『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

覓幸九月秋意正好團開始搶購
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#限量茶具限量好茶
#橙花系新品好茶
#新鮮南瓜泥製作蒟蒻麵好評回歸
#限量復古絕美茶具
說這一團是喜歡蒐集覓幸各款茶的老朋友，以及喜歡唯美生活感的朋友必搶團，真的一點都不誇張。因為季節限定的新品茶，以及蘿小姐嚴選的復古日系茶具，都是少少量上架。在詳細介紹前先說，以免搶不到殘念太深的朋友太多。

❤秋季散茶
入秋後天氣時而微涼，時又因秋老虎而燥熱。所以這次為大家挑的都是適合這個季節，熱泡溫潤冷泡甜香的茶品
👍新品橙花烏龍（限量40罐）
這款應該是跟柚花烏龍是姊妹款，但更精確地說，我覺得是柚花烏龍的升級版。柚花跟橙花都是柑橘系列的花，花香調很類似，但橙花又更細膩雅緻甜美。尤其厲害的製茶師，挑了一款帶柑橘香的冬片來班配，是他今年新茶測試裡最滿意的一款（當然也全部被姐姐給包了），只是一樣量不多，搶完就只能等明年花開。

👍升級版高山蜜香紅茶（杉林溪）
真的好久好久沒喝到白毫香這麼馥郁的蜜香紅茶。跟虎哥試茶時，直接跟製茶師說這裡姊姊我全包（連價錢都不問看有多喜歡）。用高山茶做的蜜香紅茶又更甜水，白毫多蜜香又更豐富，但相對的也就代表量不多（因為茶農用的是一芯一葉，最鮮嫩的茶菁）。喜歡蜜香紅茶的朋友也是必帶。

👍龍鳳峽雙嬌（清韻&熟香）
龍鳳峽這個茶區，是杉林溪在往山頭2500公尺高的一塊小而精的茶區，茶質本身就得天獨厚的好，加上製茶師深厚的功力，是一款喝了口齒留香，茶韻久久不散的好茶。而且茶氣很強，每次我靜坐調息後喝，特別能感受到（尤其身體哪裡比較虛或涼，喝了都能感受到一股短流往那去）。所以是我每日早茶最常喝的一款。綺綺若是要考試，我也會特別選這款當成那天早餐的佐茶。

而熟香款特別適合有點涼意時喝，焙火味比柴燒老茶淡，但又比紅烏龍多一些，喜歡炭焙風味的朋友，這一款也是必收（因為很少中重焙火的茶會用這麼頂級的高山茶）

👍黃梔子花山茶&有機紅烏龍（敲碗加開）
這兩款其實是敲碗款，四月團買過的朋友許願能不能也列在這次的團購茶單中。黃梔子花香氣清揚雅致，是窨花紅茶裡，我最愛的一款。而紅烏龍帶著淡淡的培火香，單喝調整不同的濃淡度，風味就很多變迷人是我最常帶出門的一款茶。冷熱泡做奶茶，也都很棒。

❤秋日果香茶包&養生花旗蔘草本茶
👍新品橙香包種（另一款想窈窕必備茶）
這款新品茶包拿去攝影課拍照的時候一撕開旁邊的人就聞到香氣，然後驚呼怎麼果乾給的這麼大器。覓幸果茶系列裡的果乾用的都是我們賣的果乾（還有出國比賽得獎的），如果家裡有小孩的，或喜歡喝甜甜的，這款跟蜜香鳳梨茶包都很推

👍果茶茶選
就是為了給選擇困難症的初入門者設計的。一盒裡有蜜香鳳梨和橙香包種

👍花旗蔘舒康茶（秋冬熱賣）
這款茶，覓幸的老朋友都知道，適合放在辦公室，或是秋冬就要補好補滿。花旗蔘是中醫師公認最適合零到八十歲食用的保健食品。覓幸的花旗蔘茶包很多朋友都回饋非常溫潤好喝，沒有傳統概念裡的中藥味。因為我們請中醫師精心調配了黃金比例，除了花旗蔘，還搭配菊花、茯苓、白鶴靈芝、陳皮、麥門冬跟甜菊葉。所以甘甜溫潤，是大人、小孩都會喜歡的口味。真的喜歡喝甜甜的，建議搭配養生紅棗脆片，就會更甘甜好喝。

