同學壞壞，還是老師給分太苛，題目太難。
結果這一班級，全班作弊，分工合作，有人偷考卷有人把風，有人填答案有人串聯別班一起作弊，搞得那麼大，而且動作迅速確實。這就不是單一個案的問題，是系統性的問題。

好比大敵當前，群起抗疫。疫苗不足，好比槍械彈藥不足。
一個大軍營，總有些小鼠小偷，盜賣軍火【10支】，究責罪犯便罷，抗敵為先。
如果前方打仗，彈葯不足，結果後方盜賣槍枝【100支】，那我們說也許這指揮官想要創建一支私人游擊隊，另有所圖。雖然劍走偏鋒，難以服人，但也許他有另外一個戰略目標存在，仔細明察便是，我們相信他還是願意盡心抗敵。

今天ㄟ不是，你老大爺前方戰況吃緊，後方隨隨便便一天之內就盜賣槍枝【1000支】，這種規模這種效率這個節骨眼，一個小伍長捅得出那麼大的事嗎？

小隊長有分，中隊長有分，副指揮官可能也有分。
層級不夠高，規模無法擴大。

要說台北市指揮官柯文哲默許這種舞弊，也許過度推論。
但【整個指揮系統已經癱瘓】，指揮官後方著火卻無法指揮調度。或【被副指揮官以下各級幹部架空】，無力阻止其徇私舞弊，這是系統性問題。

----
好啦，盜賣軍火之後被柯文哲指揮官知道了，面對這系統性問題，要不要處理?怎麼處理？

學生集體作弊，班導師說：我重罰你每個人交錢1000元！然後沒下文。
軍隊集體盜賣軍火，指揮官說：我重罰你們每個人交錢10000元！然後沒下文。
目前台北市政府的作法是：重罰診所200萬元！然後呢？

這樣對嗎？

這【好知名】的診所，罰款200萬元也不是小數目，即使後面有基金會撐腰。
該診所是知名台大資深教授醫師團隊組成，地點就在台大醫院旁，多年來經營有成，造福百姓。若有肝膽內科問題需要住院檢查或治療，也是一個暢通的管道。老教授向以前的學生拜託，轉介住院照顧，無可厚非。

一間診所【一天轉介10個病人】住院，插隊也好，特權也好，走後門也好。病人有福，基層跟醫學中心合作順暢，這沒甚麼錯。反正台灣目前就這麼回事，不要大驚小怪。

若這間診所【一天轉介100個自己的客人】住院，就會擠掉100張病床，原本要預留給台大門診住院部安排的資源，坦白講，健保制度下，這也沒甚麼。醫療資源是有限的，難道特權民眾沒有繳健保費？他們通常繳的健保費還比較多呢！系統性問題，長期改革一步一步來吧！

ㄟ不是，今天你是【一口氣塞1000個自己人】，也沒問別人同不同意，先說是健康檢查，再來說是肺炎疫苗，之後改口說是志工。
你一間大型診所私相授受的誇張程度，不止帶塞給國家資源的台大醫院，還跟台北市衛生局串通，裡應外合，細查起來，簡直匪夷所思啊！

----
而檢調出動，是【查不出什麼東西】的。
診所甘冒風險，給這群民眾打針，這是造福，不是損害。
衛生局依法辦事，股長發送疫苗給診所做善事，惡意不大。
至於其他醫護基層疫苗打完了沒，公平正義等，在法條的天秤前，那是道德。最多法律天秤歪斜，不至於傾倒。

這種徇私舞弊的規模，層級一定高，但證據一定沒有。
長官默許的暗示，【一個眼神就夠，何必留下證據？】
而這種默許的暗示，需要長期培養默契，不然容易搞錯事情。
股長懂上級課長的眼神。
課長懂上級科長的眼神。
科長懂更上級主任處長的眼神。
由此推論，從上到下都懂台北市衛生局局長的眼神。

【眼神，是比語言文字更能準確表達指揮官意志的溝通工具。】

而台北市衛生局局長，就是柯文哲市長的好麻吉。

----
今天柯市長智商157，臺大醫院教授出身，一輩子就在醫療行業服務。

大巨蛋啦，建築土木等，政商盤根錯節，不懂是合理。
農會啦市場啦，未曾市場買菜的市長，一知半解就算。
綠能啦人權平權啦，新時代的東西阿達瑪恐固力就罷。

ㄟ不是，今天發生問題的是醫療衛生問題耶！是百年瘟疫的火熱戰場，是柯市長一輩子矢志奉獻服務的領域。

你找的衛生局長，是你相識多年的好友，專業領域中你最信賴最有默契的人。
你討的疫苗，是這場戰爭中的重要武器，你不斷強調彈葯不足，後方卻大量盜賣。
你麾下的指揮系統，靠眼神揣摩上意，從上到下的風氣文化，是你入主市府兩屆市長快八年的縮影。

【這件單一疫苗事情】，怪你一人，有失公允。
而這【整個風氣敗壞，知錯不改，放任團隊】。不找你找誰？

【不找你找誰! 】！！！！！！！！！！！！！

————
(台北市副市長黃珊珊表示，好心肝診所當時約有一百多為醫事人員，6月7日經衛生局配發15瓶疫苗，但8日該診所表明再要100瓶，雙方基於互信，為查證疫苗配發對象即共給115瓶疫苗。但因多數醫事人員已在院外施打過，便將剩餘數量開放給基金會及診所志工施打，共施打1113人。

https://udn.com/news/story/122190/5521870)

