【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

台北市有一筆基金今年就會突破一百億大關。這筆基金很厲害，每年固定會多出二十億的現金，所以明年底預估會有130億那麼多。

但這筆越變越多的現金卻是台北市最大的虧損投資之一，你知道為什麼嗎？

這個故事很長，要從一個叫做公共設施保留地的東西開始說起。

很久很久以前，基於都市計畫的理由，台北市把一些土地劃為公共設施保留地。這些土地的所有者很倒霉。因為公保地的意思就是市政府想要買下來建設成道路或公園，但是現在沒錢。可是因為已經被政府保留了，所以地主也不能拿去做別的用途，因為「有一天」政府會來買。

很多公保地就這樣躺在那裡十幾二十年。

這樣下去也不是辦法，所以2014年市政府想了一個很好的辦法，就是讓建商可以去「幫市政府買」。建商可以買公保地和捐現金給台北市政府，換取建商自己建案的‘容積獎勵，讓建商可以蓋更大的房子。通常轉手之間就可以賺到三倍以上的利益，不過政府也獲得公保地，倒楣地主也順利脫手，三贏啊。

但是這個好辦法卻出現一個bug。

這筆錢每年固定會收到建商給付的現金大約30-40億，但是每年都沒花完。例如今年收到35億，只花了15億，剩下20億。

有剩餘好像也不是壞事？但其實這筆錢有法律規定的用途，不能因為有剩餘就改拿來賑災、紓困、或做社會福利。它只能拿來買地。

當錢沒花完放在銀行時，每年利率大概0.1%，但是土地價值每年固定成長1.5%-4%。也就是你今年沒花完的錢，明年會因為土地價值的成長而損失1%左右，以容積代金總額100億來算，等於每年虧損1億以上。

那為什麼不把錢花完？明明被限定使用的公保地還那麼多。

因為公保地是採取標購制，畢竟我們是民主社會，我們不准地主隨便亂搞這些公保地，但我們也不能強迫他賣，所以地主要自己拿著地給市府標。但是他們也不想賣。

因為按照規定，政府收購公保地的價格只能是土地公告現值的15%。等於要叫地主打1.5折賣給政府，很多地主並不樂意。而且因為依照現行的容積代金制度，建商也可以買公保地，而且不受15%的限制。最後建商與公保地主的成交價常常是在50%或甚至200%以上。建商很樂意出高價，因為容積獎勵可以讓他賺更多。

所以地主幹嘛把土地賤賣給政府呢？

政府不希望調高公保地收購價格是因為怕某些在最近幾年才持有公保地的建商或掮客牟取暴利，但是容積代金的問題不解決，我們只會看到一筆不能使用的現金變成利息虧損的怪獸。如何在合理範圍內調整土地收購的方法、刺激地主賣出土地的動力，或甚至找到代金的其他使用方法，是台北市政府不可逃避的責任。

從 1967 到 2021
同一地點的兩張照片，跨越了54個春秋；
不一樣的年代，秉持著相同的精神。
第91代的大龍國小佾生
繼續傳承著千年的薪火～

祝福全天下的老師們 教師節快樂！
謝謝您們的付出❤️

拍攝地點：臺北孔廟
上圖拍攝時間：1967年9月28日
下圖拍攝時間：2021年9月28日

這兩張照片皆攝於孔子誕辰紀念日。圖中為擔任佾生的大龍國小學生，身著藍色長袍與黑色馬褂，腳穿白襪與黑布鞋，在臺北市大龍街的臺北孔廟大殿前擔綱演出「六佾舞」之後，與指導老師合影留念。

謝謝臺北市孔廟儒學粉絲團提供照片

《認識 佾舞》

釋奠佾舞簡稱佾舞，又稱丁祭佾舞、祭祀大成至聖先師之佾舞。依不同編制又分有六佾舞和八佾舞，是釋奠典禮的祭禮中所表演的舞蹈。

相較於歷經近代戰亂與文化大革命的中國大陸，臺灣與韓國至今仍保存完整、嚴謹的儒家祭孔儀典於世，是東亞世界重要的文化資產。

中國南朝齊武帝永明三年（西元485年），對於釋奠已有記載：「元嘉立學、裴松之儀、應舞六佾，以郊樂未具，故從權奏登歌，今金石已備，宜設軒縣之樂，六佾之舞，牲牢器用，悉依上公」，六佾即六佾舞，是中國古代諸侯用舞的編輯，有六行六列，共三十六人。