❤日系復古唯美茶具（限量限量限量）
好啦~我先自首，這系列復古窗花茶盤、日系茶海、跟仿舊陶杯，其實是我私心自己想要，但廠家那邊只接受批發訂貨，所以蘿小姐深信我的粉絲應該很多都是喜歡生活有質感，追求生活美學的女人，因此小小訂了一些來給知音姊妹們。每組大概就都只有10~15組左右，搶完就沒囉!

❤千呼萬喚始出來萬用辣椒粉（必買必買必買）
這真的有在追我的粉絲，應該不用多介紹。真的超級萬用超級香，而且辣度是普羅大眾可以接受的。我最常拿來料理調味用、撒在炒飯或炒/湯麵上，或是當蘸粉。之前某次不經意拿覓幸的鳳梨乾沾來吃，竟然有素牛肉乾的風味。

❤減醣蔬食必備南瓜蒟蒻麵（減醣必買必買必買）
六月推出的蒟蒻麵，深獲大家好評，其實陸陸續續一直都有人敲碗要補貨，下次開團時間應該又是三四個月後，保存期限有一年，請大家抓好用量，請補好補滿喔

覓幸的南瓜蒟蒻麵，是用新鮮南瓜泥製作，打開有淡淡的南瓜香，不用川燙直接就能吃，所以非常方便。我在隔離時，很常搭配一盒生菜跟一顆糖心蛋就能是低卡低醣的一餐。四種口味（日式柚香、川味椒麻、潮州肉骨茶跟養生西洋蔘）都是單包包裝食用方便，可直接常溫拌醬或加湯、即拌即食，簡單美味又無負擔。

❤茶食茶點
👍茶米捲（新口味蜜香紅茶&黃金烏龍）
被粉絲號稱蛋捲界LV的茶米捲，真的用料都沒在省，用覓幸無毒原葉茶粉跟茶末，再選用高纖米穀粉、無水奶油與新鮮農場蛋，就算是麩質過敏也可安心食用

👍低醣黑芝麻糖（減醣必買必買必買）
這已經幾乎是團團必備敲碗的一款茶點了，我真的找不到一款香而不膩、又低糖，口感又軟硬適中的好的芝麻糖了。100克黑芝麻杏仁糖裡僅含0.7克糖，還另加杏仁，滿滿的堅果，富含鈣質和蛋白質，是減醣者，或嘴饞又怕胖的人必備的一款點心。

❤果乾兒們
覓幸果乾的品質，真的不怕人家來比，基本上直接烘乾完全無添加的水果，我們就高成本的甚麼都不加。如果需要加微量糖才不會導致口感過硬過脆的，就只加微量。通常能這麼搞得，水果的品質都是要AA級或外銷日本等級，基本上都是用為了自肥做來給自家小孩吃，然後獨好不如眾好的心態來做
👍哈密瓜乾（新品&季節限定）
👍紅心芭樂乾（新品&季節限定）
👍芒果青（新品&季節限定）
👍常賣款檸檬乾、楊桃乾

以上，又是一篇露露長的介紹文，太多限量大家記得看好後，買好買滿啊! 每次覓幸的文都寫超久準備來睏
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醫院急診室，躺著在中間的奧托博士因實驗失敗陷入昏迷，熔鐵刺穿他的脊椎，主刀醫師準備鋸開機械手臂……對面助手的護目鏡反射出奇怪紅光，定神一看，機械手臂的爪子，就像一條蓄勢待發的毒蛇，醫師驚呼一聲，恐怖惡夢開始。
　
這不是什麼 B 級恐怖片情節，而是 2004 年好萊塢大片《#蜘蛛人2》的場景之一，對於喜好《屍變》《鬼玩人》《魔誡英豪》三部曲的粉絲們，隨隨便便就可以在這兩分鐘，看到推動八〇年代恐怖片熱潮源頭之一 #山姆雷米 的拿手絕活，用不見血的恐懼，將溫厚科學家轉生成邪惡反派：#八爪博士。

