《介紹COVAX ：全球疫苗分配平台》

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1) COVID-19 Vaccines Global Access，全球疫苗分享機制，簡稱COVAX。2020年4月由聯合國兒童基金會、全球疫苗免疫聯盟(GAVI)、世界衛生組織、流行病防備創新聯盟(CEPI)等組織發起。

2) 目標是希望全球公平分享疫苗，但要怎麼讓富國願意掏錢救助窮國呢？COVAX打出所有加入者都會是受益者。

3) 初期還不確定哪家疫苗能成功的時候，透過想購買疫苗的國家共同集資，投資最大範圍的疫苗研發，縱使有研發失敗，還有其他保障，吸引已和個別藥廠簽約的國家加入，擴大取得成功疫苗的機會，還多一個取得疫苗的管道。

4) 加入方式：可選 「承諾購買方案」預付款較低，但不能選擇疫苗。或是「選擇購買方案」預付款較高，可以選擇疫苗，拒絕不想要的，中央社報導，台灣是「選擇購買」。

5) 花錢加入的也有分不同類型。像是美日英等最早預購保障疫苗的大國，就是捐錢不拿疫苗。還有就是部分買給自己國用，部分捐出去的，像加拿大早預購，卻等不到疫苗，給COVAX4.4億美元，一半買最多1500萬劑疫苗給加拿大國民，另一半買疫苗捐給中低收入國，是G7中唯一跟COVAX拿疫苗的，被批評和窮國搶疫苗，但加拿大說不會為盡一切努力幫民眾爭取疫苗道歉。再來就是，單純買給自己國民用的。

6) COVAX最重要的疫苗配送對象，就是92個中低收入國，這也是COVAX成立的原因，就是知道窮國搶不到疫苗，這92國可免費獲得疫苗。

7) 國家可捐錢或直接捐疫苗，還有民間企業和團體也有捐贈，像是Google、Cisco和可口可樂等皆參與捐贈COVAX。

😎 官網最新數字，目前配送超過9100萬劑疫苗，到133個國家地區。

9) 疫苗來源：國家企業團體捐贈。還有Gavi代表COVAX和藥廠簽約，AZ、嬌生、諾瓦瓦克斯、輝瑞、莫德納、中國三葉草生物製藥等都有簽預購協議。像是和莫德納的交易，就是先出貨給捐贈中低收入國用的，之後再給加入COVAX買疫苗的國家，諾瓦瓦克斯的交易是出資買疫苗的和受助國都會配送，沒有講明順序。

10) COVAX配送的疫苗，最大宗的是AZ，又主要依賴印度血清研究所出貨，但印度禁出口，導致疫苗配送延誤，COVAX估計，各方捐贈和與藥廠簽約，今年底前能有19億劑疫苗。

11)美國承諾捐8千萬劑，當中6千萬是透過COVAX配送。顯示美國回到多邊合作，也展示帶領全球抗疫的地位，剩下2千萬是美國直送給美國認為重要的地方。

{內文}
影片旁白:「如果2020年會被記得是大流行病年，2021年應該被記得是疫苗給予希望的一年。」

取得疫苗這件事，在沒有太多政治性影響的國家，國民早早打上疫苗，還有多的疫苗可外送，當然國力和財力也是保障疫苗的要素，承擔得起投資疫苗研發落空的富有國，早在疫苗問世前下訂，排在出貨名單的最上位。

聲音來源:CNBC記者:「美國和英國在2021上半年，有高疫苗接種率，非常快速和藥廠達成交易，甚至是在不確定疫苗研發是否會成功前，這兩個國家是首波達成疫苗供應協議的，早在2020年5月，日本在7月跟上，大多數歐洲國家，加拿大和其他少數國家在8月完成首批交易。」

影片旁白:「2021年1月前，預計在2021年底前生產的輝瑞疫苗中，96%已經被預購，莫德納預購則是100%，占全球人口16%的國家，取得超過半數最有希望成功的疫苗。基本上就是，富有國有疫苗，窮國沒有。」

這場疫苗爭奪戰，窮國注定打不贏，中高收入國也非全都承擔得起投資損失，世衛、全球疫苗免疫聯盟和聯合國兒童基金會等組織，2020年4月推出COVAX疫苗分享機制，透過想購買疫苗的國家共同集資，投資在更多疫苗研發上，比起只和單一藥廠交易，國家能擴大確保，取得成功疫苗的機會，同時免費提供疫苗給92個中低收入國，理想目標是全球公平分享疫苗。