軒縣就是軒懸，是中國古代諸侯樂隊的編制。這是歷史上樂舞並用祭孔儀式的開始，之後各朝代祭孔的規模和樂舞均有不同。

北魏孝文帝太和十六年（492年），孝文帝時六佾舞中增加了「三獻禮」的項目，三獻禮即初獻、亞獻、終獻。唐朝玄宗開元二十八年（740年）的祭孔大祀，是採用六十四人的八佾舞。

佾舞的來自宗廟宮庭雅樂舞，舞者稱為「佾生」，佾是隊伍的行列，分祭天子、公侯、大夫、士，又有八佾、六佾、四佾、二佾之分。與宮庭樂舞相同，釋奠佾舞也分文舞和武舞。

台北孔廟在1967年前的佾舞因日本殖民統治的緣故被迫改變服飾，1931－1932年（昭和6－7年）的佾生是著白衣繫紅帶，執雉羽。到了1934年－1936年（昭和9年－11年）佾生是著白長袍黑短掛，到了1943年，日本對台灣的統治進入皇民化時期，此期的佾生服裝也稍有不同。1946年－1967年共22年間，和1968年後，佾生的服裝也有兩個不同的變革。後期至今改用明朝服飾，佾生為黃袍墨綠腰帶黑靴，節生為綠袍墨綠腰帶黑靴。

台北孔廟的佾生長期由大龍國小學生擔任，男女生皆可，採六六三十六的佾舞編制；由佾舞老師躬身教導後學生須自行記憶所有舞步。

《認識 教師節》

根據《孔氏祖庭廣記》記載，孔子生於東周春秋末期，鲁襄公22年（西元前551年）的農曆8月27日。1934年的孔子誕辰日時，柳翼謀、張其昀等人主辦的國立中央大學《國風》雜誌，曾出版「聖誕特刊」以紀念孔子之誕辰。

我國歷史上最早的教師節出現在1931年，由當時的南京中央大學教授邰爽秋、程其保等人發起，他們聯絡了京、滬地區的教育界人士，共同擬定每年的6月6日為教師節，並發表《教師節宣言》，提出「改善教師待遇、保障教師工作、增進教師修養」三項目標，在全國各地產生了不小的影響。翌年（1932年），國民政府教育部將6月6日明定為全國教師節（亦稱雙六節）。

至於為什麼要訂在6月6日？根據發起人的說法，並沒有太特別的原因，只是因為比較好記「便於號召」而已。另外，由於6月已接近學期末，是個向政府提出建言的好時機，因為如果有改良的方案，還可以趕在下一個學期實施。

1939年，教育部決定把教師節的日期改為「至聖先師」孔子的誕辰日，但卻誤將農曆日期當做西曆，而把教師節定在8月27日；後來經師範大學的程發軔教授進行考據，依曆法推算出孔子的西曆誕辰日應為9月28日；於是行政院在1952年提請總統明令，將孔子誕辰紀念日及教師節改為9月28日，沿用至今。

每年到了教師節（孔子誕辰紀念日）這一天，不但各地孔廟都會舉行祭孔大典，以最隆重的禮儀對孔子表達無上的敬意，在教育行政單位及各級地方政府所舉辦的「慶祝教師節大會」中，也會頒獎給資深及優良的教師，以表彰教師們對社會的貢獻。

原本我國的教師節屬於國定假日，但自從2001年我國施行週休二日後，許多國定假日就變成了只紀念不放假的節日，而教師節便是其中之一。

2016年6月21日，我國行政院正式公告勞工國定假日7天刪除案失效，勞工國定7天假日確定將恢復，換句話說，教師節勞工可以放假，但是一般公立學校教師因不適用勞基法，所以不能放假。

勞工7天國定假日恢復後，所有符合勞基法的勞工，在9/28、10/25、10/31、11/12、12/25五天可以放假，但這就產生了一般勞工在教師節這天放假，但教師卻沒有放假的情況。

教育部人事處表示，目前是依循內政部紀念日及節日實施辦法的第二、三條之規定，孔子誕辰紀念日（俗稱教師節）是只紀念不放假，在該法尚未修改之前，一般教師在教師節仍無法放假。

於是，2016年的教師節成為勞工放假、公家機關照常上班、公立學校更出現「教師上班，學生放假」怪象，堪稱史上最混亂的教師節，不過行政院秘書長陳美伶於9月24日表示，教師節和勞動節都是勞工放假、軍公教上班，這個規定已經存在15年，絕對沒有史上最亂休假這種事情。