#神搜特派員 重點就在括號裡

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#中秋節 連假，今天來談談 #疫情 之下的狀況吧！貧富差距正在急遽擴大，那些政府不敢告訴你的事情，重點不是我送花讓人害怕，而是說實話讓人明白 #民進黨 執政並不好！

好啦，放假就談一些可以比較深入的議題吧。你知道我們為什麼花了那麼多心力找 #待用餐 的餐廳嗎？原因看這篇報導就知道了。

根據經濟日報八月的報導：【主計總處昨（13）日發布2020年家庭收支調查結果。依每戶可支配所得高低將戶數分為五組，最高20%家庭與最低20%家庭的可支配所得，差距擴大為6.13倍，較前一年增加0.03倍，並創近8年來新高，反映疫情使所得分配不均更加嚴峻。

主計總處調查指出，2020年我國每戶可支配所得平均數108萬元，年增1.9%；若以中位數衡量，2020年每戶可支配所得中位數為92.9萬元，年增2.6%。

其中最高20%家庭每戶可支配所得為217.6萬元，年增1.8%；最低20%家庭每戶可支配所得35.5萬元，年增1.4%，兩者差距為6.13倍。

值得注意的是，若是先不考量政府提供的社福、紓困及振興券，亦即只從原始所得觀察，最高20%家庭與最低20%家庭所得的差距，達7.43倍，較前一年7.26倍擴大，直接反映的是疫情對弱勢族群的衝擊。主計長朱澤民表示，弱勢就業族群往往也是受疫情影響較大者，可能面臨無薪假、減薪等情況。】

好，你知道嗎，第一個，我國政府所做的經濟政策，除了讓股市飆漲、房市飆漲之外，一般的普通人家根本嚐不到這個好處，你家境不好還可以有錢去股市炒股嗎？更重要的是，疫情期間連認真做吃的生意的小商家都會受到影響，你領政府補助會長時間外食嗎？會有多少能力買外帶呢？而台灣最多的就是這些小型的商家，中小企業，一堆民代還在那邊歌功頌德，哪來的功德啦，多少餐廳都快要倒了好嗎？

另外，又有一堆側翼塔綠斑在那邊宣傳不是疫苗不夠，是大家挑疫苗。幹，這種蠢話會信的人真的數學不好到狗也會笑他。我直接引用衛福部公布到九月十八號的數據好了。
【9 月 17 日 COVID-19 疫苗接種 221,252 劑，其中 AstraZeneca 接種 217,202劑，Moderna 接種 3,708 劑，高端接種 342 劑。
截至目前為止，累計接種 13,171,843 劑，AstraZeneca 接種 8,645,650 劑，Moderna 接種 3,805,277 劑，高端接種 720,916 劑。】根據ｅｔｔｏｄａｙ的報導，【國內發生本土疫情後，新冠疫苗接種變得相當踴躍，目前疫苗覆蓋率已經接近40%，然而近期國際採購疫苗庫存吃緊，下一輪疫苗接種也轉由國產疫苗高端初登場。《ETtoday新聞雲》試算，我國今年在國際疫苗預計取得4167萬劑，不過到8月中旬為止，仍有3129萬餘劑尚未到貨，未到貨比率超過7成。】光是國際疫苗預計取得的數量就不夠我國的所有人口打兩劑，聯亞的五百萬劑沒通過，高端到現在生產還在那邊手搖飲慢慢來，是要數學多不好多想跪舔，才會整天在那邊不指責當局，只靠北你的病患在挑疫苗？你的希伯克拉底誓言是被狗咬走了嗎？

我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
我將要給我的師長應有的崇敬及感戴；
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業；
病人的健康應為我的首要的顧念；
我將要尊重所寄託給我的秘密；
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；
我的同業應視為我的手足；
我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地位的考
慮介於我的職責和病人間；
我將要盡可能地維護人的生命，自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人
道。
我鄭重地，自主地並且以我的人格宣誓以上的約定

