<<一直補牙又一直蛀牙>>

病人初診來的時候，一直抱怨 #門牙之前補過很多次，每次補完不久後就變色了，搞得他被同事覺得不重視個人衛生，對補牙治療蠻失望的....

我跟他聊到刷牙的情況，這下戳到他最不滿的點了。
『我第一次蛀牙後，就有很努力刷牙，卻還是一直蛀牙啊...』病人有點難過的說著。
『反正牙齒就是會一直蛀下去，何必那麼認真保養』
『而且我不是沒做治療，每次來補牙沒多久就變色，給醫師檢查，然後醫師說我又蛀牙了，而且洞每次都越挖越大，根本沒有好好治療啊，就只想賺錢』他打開話匣子後繼續抱怨著。

我知道病人他不是在說我，但也擔心我會對他的門牙做一些他不喜歡的事，尤其是一直把洞挖大這部分。

他心急的問我：『上個醫師說，這次蛀成這樣要抽神經，是真的一定要抽嗎？』

這段對話凸顯了病人對於 ＃口腔清潔的挫折感，#對醫師治療的失望，以及 #對之後治療的恐懼，而這裡面的內容有些地方很值得跟大家討論的。

首先是『洞會不會越挖越大？』，請各位看這病人實際的口內情況，移除掉之前補牙材料後，洞裡面有很多『深黃褐色』的變化，而這些多半是蛀牙正在進行中的齒質，也就是蛀牙本體無誤。我的確要把這些深黃褐色蛀牙的部分移除，所以洞是會越挖越大的，而真正的原因是 #要移除蛀牙，才能進行牙齒補牙。

再來是『每次補完不久後就又變色蛀牙了，刷牙根本沒用』這件事，大家看一下照片，蛀牙是發生在『補牙的邊緣及牙齒裡面』，的確刷牙是刷不到，牙線也勾不著，任何沖牙機、牙間刷或漱口水也都發揮不了作用，因此『補牙下面再度蛀牙是很難靠刷牙等保養的』。

看到這裡大家可能會以為口腔清潔無用，但這結論來得太快了，先冷靜一下，繼續看下去。

這種補牙之所以會『再蛀牙』，是可能因為(1)當時蛀牙沒清乾淨就補牙或(2)蛀洞太大已超過樹脂補牙極限，或(3)補牙區域旁邊有新的蛀牙產生等原因，導致樹脂本身材質變性或產生縫隙，所以細菌就跑進縫隙中繼續產生蛀牙，另外補牙樹脂的確有壽命，一般是3~5年左右，所以也會發生補太久而再蛀牙。

那刷牙跟用牙線能幹嘛呢？#它能預防第一次的蛀牙以及避免補牙區域周遭出現新的蛀牙，但對於上面提到的 #再蛀牙 效果就沒那麼明顯了。

所以好好刷牙及用牙線對預防蛀牙是很有用的，那麼為了避免再蛀牙的發生，我們該麼辦呢？

建議一但補牙後，務必定期回診讓原來的補牙醫師追蹤觀察，另外也要加強牙線清潔避免周圍出現新的蛀牙，補牙區域顏色出現變化或開始變得痠痛，也要趕快找醫師檢查。

照片中的病例，我移除蛀牙後，一步一步慢慢用樹脂填補，大家用肉眼能看到填補後的表面是光滑乾淨，沒有原先的黃褐色齒質，整體密封邊緣並拋光後就能做到最大保護牙齒了，也還好來得及拯救沒有抽神經，至於再後續的全瓷冠就不在今天說明的範圍內。

說真的，大家都不喜歡抽神經，不論是病人或是醫師，而避免被抽神經最好的方法，就是 ＃有狀況快點找醫師檢查，別拖過了治療的先機才是正途。

牙周病治療後牙痠軟牙開縫　瓷牙貼片美觀兼保護

一位將屆不惑之年的企業女強人，因為牙齒時而疼痛，刷牙流血又傳出惡臭味，讓原本就很怕看牙醫的她苦惱不已，偶然間看到牙周病無痛治療的相關訊息後，決定鼓起勇氣一試，而且不僅治療好難纏的牙周病，就連長久以來心有芥蒂的微歪兔寶寶牙，也從此改頭換面，變成一整排迷人雪白明亮的貝齒，運勢也似乎有上揚。

健康牙齒一旦罹患牙周病，最初可能會先從牙齦流血開始，漸漸出現牙齦紅腫不適，但通常容易被誤認為「火氣大」，也許退火就沒事了，等到病情逐漸惡化，牙齦往牙根處退縮、化膿、流血，最後甚至牙齒搖晃，一不小心就會發生牙齒脫落的憾事。WCLI雷射專科醫師呂睿庭表示，若能早期治療牙周病，通常能夠有良好的治療結果，但是牙周病的症狀使然，並非一朝一夕，因此當確定罹患牙周病時，健康的牙齒已遭受某種程度的破壞，可經過水波雷射治療可無痛治療，但牙齒因牙周病菌侵襲，外觀上容易因為骨床侵襲嚴重牙根外漏而產生牙齒漏縫或變得敏感脆弱等，使得原生牙齒的功能減損，此時可透過牙齒美容療程，例如包覆一層輕薄的瓷牙貼片，能加強保護因牙菌斑侵蝕後的脆弱牙齒，還能為牙齒換新衣。