陳美伶強調，五一勞動節就是最好的運作模式，希望國人放心依照五一勞動節模式來進行就可以了，不過唯一例外是股匯市，五一勞動節時股市休市，但在教師節不休市，其原因是金管會早已在前一年公布次年股匯市休市時間。金管會副主委桂先農表示，已跟銀行業及金融業工會達成共識，教師節當天的薪資給付，會按照國定假日雙倍給薪來處理。

這次的質詢題目較難，所以這裡整理個文字懶人包：

台北市有一筆基金今年就會突破一百億大關。這筆基金很厲害，每年固定會多出二十億的現金，所以明年底預估會有130億那麼多。

但這筆越變越多的現金卻是台北市最大的虧損投資之一，你知道為什麼嗎？

這個故事很長，要從一個叫做公共設施保留地的東西開始說起。

很久很久以前，基於都市計畫的理由，台北市把一些土地劃為公共設施保留地。這些土地的所有者很倒霉。因為公保地的意思就是市政府想要買下來建設成道路或公園，但是現在沒錢。可是因為已經被政府保留了，所以地主也不能拿去做別的用途，因為「有一天」政府會來買。

很多公保地就這樣躺在那裡十幾二十年。

這樣下去也不是辦法，所以2014年市政府想了一個很好的辦法，就是讓建商可以去「幫市政府買」。建商可以買公保地和捐現金給台北市政府，換取建商自己建案的‘容積獎勵，讓建商可以蓋更大的房子。通常轉手之間就可以賺到三倍以上的利益，不過政府也獲得公保地，倒楣地主也順利脫手，三贏啊。

但是這個好辦法卻出現一個bug。

這筆錢每年固定會收到建商給付的現金大約30-40億，但是每年都沒花完。例如今年收到35億，只花了15億，剩下20億。

有剩餘好像也不是壞事？但其實這筆錢有法律規定的用途，不能因為有剩餘就改拿來賑災、紓困、或做社會福利。它只能拿來買地。

當錢沒花完放在銀行時，每年利率大概0.1%，但是土地價值每年固定成長1.5%-4%。也就是你今年沒花完的錢，明年會因為土地價值的成長而損失1%左右，以容積代金總額100億來算，等於每年虧損1億以上。

那為什麼不把錢花完？明明被限定使用的公保地還那麼多。

因為公保地是採取標購制，畢竟我們是民主社會，我們不准地主隨便亂搞這些公保地，但我們也不能強迫他賣，所以地主要自己拿著地給市府標。

但是他們也不想賣。

因為按照規定，政府收購公保地的價格只能是土地公告現值的15%。等於要叫地主打1.5折賣給政府，很多地主並不樂意。而且因為依照現行的容積代金制度，建商也可以買公保地，而且不受15%的限制。最後建商與公保地主的成交價常常是在50%或甚至200%以上。建商很樂意出高價，因為容積獎勵可以讓他賺更多。

所以地主幹嘛把土地賤賣給政府呢？

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退休金『暗改』機制的加入
未來退休金就有可能一改再改

而勞保年金改革的草案
其實也是暗藏這細節中的魔鬼

今天我除了會用簡單的方式
跟你分享『確定提撥制』以外

也會針對勞保年金改革草案裡
我所看到的『暗改』細節

00:00 暗改機制的問題浮現了？
01:13 確定給付制的公教退撫可能消失？
02:38 確定提撥制造成退休金大幅降低？
03:54 勞保年金改革也將會有暗改機制？
05:29 若不年改的話，需要哪些資源？
07:49 Ｑ＆Ａ時間


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八月中我發布了一支
『勞保繳24年，給付卻被充公』的影片

開始有人意識到
有很多權益其實會在不知不覺中消失不見

其實還有一些勞保給付也即將消失
不只未來無法申請一次請領
就連其他的給付也連帶受影響

而勞保費每兩年調高一次的機制
改革後更可能一年調高一次

所以年輕勞工接下來很長的一段時間
也要繳更高的勞保費

到底實際有哪些給付正在消失？
面對這些情況，有沒有因應作法？
又是誰的這些給付是直接被消失的？
該怎麼彌補這些被消失的缺口？

我把整理出來的資訊全部放在這支影片
請記得要看到最後

00:00 勞工正在面對有些給付被消失？
01:07 被消失的三大給付
01:56 至少被消失72萬的保障
03:31 年金沒領完，差額被消失？
05:35 被影響最大的勞工族群
06:08 因應做法
07:35 Q&A時間


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