影片旁白:「國家有兩種選擇，在參加COVAX機制上，「承諾購買」方案參加國可付較低的預付款，但不能拒絕購買分配給他們的疫苗。「選擇購買」方案參加國需付較高的預付款，但可拒絕特定配送的疫苗，購買他們想要的疫苗。」

COVAX機制讓出資買疫苗的國家多一道保險，增加取得疫苗的管道，受助國可免費取得疫苗，老早簽完雙邊交易，無需擔心疫苗短缺的大國，成為COVAX主要捐獻國，美國承諾投入40億美元，日本10億美元，歐盟5.95億美元，英德法義大利和瑞典，則承諾捐出1億劑疫苗，用來救助中低收入國。

聲音來源:Global News記者:「加拿大承諾4.4億美元給COVAX，其中一半支付最多1500萬劑疫苗給加拿大，另一半是支付疫苗給中低收入國。」

CPAC主播:「加拿大面臨國內外批評，因伸手向COVAX國際平台，拿190萬劑額外疫苗。COVAX成立目的在於富有國資助疫苗提供給窮國，同時也讓富有國本身取得疫苗，加拿大承諾4.4億美元給COVAX，但加拿大是G7中唯一從COVAX拿疫苗給自己民眾打的國家。」

不過，加拿大雖預購可施打人口5次以上的疫苗量，但因交貨延遲，本身也無法生產疫苗，透過COVAX取得，遭批和窮國搶資源，6月還獲美國捐贈100萬劑莫德納，加拿大表示COVAX不就是出資國取得疫苗的管道，理直氣壯力爭疫苗，保障國民安全，順帶拉抬政府支持率。

加拿大副總理 Chrystia Freeland:「我們政府絕不會道歉，為我們盡一切努力，盡快為加拿大人接種疫苗上。」

中央流行疫情指揮官 陳時中:「其實我們在去年底的時候，就已經跟諾瓦瓦克斯總公司談過，去年底跟諾瓦瓦克斯，他們是跟我們講，他們已經參與COVAX平台，所以要以供應COVAX平台為主，所以建議我們在COVAX平台做爭取，這樣子可能可以得到比較早，等到他們供應COVAX平台之後，其他雙邊供應會拖比較晚的時間。」

無論大小國都想盡辦法，取得疫苗，新加坡衛生部長6月24號表示，1月已和諾瓦瓦克斯簽好預購協議，歐盟則是預計今年底開始收到諾瓦瓦克斯疫苗。至於COVAX疫苗來源，是由全球疫苗免疫聯盟代表和藥廠訂購，輝瑞、莫德納、嬌生和諾瓦瓦克斯等都已簽訂交易，依生產和法規批准進度，陸續配送給出資國和受助國。

影片旁白:「COVAX要能如目標運作，需要大多數的國家都使用這個機制的多邊系統，但COVAX是在世衛宣告大流行病一個月後，許多國家早已投資在雙邊交易上。」

推出COVAX，也在於希望透過這個機制，主導全球疫苗分配，像是美國承諾捐贈8千萬劑疫苗，其中6千萬劑就是透過COVAX配送，美國也想藉此闡明捐贈沒有要換任何好處，但剩下的2千萬劑是美國直送給區域優先國，也就是對美國在戰略、外交、經貿和地緣政治上有利益的國家。
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秘魯臨時總統 Francisco Sagasti:「代表臨時政府，我們向美國表達最誠摯的感激，特別是向拜登總統，讓秘魯和美國的協議得以達成，我們能獲得超過100萬劑輝瑞疫苗的捐贈，將有助我們繼續對抗新冠疫情。」

COVAX目標是希望2021年底前提供全球20億劑疫苗，無論是出資國或是受助國都至少能接種2成人口，但COVAX配送以AZ疫苗為大宗，又主要仰賴印度血清研究所供應AZ疫苗，在印度禁止出口疫苗下，嚴重影響COVAX配送，根據官方網站6月30號前統計，僅送出超過9100萬劑疫苗(官網畫面在10)，到133個國家地區，不過，COVAX在2022年前已簽訂28億劑疫苗，出資國共訂購的4.8億劑，將可完成配送。

烏干達衛生部疫苗接種專員 Alfred Driwale:「印度的狀況影響我們多快能取得疫苗，即便沒有印度的影響，我們所知的是，全球新冠疫苗需求，超過現有疫苗生產力。」

倫敦國王學院流行病學教授 Martin Prince:「提供給非洲國家的首批疫苗，只夠打6%的人口，但就連首批疫苗都還沒完全送達，撒哈拉以南非洲數十個國家，目前疫苗已快用完，已經打完第一劑的人，將錯失打第二劑的時間。」