————
文末加註：
若有人說「會這樣還不是政府疫苗不夠的錯」，聽到這樣，請你離他遠一點。

會這麼說的人已經邏輯錯亂，是非不分。
這種人的價值觀跟道德感，就好比：
「我會作弊，是因為老師出題太難。」
「我會偷盜鄰居，是因為老闆給的薪水太低。」

跟這種人認識，是你的不幸。
跟這種人爭辯，是你的不智。

#疫苗 #新冠肺炎疫苗 #AZ疫苗

#地方創生行 #名詞不重要重要的是內涵

這幾天，跟著中山大學，到日本岡山縣一帶參訪，拜訪了第一線實際執行地方創生的大學、地方政府、民間組織及地域振興協力隊隊員。

這次的地方創生行，可以很清楚的看到，日本執行地方創生的目的，是想解決部分地區人口流失的問題。

#地域振興協力隊 #關鍵是人才不是酬庸

各地的地域振興協力隊的招募，有個別招募，亦有統一的招募活動，將重點放在東京、大阪等大城市的宣傳，吸引有熱情及願景的年輕人進到偏鄉，去投入地方產業更新、社會福利、幼兒托育 … 等工作。

吸引大都市人輕人移入次級城市或鄉村的誘因是什麼？是一份穩定的薪資。地域振興隊的隊員，每人一年有200萬日圓的薪資（在日本大約是基本薪資的水準），再加上200萬日圓的業務費（比方說是投入地方林業的加工，就可以拿來採購一些機械設備的補助）

每個振興隊員，可以連續拿政府三年的補助（當然每年須通過評價），因此經過三年之後，很多人是真的會願意留在當地，繼續手邊的創業。這樣的年輕人在日本人數有多少？5,000多位，散布在各個次級城市或鄉村。

#移住政策

另外一個很大的誘因，是移住的政策。怎麼讓年輕人在當地有一個可負擔的房租及房價，除了租屋補貼及房屋修繕補助之外，在高梁市有「空屋銀行」計畫。

空屋怎麼來？人口外移，長輩過世或是搬去安養院之後，房子就成了沒人照顧的空屋，一段時間後就頹圮不堪，甚或變成危樓。高梁市針對這些空屋進行盤點，並且媒合提供有需要的年輕人入住。提供成為空屋銀行的屋子，有租稅上的減免。
（這部分，內政部在六都亦有類似的「包租代管」的政策正在推動）

#幼兒都有學校唸

我發現，日本的幼兒園，普遍都有沙子可以玩（真的可以去旁邊玩沙）。但最令我印象深刻的，是拜訪岡山市時，對方提出的地方創生總合戰略中，提到要讓幼兒100%都有公幼唸。

這做得到嗎？岡山市負責的方創生的擔當課長居然說，要蓋公幼相對容易，難的是保育士（教保人員）不夠。可能日本地方經費真的比較充裕，但是人力不足的問題是一樣的。

他提到的解決方案是：提高保育士薪資，跟在地學校結合留住來念書的保育科系學生，另外是補助外地的保育士回到岡山工作、將以前有資格但歇業的保育士找回來。從談話中，感受到的是，目前日本欠缺保育士的狀況，似乎是各地普遍現象。

#台灣怎麼做

在這幾天拜會的團體及機關中，我發現台灣要推動地方創生，有兩個必須突破的關鍵：

1. 如何提供年輕人願意到人口外流的鄉鎮的誘因

台灣目前的做法，都是提供計畫補助，但是補助不包含人力經費。日本年輕人可以這樣嘗試，主因在於家長認為雖然偏遠，但起碼是一個有薪水的工作。但在台灣，從事這樣工作的年輕人，可能要額外去找生活的支持。所以，是否能夠提供連續三年的薪資，讓年輕人克服前期的瓶頸，在地方找到新的機會，是關鍵一。

2. 地方政府公職人員的態度

日本的地方創生，可以發現公務員扮演重要的角色。地方的市役所，都有公務員組成的地方創生推進班，或者是推進課的職員在協助與學校、企業及民間組織的串聯。我們接觸的負責地方創生公務員，感覺是很有活力的，他們了解的方創生的內涵（這點是最重要的，不是把它當作一個例行性業務執行），因此願意主動地去尋求資源來推進地方創生。

部分地區的人口流失，的確已經預見在未來會有嚴峻的影響，因此地方創生成為中央到地方有共識的政策方向。如果沒有公務員在過程中積極協助，來到人口流失地區，投入原本不熟悉環境的年輕人，可能很容易就打退堂鼓了。

#如何解決？

要克服以上兩個問題的關鍵，在於台灣目前政府人力及財力上，是否能騰出空間來進行？比方說，行政院前瞻基礎建設中的城鄉發展項目，是開放給地方政府有彈性自主提案的項目，那麼，地方政府是否意識到，台灣的地方產業更新及人口提升的急迫性？能夠在提供協助時，賦予更多的彈性，在補助時，能夠編列人力經費的預算？

過去不編人事費的原因，在於擔心地方拿來做樁腳的酬庸，這是整體政治文化的問題，但是如果地方自己沒有意識到，不能再跟過去一樣的方式來搞，那麼再好再有美意的政策，都會執行到歪。

另外一點特別想提出的是，地方創生中，觀光小旅行是很重要的一塊，但是在台灣目前的觀光法規上，仍然不允許社區組織自己帶團，必須透過旅行社才能進行旅遊商業活動；而有許多位於市區老屋改建的特色民宿，至今仍未能合法。這些限制，都成為年輕人要投入地方創業的阻力。

這一趟走下來，接下來得盤點高雄市的相關法規，看有那些是能夠先進行鬆綁的，再跟相關部門著手來討論進行。