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剛剛又有人半夜私訊我，
而且問了一個很多人問過的問題。
本來我一向對於這種沒禮貌沒時間觀念的私訊都是採取無視大法啦。

但今天一整天迎接了很多新生兒的出生，雖然很累，但也讓我整天心情很不錯。

所以找出了舊文重發。
--

#我是麻醉專科醫師
#再叫我麻醉師的我選擇通通無視你(怒)

讀者留言，這問題被私訊問了好幾百次，回覆到板上讓大家一起看好了，不然我還不知道要回多少次私訊XD.

今天的文章偏專業，不太有趣，大家見諒。
#我也是偶爾會專業一點
#不能只會說幹話而已

我們今天來談談這個好了。

看過電影《#索命麻醉》嗎？
想像一下，你躺在手術檯上全身都不能動，但是意識卻保持清醒，看著醫生一刀一刀把自己剖開。

『哦哦哦哦哦，好痛！』
不對，你被麻醉了，#連喊痛都做不到！

相信大家一定有疑問，電影裡演的是真的嗎？

邱醫師負責任的告訴你們，這是真的！電影裡演的劇情，現實生活中是真的有可能會發生的。

曾經去台東偏鄉支援的時候，遇過一個阿婆，糖尿病足來開清創手術。
阿婆是個老菸槍，所以肺不太好，因此我選擇使用半身麻醉，只麻下半身，讓她維持自主呼吸。

一般來說，半身麻醉是從脊椎打針，只麻下半身而已，病人上半身是清醒的，會講話也會自己呼吸。

但阿婆很緊張，術前一直在擔心碎碎念，北漂的小孫子還沒回來，會不會手術開完就天人永隔，見不到最後一面。

我不忍心她一直緊張(X)
骨科醫師受不了阿婆碎念(O)

所以骨科醫師要求我除了半身麻醉，打點藥物讓阿婆睡一下好不好？

所以我給了一些鎮靜的藥物，想說讓阿婆放鬆舒眠一下。

#誰知道阿婆身分證字號是V開頭
#誰知道阿婆喜歡喝小米酒

所以給了一般劑量，我預期藥物能撐20分鐘。。。

結果阿婆才安靜了10分鐘，突然眼睛睜開大喊，『#我的子孫們有都來嗎？』

嚇了所有人一跳，害我差點大聲回答她『屋喔~』

後來，長期去偏鄉行醫，才體認到一件事。。。

#身分證字號V開頭的都需要加重劑量

還好，那天阿婆本來就是麻半身麻醉，下半身本來就不會痛，讓她睡一下只是為了放鬆，就算醒過來也只是繼續嘮叨而已！

如果是全身麻醉術中清醒就很糟糕了！
(詳情看下面專業 詳細解釋)

====以下專業分隔線====

《Anesthetic awareness》指的是麻醉中發生意識清醒的情形。
這是一種全身麻醉下罕見但非常可怕的意外事件。

通常是因為給的麻醉藥物不夠多，或是患者本身對於麻醉藥物有抗性造成的。

要了解這個可怕的併發症，首先要從什麼是麻醉說起！

#麻，就是不痛。要給予病人適當的止痛藥物。(讓病人不痛)
#醉，就是不醒。要給予病人足量的鎮靜藥物。(讓病人睡著)

再加上 #肌肉鬆弛劑， 讓病人不動。

【不痛、不醒、不動，就是全身麻醉】
會產生很多誤解，其實是中英文翻譯的差別。

◎局部麻醉藥物，阻斷周邊神經的痛覺，比如說拔牙用的局部麻醉藥。 #不痛
◎嗎啡類的「止痛」藥 #不痛
◎牛奶針之類的「鎮靜藥」 #不醒
◎吸入性的氣體麻醉藥 #不醒
◎長效或短效的肌肉鬆弛劑 #不動

這些東西，其實都是完全不同的藥物，用英文來看完全不會搞混。
但中文環境之下，常常都被稱呼為麻醉藥。

不要不管什麼情形都說是麻藥過敏
不要不管什麼情形都說是麻藥沒作用
其實完全是要分開來看的！

以下來自是好友 吳紹群 麻醉專科醫師 的專業回覆

『有高血壓(尤其是沒在量或自認為沒有的,但其實住院或等侯室量都很高的那種)，心臟病，糖尿病或腎臟病或自體免疫疾病(如洗腎病患，腎功能不佳，類固醇)等等，導致血管硬化，心臟收縮/舒張機能很不好。

肩膀手術又因為採垂直坐著的姿勢(重力關係,水往低處流，血積在下半身回不了心臟，故坐姿是手術中低血壓發生率的第一名)，妳婆婆應該是麻醉前血壓超級高，但坐起來後血壓狂洩不止，低到保命要緊，故麻藥無法上到足夠無意識劑量(保命，保血壓比其它還重要)。