牙周病如同慢性疾病，初期往往症狀不明顯，忽視不管的結果，最後可能發生齒齦炎、牙周炎和齒槽骨病變。試想當高樓大廈的地基不穩，地面上的建築物最後也將面臨岌岌可危，「提早發現、及時治療」是能保留最多牙齒的關鍵因素，近兩三年，牙醫界引進雷射治療牙周病，不僅改善傳統翻開牙肉治療的疼痛不適，利用雷射高溫滅菌的特性，也不會傷害任何牙周組織，療程短、少疼痛、少流血、復原率又快，加上雷射光束的骨刺激，牙周組織還會產生再生能力，延長原齒的壽命。

研究統計發現，國內成人罹患牙周病的機率不低，尤其牙床骨往往被牙菌啃食較多的中重度牙周病患者，就算牙周病治療好，牙齒也很難回復原有健康的外觀。呂睿庭表示，牙周病治療後，牙肉萎縮後的三角牙縫、牙齒變得冷熱敏感或齒質脆弱等，都是常見的狀況，藉由水雷射進行牙齦整形，亦可進一步為牙齒做美感塑形，當天取模後約一週即可完成瓷牙貼片美容，若保留的齒質已所剩有限，則可採用全瓷冠牙套，一樣能為牙齒穿上美麗新衣裳，提供牙齒適當的保護。

牙周病成因主要來自於牙結石長期附著牙齒表面，造成口腔細菌不斷累積的後果。牙醫師林筱恩提醒，口腔衛生要徹底做好，正確使用以45度傾斜，兩顆兩顆來回刷的貝氏刷牙法，再搭配牙線及牙間刷使用，並且最好能在進食完後半小時內清潔牙齒，就能避免牙周病再悄悄上身。

以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
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✨親愛的！我的牙肉變黑啦！✨

本來很愛笑的小玟，有天照鏡子突然發現自己戴假牙的前齒牙肉變黑了，頓時嚇得她不敢再張嘴大笑。原來，看完牙醫後才知道原來牙肉受到鎳鉻合金不良牙套的汙染會變色，正如同戴上成分不純的銀飾，皮膚會出現紅腫的過敏現象相仿，唯有裝對了牙套，才能讓美麗的微笑沒有期限。

許多人有種錯誤觀念，以為隨便裝上牙套就可以用一輩子，其實不然。牙醫師呂睿庭說，牙套材質的黃金含量、醫師的專業技術，都對延長牙套使用的壽命有決定性的影響，如果牙套材質中黃金含量愈高，被腐蝕的機會就愈低。金屬類假牙材質約可分為貴金屬、半貴金屬及賤金屬三種，貴金屬中又以黃金含量8成以上的高金為最優，賤金屬則屬鎳鉻合金等劣質成分的金屬材質。

牙齦沒有神經，當牙套銜接牙縫至牙肉整片變黑時，初期只出現輕微的牙齦紅腫，如果更嚴重時，就會產生區域性的牙周病，甚至骨床被侵蝕。牙醫師呂睿庭說，尤其鈷鎳成分的劣質假牙，容易氧化、因口水的酸性侵蝕，導致細菌入侵，往往有的人裝上牙套不到一週，牙肉就已變黑了。此時，想要解決牙齦變黑的問題，最好的方法就是重新更換牙套。

但是牙齦變黑該怎辦？呂睿庭表示，換上新牙套，讓身體經過一段時間新陳代謝後，大約幾個月變黑的牙齦就會漸漸淡化，若是仍無法淡化，建議使用幾乎無痛感雷射牙齦美白法，若是嚴重到牙根變黑時，可以採作牙根漂白的療法，不過會有骨床萎縮的高風險，許多醫師不建議使用。

根據美國FDI建議，每7年左右就應換一次內含金屬的牙套，若是等到牙齒感覺不對勁，通常為時已晚。呂睿庭就遇過一名病患因為牙套掉了，前來要求幫忙重新黏回，事實上，掉了的舊牙套早已失去密合度，加上金屬瓷牙會氧化、原來的牙已被侵蝕，必須重新再一次清潔蛀牙的療程，才能裝上新的牙套。

優質的全瓷冠系列牙套則沒有金屬氧化之虞以及牙肉變黑問題，不過，由於全瓷冠並無金屬的延展性優勢，不僅醫師印模的技術高，如何做到完美的密合度也是門大學問，也就是因應每個人的咬合習慣或是磨牙習慣等，將生物相容度的因素考慮進去，才能做出完美、耐久的牙套，所以相當要求醫師的醫療技術水準。

臨床上也有遇過裝全瓷冠患者，最後也掉了，牙醫師林筱恩表示，這可能是沒做牙冠延長術或假牙密合度沒做好所致，但無論如何，要想讓假牙在微笑中完美演出，全有賴於牙醫師的醫德與技術，提醒民眾應選擇有信譽的專業醫師才有保障。

以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
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