台灣這邊叫那些塔綠斑醫師改一下【我將不計一切代價忽略科學跪舔塔綠斑政府】這樣就好啦，幹嘛背那麼長。【攤手】

妳各位又要吃水果啦，根據ｅｔｔｏｄａｙ的報導，【今年3月台灣鳳梨遭大陸暫停進口，當時各界力挺農民購買，現在蓮霧、釋迦又被禁，農委會主委陳吉仲今（19日）說，「所有國人愛國心是無限的」，呼籲大家支持，透露10月將啟動採購平台，更要設計讓購買者能有農遊券。陳吉仲舉蓮霧為例，5000多公噸外銷，出口到大陸有4700多公噸，1000多公噸到其他地方，大家只要在消費1、2千公噸就可以解決現在的議題，也希望這時候能讓台灣農產品讓更多人看見。】你不會覺得很奇怪嗎？每次都說不要仰賴萬惡中國，結果每次一被制裁才發現過度依存對岸，不是八成就是九成，這到底是甚麼樣的農業政策，種植出口過度依賴單一國家，出事就是國民買國民吃，農委會是不是太好做了些？有別的招數嗎？還要再消費一兩千公噸，可能嗎？

早就說了，雞蛋不要放在同一個籃子裡面，結果還是放在同一個籃子，是傻了嗎？還是又要說是中國依賴我們？

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除了上集提到心血管、三高等疾病，影響著訓練程度之外，許多人面對骨頭，也是往往一個頭兩個大，深蹲時覺得脊椎卡卡的正常嗎？硬舉時怎麼才算是標準而不駝背的拉槓？

在醫生開出脊椎相關診斷後，許多人往往開始有不敢接觸重量訓練的迷思，本集就讓何立安老師 何博士來跟大家一起破解迷思。

溫馨提醒：【醫療優先】針對許多重症患者、特殊疾病患者等，在從事重量訓練前，請先諮詢專科醫師，訓練不能取代醫療，請務必遵循醫囑，釐清禁忌與限制，才能攜手達成好的訓練效果。❤️

本集怪獸講堂重點筆記：
0:00 本集精華
0:50 椎間盤凸出、脊椎側彎、椎弓受傷病患，該如何設計訓練課表？
1:37 椎弓受傷是什麼？嚴重影響生活？
2:20 避免直接對脊椎負重，該做哪些訓練？
3:37 椎間盤凸出患者，深蹲或硬舉哪一種較好？
4:40 骨盆前傾、後傾，該如何矯正骨盆位置？
5:40 退化性關節炎、髖骨／髕骨外翻患者，建議做什麼訓練？
8:25 半月板破裂，影響有哪些？該怎麼應對？
9:26 深蹲時屁股眨眼，對脊椎或身體會有很大的危害嗎？
10:57 扁平足健身該注意什麼？
12:20 神秘嘉賓！

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備註：片頭iHerb乾爹推薦片段為5/11錄製，怪獸講堂影片於2021年1月拍攝之存檔影片。
#勤洗手 #戴口罩 #台灣防疫人員辛苦了
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努責？氣胸？青光眼/眼壓高？呼吸中止症？特殊疾病怎麼訓練？【SBD怪獸講堂｜S2 ep.12】

對於重訓許多人始終抱著疑惑，又會有哪些人在不正確的重訓下，使身體產生負面效果？
接下來會有兩集，讓我們一起看下去～

溫馨提醒：【醫療優先】針對許多重症患者、特殊疾病患者等，在從事重量訓練前，請先諮詢專科醫師，訓練不能取代醫療，請務必遵循醫囑，釐清禁忌與限制，才能攜手完成好的訓練效果。❤️

本集怪獸講堂重點筆記：
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➤ 00:15​ 本集乾爹推薦，iHerb
➤ 07:00​ 「努責現象」是什麼？發生意外？
➤ 07:25​ 呼吸決定訓練強度？「核心呼吸法」是什麼？
➤ 08:10​ 高度近視患者、視網膜剝離該怎麼接觸重訓？放棄？
➤ 12:10​ 氣胸病史患者，在重訓上有無它解？Easy Max? Lazy Max?
➤ 13:10​ 呼吸中止症，能透過重訓改善？

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