這個要三方配合，只是低廉健保環境下有其難度...(自費市場可能有較好的品質，但萬惡健保省錢第一絕難有好的品質)

1.病人開始認真好好開始量/吃藥/控制血壓
2.麻醉可建議自費麻醉度監測，適當給水，下肢抬高，適量血管收縮劑...(這是我們的專業)
3.外科，考慮改採坐高45度即可，不要垂直90度坐。姿勢變換要慢慢來(不要下一秒立馬就從平躺變坐著)』

我幫忙懶人包白話文一下好了

【發生麻醉中清醒的原因，通常就是 #不醒 的藥物劑量或濃度不夠的原因造成的。】
【因為很多的麻醉藥物都會造成病人血壓下降，在病人有高血壓控制不良或是沒有控制的狀態下，沒有辦法給予太多 #不醒 的藥物，否則血壓太低會中風。】
【如果沒有給予 #不動 的肌肉鬆弛劑，病人醒來還會亂動會有反應，麻醉醫師就能適時的趕快追加麻醉藥物，但很多手術是必須給予肌肉鬆弛劑的，所以萬一因為病人血壓下降，有可能就必須調低麻醉藥物的深度，而這種情形下就有可能會造成術中清醒了】

【預防方法：好好控制血壓，使用監測麻醉深度的監測儀(但機器和耗材都不便宜，病人須自費)】

#我是麻醉專科醫師
#不要叫我麻醉師

再不來點專業文，
你們大概會以為本粉專已轉型為
搞笑藝人+曬妻魔人+白目長子+政治文粉專了。

難得的週末時間，陪太座燙頭髮的過程中，順便畫了幾張圖，生出了這一篇文章。

最近收了好多私訊，拿一則代表作來分享衛教一下好了

《母親節的前夕，僅以此文
向全天下的媽媽致敬！》

老讀者們，記得這個小故事嗎？

曾經，有個產婦要做減痛分娩。。。

我摸一摸她，看看病例記錄，很為難的勸退她。。。

麻醫: 「小姐，真的不是我不幫你做，減痛分娩是要做硬脊膜外麻醉，而我的針只有8cm, 你背後有..點..厚，可能懷孕體重增加，還有點水腫(委婉貌，深怕被投訴)，我的針真的不夠長啊」

產婦: 『可是我懷孕只胖了7kg啊』

麻醉醫心裡的怒吼...
「可是你147cm, 143kg啊。。。」

好，故事到這裡而已嗎？

不，刀大說『人生就是要不停的戰鬥啊！』

這位豐腴的女士，最後因為產程遲滯必須要吃全餐，然後麻醫當然還是我。。。。。。。。

問題來了，對麻醉醫師來說：

1.因為有些麻醉藥物會通過胎盤，讓出生的小孩變得軟趴趴的沒力氣，所以
『#能不全身麻醉就不全身麻醉』

除非是緊急剖腹產，這種狀況下，根本沒時間翻身側躺，慢慢的消毒，慢慢的施打半身麻醉。
所以通常都是急急忙忙地把產婦推進手術台，消毒碘酒用潑的灑在肚皮上，產科醫師把單子鋪好，然後我才把藥推注進點滴，使用RSI快速插管，在幾秒內把呼吸管插上，然後婦產科醫師就會在最短的時間把小孩取出，儘量減少藥物通過胎盤的劑量。

同時，還要注意吸入性麻醉藥物的濃度，避免影響到子宮的平滑肌收縮。

曾經有遇過一位胎位不正的孕婦，當天情形非常緊急，胎兒已經一隻腳卡在陰道，生不出來就是一屍兩命。這種時候，把病人推進手術室，甚至來不及慢慢消毒，優碘抓起來就是直接潑在肚子上，我剛打完靜脈麻醉藥，甚至連氣管內管都來不及插管，婦產科醫師就畫刀了，幾分鐘以內就要把胎兒取出，這個真的是在跟死神搶時間！

所以非必要的狀況下，剖腹產我們都會以半身麻醉為主。

那這位過胖的產婦，減痛分娩針不夠長不能打，剖腹產的半身麻醉怎麼辦呢？

事實上，我們俗稱的半身麻醉，又可以分為
『#脊髓腔內麻醉』和『#硬脊膜外麻醉』

減痛分娩用的是『硬脊膜外麻醉』

而剖腹產可以在『脊髓腔內麻醉』和『硬脊膜外麻醉』二選一

硬脊膜外麻醉：只有8cm的針
脊髓腔內麻醉：有秘密武器超長針！！
《如圖二，iPhone xs max的螢幕還要滑很多下才能滑完XD》

順便來介紹一下幾種麻醉方式好了。

#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)
◎用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。
◎在軟管的地方接一台自控式幫浦，讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),