但收到疫苗的國家，還要有相應的配送施打能力，以及消彌民眾對疫苗的遲疑，南蘇丹和馬拉威都因來不及在疫苗過期前，完成接種，疫苗成為廢棄品。

影片旁白:「馬拉威會報廢超過1.6萬劑過期的新冠疫苗，在上月獲得10,2000劑AZ疫苗後。」

且COVAX是以國家人口比例分配疫苗，對於人口相對較少，但疫情嚴重的國家，這樣的分配機制或許算不上公平，誰有活下去的價值?這是在疫情中，從政府到醫護人員都被迫面臨的決定，全球大流行病面前，殘酷的真相是人命並不等值。

https://youtu.be/jJVROUA2LoU

210601，全球疫苗供應知多少？

全球人口78億，若七成人口接種疫苗，每人兩劑，共需110億劑；杜克大學全球健康創新中心，預估全球疫苗產能，2021年底可望達120億劑，但在製造及法令等上的問題，將拖延到2022年底。只要大多數人未打疫苗，意味著病毒將有更多的機會產生突變，疫情更難以收拾，未來也將花更多的人力與資源於控制疫情上。全球疫苗供應不足又不均，原因為何？

第一，建構全球新冠病毒疫苗產業鏈非一蹴可及，目前有三種形式疫苗，病毒載體，去活性及mRNA疫苗， 市占率各約22 %、35 %及43%，以後者為例，mRNA疫苗製程簡單但放大產能不易。這是一嶄新技術，需要擁有相關技術的熟練人才，培育人才需要時間。另一方面疫苗製造至少需要200多種成分，包括原物料、填充玻璃瓶、過濾器、樹脂及拋棄式袋等，衞星工廠也分散各國。如何凝聚人才及生產缐上下整合方足以增產。面對疫情危機量產受限，全球主要藥廠也史無前例彼此互助，以協助增加產能。例如默克為嬌生，GSK及Novatis也為Cuevac代工，預計各生產I億及2.5億劑；賽諾飛也為BioNTech填充疫苗。AZ則委托15國家25家藥廠 ，製造29億劑疫苗，其中10億劑委予全球最大疫苗製造廠印度血清研究所，希望能解決量產的不足。

第二，原物料短缺，以合成mRNA為例，需要核苷酸、酵素及脂質，很少有公司製造此特殊化學成份。疫情突然間發生，造成全球供應不足，而且授權進度緩慢。在關鍵技術上， mRNA前端需加上一修飾物，以避免遭免疫系統排斥，同時以增加其穩定度及半衰期。加州Trilink公司擁有這重要成分的智財權；另一方面，mRNA也藉由包在脂耐米顆粒內，才能進入細胞中，少數幾家公司擁有製造脂奈米顆粒技術的智財權。Trilink已在擴廠，同時默克也擴大供應脂質給BioNTech 。mRNA疫苗大師賓州大學瓦斯曼教授表示，疫情一開始，大多數人快速投資於疫苗研發，但卻疏忽對關鍵原料的產能規劃。

第三，智財權，生物科技最重要的莫過於智財權，以印度及南非為主的「人民疫苗聯盟」，希望大藥廠能暫時放棄智財權，已獲包含美國在內的100多個國家支持。但大藥廠反對，認為疫苗製造是一相對複雜的生物過程，對於品管要求高，即使暫時放棄智財權，能承擔製造也並非易事。目前mRNA智財權也分散在數家公司，協商整合可能也需要一段時間。產業專家則希望能藉由技術移轉加速製造過程，讓更多單位能參與。

專家也建議如下幾點：第一，改善原物料流程，解除重要原物料、尖端儀器及產品的出口限制。例如美國解除對印度疫苗原物料出口的限令，解決供應鏈瓶頸。第二，協調監管過程，在緊急狀況下，制度能鬆綁化繁為簡，擁有較大彈性，加速施打時效。第三，政府協助，加速取得技轉，提供製造設備及專業知識，以擴大疫苗生產能力 。

總而言之，目前全球最大的挑戰在於如何在最短的時間內讓大部份人打上疫苗，歷史上還沒有任何一樣產品可以在種種限制下這麼快速的擴產；然後還有分配的問題，牽涉到各國家政經實力與醫療體系的韌性，複雜萬端。希望各國政府與業界能通力合作，共同戰勝人類百年一見的大疫。

作者﹕許英昌博士
現任單位﹕英騰生物科技股份有限公司
國立中正大學生命科學系兼任助理教授
台大EMBA管樂社
團長 暨創辦人

0428華爾街日報

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