#我的門診手術保險能給付嗎?
#實支實付 買了就無敵?
#割包皮可以用保險理賠嗎 ?
用網誌看更清楚: https://link.medium.com/4DymHX0rg8
👨‍⚕️鳥科大的前言: 保險，在我的觀念裡，就是保障我因為意外生病時，還是能維持現在生活水平不會被影響到太大的一種方式。

隨著觀念的進步，大家越來越有買醫療險的概念。但保單百百種，大家知道應該如何挑選，才能不吃虧嗎？

#魔鬼藏在細節裡😈
你知道嗎，隨著醫療的進步，大概有60-70%的手術是可以用門診手術完成的，但你知道不是所有的實支實付保單都能給付 #門診手術 嗎? (門診手術：意指不用住院就能執行的手術)

今天鳥科大就用醫師以及自己購買保單的角度
帶大家來看實支實付型保單在門診手術是否能理賠的幾個重點：

1⃣ #是否涵蓋門診手術: 有些實支實付是只有給付住院病房費及手術費。
2⃣ 條文屬於 #列舉型 還是 #概括型 : 概括型範圍比較廣，若是未來有新的技術與耗材，也能理賠。
3⃣ 保單內容是否有227條款: 227這個神秘數字代表的是，只理賠『全民健康保險醫療費用支付標準』內第二部第二章第7節內的手術項目，若您的實支實付有這個條文，代表有些您以為是手術的手術，是沒有辦法理賠的。
4⃣ 實支實付是否可以 #副本理賠: 正本只有一份，若是想要多買幾份實支實付保單，也需要先張大眼睛看清楚是否能副本理賠。
5⃣ #手術費? #手術費相關費用? : 在目前的醫療費用中，最貴的不是手術費本身，而是手術衍伸的相關費用，像是：麻醉費、藥費、特殊材料費，大家在理賠之前需要先詢問清楚。

看了這麼多，是不是還是有點不清楚? 這篇文章很推薦大家移駕到網誌閱讀詳細內容。裡面有更多保險條文的案例及說明讓大家更加了解。

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最後提醒大家，鳥科學先生是從自己買保險的經驗以及跟自己較為相關的手術切入做討論，#若有問題還是詢問保險公司是最佳的方式 。

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最近比較偷懶，都只有轉發何立安老師的怪獸講堂。前天，被我看到了一位有數十萬追蹤的物理治療師網紅所發的影片，所以我也要趁機來蹭一下熱度。

https://youtu.be/nFQAZEL2UWw

影片主要分為兩個部分。第一個部分是說醫生開的止痛藥以及電療等等儀器治療的復健，對於常見的筋骨酸痛是無效的，而物理治療師執行的徒手治療和運動治療，才是真正的有效。甚至控訴醫生開立這種無效復健治療，只是為了想從健保印鈔票。接著就引出第二部分，有關於先前物理治療師法的修法，指責醫生為了自身利益而阻擋修法，妨礙了物理治療師能真正的幫助病人。

先從第一部分。儀器治療的效果也許不如大家想像的那麼有效，但如果要說是「無效」或是「廢鐵」，未免也太過偏頗而武斷。下面這篇文章就是有關各種儀器治療的介紹。

The Role of Therapeutic Modalities in Surgical and Nonsurgical Management of Orthopaedic Injuries
https://www.medscape.com/viewarticle/886503
(要先註冊登入Medscape才能看得到全文)

如果只是想靠吃藥，或是靠儀器治療的敷一敷電一電震一震，而不搭配其它積極主動的治療，當然效果就不好。但是，也不要抹煞了藥物和儀器治療的止痛和促進恢復的效果，如果沒有先幫病患減輕疼痛，有時甚至連徒手或是運動治療都做不了。所以要依據病患的病因跟恢復狀況，選擇合適的治療來搭配，才是最合理而有效的。

另外，影片中提到徒手和運動治療健保沒有給付，這個部分是錯誤的。其實徒手和運動治療健保是有給付的 (如附圖，全民健康保險醫療費用支付標準)，但是點數非常的低，所以考量人力和時間成本，一般健保復健多半不會安排執行。那如果收自費呢？根據全民健康保險法第68條規定「保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得自立名目向保險對象收取費用。」所以在健保特約醫療機構提供自費復健治療，其實有違法的疑慮。因此如果想要接受徒手或運動治療，多只能找非健保特約的自費物理治療所。

黑完醫生只會無效醫療和從健保印鈔票之後，接著第二部分就是之前物理治療師法修法的爭議。目前物理治療師法第12條規定「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。」修法的目的，是希望能夠開放「非治療疾病」的健康促進、運動保健、傷病預防等等方面，無需先經醫師診斷，就能直接由物理治療師執行相關業務。這方面我是樂觀其成。

但是，影片中將物理治療師獨立執業困難，無法發揮徒手和運動治療專業的原因，歸咎於需要先取得醫師的診斷或醫囑才能執行治療，這就太過牽強。以台灣醫療普及的程度，要拿到醫師開立的診斷書相當容易，我自己就開過好幾次這種要求去做自費物理治療的診斷書。獨立執業的門檻在於病患對自費治療的接受度，就算不需要醫師診斷就能直接執行治療，難道病患就會因此而大幅接受自費治療嗎？

最後，疼痛的原因相當複雜，除了姿勢不良、拉傷發炎、筋膜緊繃或肌力失衡等等軟組織的問題外，其實最重要的是要先排除感染、骨折、腫瘤、自體免疫等等疾病。對於各種疾病的鑑別診斷，我想還是醫師比較有足夠的訓練。影片中很驕傲的宣稱解決了醫師長期無法根治的疼痛問題，但現實中我也看過被物理治療師延誤診斷和搞爛的病患。醫療是團隊合作，互補不足，希望能良性配合，達到病患、物理治療師和醫師三贏的局面。

https://www.facebook.com/275349773318895/posts/285784678942071

「針對『現行手術險種，大部分皆會約定依《全民健康保險》第二部第二章第七節認定是否屬於「手術」』這句，我們認為與實際各家條款情形不符，目前各家商品 ＃並非大部分 採用2-2-7來認定『手術』。」

【保單條款中若將採『健保第二部第二章第七節』（俗稱：2之2之7；2-2-7）定義「手術」， 則「治療處置」（2-2-6）即非手術】🎯


文章中大部分說明沒有爭議，然而針對『現行手術險種，大部分皆會約定依《全民健康保險》第二部第二章第七節認定是否屬於「手術」』這句，我們認為與實際各家條款情形不符，目前各家商品 ＃並非大部分 採用2-2-7來認定「手術」。


Quote：

因現行手術險種，大部分皆會約定依《全民健康保險》第二部第二章第七節認定是否屬於「手術」。

有民眾可能將治療處置即第二部第二章第六節誤認為手術，例如：施做心導管即屬治療處置，就不是第二部第二章第七節的手術。

另，因為現在的手術或處置方式日新月異，有些處置或手術方式非條款訂定時所能預見，針對新型態的手術項目，認定給付比例也會有歧異，而衍生爭議。

＃全民健康保險醫療費用支付標準：https://goo.gl/lU8HTw （第二部：西醫；第二章：特定診療）




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