註︰但這個幫浦不便宜，耗材也不便宜，所以很多收費比大醫院還貴，裝潢的富麗堂皇的婦產科診所，卻cost down不接自控式幫浦, 只由診所護士來用手推加藥，更過分的是還限制妳只能加幾次。

再來要談的就是，
『巫婆毒姑』們言之鑿鑿跟妳說的，
#脊椎不准打
俗稱『打脊椎』的半身麻醉。

民間鄉野傳說，三姑六婆，厝邊頭尾，最愛講的
#龍骨不能打，打了必腰酸？是真的嗎？

#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射，差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外，半身麻醉會注射進脊髓腔。

(自稱麻醉師的無照麻醉密醫，不管是減痛分娩還是半身麻醉，他會施打到哪裡我真的不敢說，我也無法回答)

◎這種的針比較細，而且有超長針，
就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。

《參見圖三的紅色部分就是脊髓，可以看到在第一腰椎左右脊髓就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經根本沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的脊髓。》

再來，我們用的針大概只有頭髮粗細，龍骨硬邦邦，怎麼可能打得動，打得穿？所以，我們打針的部位是椎間盤，
#根本不會打到龍骨啦！

最後，來回答一個我被私訊問過非常多次的問題
感謝各位讀友的愛戴，
我除了人體驗孕棒之外
可能還要身兼『騎我姿勢佳』的角色

#半身麻醉或是減痛分娩的體位
啊幹，講錯了，是 #擺位

一般來說，我們會先請妳 #側躺，然後像蝦子一樣儘量蜷曲起來，讓脊椎彎起來，以便我能夠摸到椎間盤的位置，找到進針點。

而當偶爾遇到體型過於大隻，或是肚子大到彎不起來，我們就會請妳坐著打。
《請參見圖四圖五》

最後，分享個一般人不會遇到的陷阱題：

身為三寶爸，又身為麻醉專科醫師，
老婆的減痛分娩要不要自己打？

#我告訴你，#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊！

當年學長就一再告誡，最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的，麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針，被老婆埋怨技術差，還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了，所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』

林北對自己技術十分有自信，所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛，都沒等到3cm, 而是開0公分就打了，每次生都是一針就上而且作用良好，老婆唉都沒唉過一聲痛。

你以為這樣我就過關了嗎？

老婆: 『我聽學長他老婆說，她老公因為心疼她，都不忍心下針，你為什麼每次都一針就打上？？ #你是不是不愛我？』

我：。。。。(比竇娥還冤)

#麻的法課

之前寫過一篇關於索命麻醉的文章
有興趣的讀友可以翻出來再看一次
https://www.facebook.com/309451919769378/posts/316504692397434?sfns=mo

今天來談談 【肌肉鬆弛劑】

肌肉鬆弛劑，又是一個『中文誤我』的故事。

本文這裡講得肌肉鬆弛劑，指的是【阻斷肌肉神經傳導的藥物。】#Neuromuscular #blockade
也就是上一篇文章裡面講到，讓病人 #不動 的藥物。

跟你腰酸背痛，醫師開給你吃的【肌肉鬆弛劑】完全是兩回事。
#skeletal #muscle #relaxants

跟醫美診所打在你臉上，說是讓你臉部的肌肉放鬆，然後消除你原本可以夾死蒼蠅的皺紋的【肉毒桿菌】也是兩回事。
#botulinum #toxin

以英文來看，你完全不會弄錯。
但中文都翻譯成『肌肉鬆弛劑』，是不是就很容易被不知情的人混淆了呢？

不知道各位讀友是否還有人記得，2002年的新聞：
北城婦幼醫院的護士黃xx，因為將肌肉鬆弛劑當成Ｂ型肝炎疫苗，為新生兒施打，因此造成六女一男共七名新生兒生命垂危的不幸事件。

事實上，此類的肌肉鬆弛劑就是作用在神經與肌肉相交接處，讓要求肌肉收縮的神經訊號無法傳遞，達成讓全身的骨骼肌都無法收縮的藥理效果。（#如手繪圖一)

此類藥物起源於南美洲土著的 ＃箭毒(curare)，最初的作用是塗在箭尖，中箭者意識清醒，也能感受到痛苦，但全身肌肉無力，全身都不能動麻痺而死！因為中了箭毒，你連呼吸的肌肉都不能收縮，所以你會活活不能呼吸窒息而死，後來這類藥物被廣泛用在手術上，也就是現今我們手術中會使用的 ＃肌肉鬆弛劑 （由英文來看，稱之為神經肌肉阻斷劑更合適）

(小編按：所以每個麻醉醫師都是 ＃用毒高手?)

至於口服的肌肉鬆弛劑呢？
阿婆腰痠背痛，抱小孩的媽媽手臂痠痛，運動員運動傷害肌肉拉傷，醫師很常開的口服的肌肉鬆弛劑，大概都歸類於這一類。

比如說 ＃Baclofen 是抑制腦和脊髓突觸的傳導，減少肌肉過度的收縮。常用在中風病人的肢體攣縮，可能會有一點輕微的嗜睡。

＃Mephenoxalone 是最常見口服的肌肉鬆弛劑，可以抑制神經衝動的傳導，而達到緩解骨骼肌筋攣造成的肌肉疼痛，經由神經系統作用來產生肌肉鬆弛的效果。可以用來治療腰痛，落枕的脖子痛，過度使用造成的肌肉痛，肌肉僵硬。

以上這些口服的藥物是用來緩解肌肉收縮，或是減少肌肉的收縮，使肌肉放鬆。而針劑的箭毒類的肌肉神經阻斷劑，是造成肌肉的麻痺，而讓肌肉完全不能收縮，以便手術。 這是完全不同的藥物

但...但...但... 別懷疑～

真的會有 強克！崔西！卡比琪！的垃圾醫生，分不清楚這兩類藥的差別。
註：#junk #trash #garbage

醫師執照也不知道是去 ＃波蘭 買的，還是拿雞腿去換的。
這樣都敢學人家當醫生，也不知道勇氣是不是梁靜茹給的。

講兩個恐怖故事好了～

故事一：
有個診所的醫師，因為診所護理師腰痠背痛，因為診所沒有口服的肌肉鬆弛劑，所以好心的拿手術用的“肌肉鬆弛劑”幫護理師來一針～
然後呢？

護理師就沒有然後了～嗯，中了箭毒麻痺而死的故事，寫出來大概不是PG13，已經分類為Ｒ級了。

崔西卡比琪醫師呢？和解就把事件壓下來了～所以 #沒上新聞。

＃不自殺聲明
＃不要查我水表

故事二：
某個中部很鄉下的小醫院。
骨科手術，病患下肢骨折，被施打半身麻醉。
(有在發漏粉專的各位麻的法課友應該就知道，半身麻醉是從脊椎骨縫打針，只有麻醉下半身。而病人的上半身是清醒的，還會講話會聊天會呼吸～)

骨科醫：病人腳還在用力，還會踢我。
麻醫：心裏ＯＳ（蛤？都從脊椎阻斷傳導了...怎麼可能用力）
骨科醫：你技術這麼爛，有麻跟沒麻差不多！
麻醫：心裏ＯＳ（沒麻病人早就哇哇大叫痛了，阿婆醒著卻什麼話都沒說，就你話最多，可以不要尿不準怪馬桶歪嗎？）
骨科醫：不管啦，你給我打 ＃肌肉鬆弛劑。
麻醫：心裏ＯＳ（！！！要病人中箭毒清醒著麻痺而死？？？！！！）

你以為故事結束嗎？
麻醫拿出一支空針，從點滴裡抽了一點生理食鹽水，再加回去點滴。

麻醫：我幫你的病人加了肌肉鬆弛劑了～
骨科醫：就你嘴硬，早點加不就好了嗎？你看病人現在都鬆了，讓我好開多了！叫你早點加就不加，浪費大家時間....（以下省略一萬字）

嗯，據說那個骨科醫師到現在還依此為要求，要麻到他的手術的麻醉醫師都要幫他半身麻醉的病人打肌肉鬆弛劑。

＃你以為我會承認那個麻醫是我嗎？

最後來聊聊下面的新聞，『術中清醒』

#麻，就是不痛。要給予病人適當的止痛藥物。(讓病人不痛)
#醉，就是不醒。要給予病人足量的鎮靜藥物。(讓病人睡著)

再加上 #肌肉鬆弛劑， 讓病人不動。

【不痛、不醒、不動，就是全身麻醉】

請參見《手繪圖二》
全身麻醉，麻的是你的腦，所以會讓你失去意識。如果讓你失去意識 #不醒 的藥物不夠，但 又給了你 #不動 的肌肉鬆弛劑，那索命麻醉的劇情，就會在你身上活活上演了。

下面的新聞就是個例子。

新聞：
意識清楚的狀態下「肚皮被醫師割開」病婦麻醉失敗，小手術變終生夢魘
https://www.ettoday.net/dalemon/post/42308

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