【凱鈞話重點】疫苗問答全集Part3！施打後會變萬磁王？哺乳中可施打嗎？出現過敏反應怎麼辦？21個最常見「新冠疫苗」施打Q&A一次解惑！ ⚠️Q14：若有血栓相關疾病史，可否施打疫苗？ 目前施打疫苗後發生血栓的個案數非常少，且無明確的風險因子，主要發生在AstraZeneca及嬌生Johnson&Johnson疫苗，但機率只約10萬分之一。有血栓相關疾病史者，還是會建議施打疫苗，目前仍無相關證據顯示一般的血栓並使者會有較高機率產生不良反應。除非是原本就曾發生過血栓合併血小板低下症候群者，就會建議避免接種AstraZeneca及嬌生Johnson&Johnson疫苗。若對自身血栓相關疾病史有所疑慮者，則可以到家醫科門診抽血檢查血小板 ⚠️Q15：曾經感染過COVID且痊癒者，還需施打疫苗嗎？何時該接種？ 衛生福利部疾病管制署公告，無論以前為有症狀或無症狀的SARS-CoV-2感染史，都應提供疫苗接種。針對極少數個案於第一劑接種後但尚未到第二劑接種時，確診為SARS-CoV-2感染，建議依照曾確診為SARS-CoV-2感染者之接種建議，自發病日起至少間隔6個月，再接種第二劑疫苗，且以同廠牌疫苗接種為主（第一劑疫苗接種後罹患COVID-19並非更換疫苗廠牌之適應症）。若有特殊考量，亦可經臨床醫師審慎評估後，決定接種第二劑疫苗的時機 ⚠️Q16：目前接種疫苗的年齡規範為何？ 依據目前臨床試驗的結果，AstraZeneca (AZ1222)及Moderna (mRNA-1273)疫苗的合適接種年齡是18歲以上，而Pfizer/BioNTech (BNT162b2)疫苗則是16歲以上。COVID-19疫苗針對兒童的臨床試驗仍在進行中，目前資料有限，因此暫時不建議兒童接種COVID-19疫苗。未來可能因為新的實證，而增加適用年齡層 ⚠️Q17：無法施打疫苗的孩童，有何更實際的保護方法？ 兒童如要預防COVID-19，建議落實勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離，並儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所 ⚠️Q18：各廠牌疫苗施打第二劑的時間建議為何？超過建議時間，還可補打嗎？有效果嗎？ 為達到臨床試驗中所證實的疫苗效力，COVID-19疫苗應該依據建議的時程完成接種。若兩劑COVID-19疫苗接種間隔超過了建議的時程，請儘速施打第二劑疫苗，但不需要重新施打第一劑疫苗。依指揮中心建議請民眾可於第一劑AZ新冠疫苗接種後10-12週完成第二劑接種。配合中央流行疫情指揮中心於7月12號記者會宣告：莫德納疫苗之第一、二劑接種間隔，除第一類接種對象、國籍航空機組員及孕婦的第二劑莫德納疫苗維持於間隔至少28天後接種外，其餘對象均調整第一劑與第二劑接種間隔為10至12週，並依疫苗供貨情形滾動調整 ⚠️Q19：擔心施打疫苗產生風險，若想尋求醫師建議，建議至哪些科別請教？ 可持身分證及健保卡掛號，至家醫科或各醫療專科看診 ⚠️Q20：目前公費醫苗施打站，無提供即時快篩流程，報到即予施打疫苗，若個案染疫且未察覺，並接種疫苗，體內是否可據防護力？施打後才驗出染疫，還需補打第二劑嗎？ 陽性無症狀者若施打疫苗，則不具任何保護作用，因通常得等到施打後兩週抗體才會產生，這類型的患者，就會建議在康復後六個月施打第二劑。針對極少數個案於第一劑接種後但尚未到第二劑接種時，確診為SARS-CoV-2感染，建議依照曾確診為SARS-CoV-2感染者之接種建議，自發病日起至少間隔6個月，再接種第二劑疫苗，且以同廠牌疫苗接種為主（第一劑疫苗接種後罹患COVID-19並非更換疫苗廠牌之適應症）。接種COVID-19疫苗後，大部分人體內會產生對抗SARS-CoV-2的免疫力，因此假使又感染到COVID-19，疫苗接種後體內產生之細胞性免疫力與體液性免疫力將使疾病表現較輕微。另接種疫苗不會影響藥物對COVID-19的治療效果 ⚠️Q21：若施打疫苗後，自身及家人出現嚴重排斥反應，或甚至危及生命，有何管道可尋求協助？ 民眾若發生接種後的不良事件，應至接種院所或其他醫療院所就醫。醫事人員若接獲有疑似接種COVID-19疫苗後發生嚴重不良事件之個案，應通知衛生單位，或至疾管署建置之「疫苗接種不良事件通報系統」進行線上通報，通報資料後由食藥署/藥害救濟基金會之「全國藥物不良反應通報中心」進行疫苗安全訊號偵測及釐清，評估結果將定期公佈或由指揮中心統一公告 #凱鈞話重點

最近有從祕魯進入台灣的Delta印度變異株的案例 是相當大的威脅，因為此變異株已經使英國疫情顯著回昇 但是，台灣的主要威脅是連目前英國變異株Alpha都尚未被壓制 -- #Delta變種株的威力多大? 英國政府統計在每7天內每十萬人中的新冠確診數 感染率確實在上升，目前數字超過60，是3月2日以來的最高水平 然而此時英國已經超過45.8%的民眾完成二劑接種 擁有COVID抗體的民眾 也已經超過原本估計族群免疫門檻 6月7日為止根據從隨機選擇的成年人口樣本抽血檢測 幾乎整個英國擁有抗體的人群比例現在都達到了 80% 的大關 尤其威爾士省(Wales)為 88.7% 後續需要釐清是真的抗體對於Delta效價不足 還是實際上新感染者都是在尚未接種的族群中感染 或著是已接種疫苗者，或許受到Delta感染，但是不致重症 因為英國國家統計局也顯示 輝瑞BNT和牛津AZ疫苗已被證明非常有效。 總共只有0.5%在接種一劑後仍然感染 而在第二次接種後這一比例僅為 0.1%。 所分析的兩種疫苗之間並沒有太大區別 #儘管阿斯利康注射劑似乎只用一劑就更有效 (這裡再提黃立民老師日前台大新冠疫苗記者會的數據 AZ疫苗只打第一劑的保護效力76%，甚至還高於其他疫苗 這數字應該是指避免症狀，且尚未考慮到新一代強力變種株的。) -- #我們需要第三劑嗎? 根據美國華盛頓大學整理 Delta變異株以目前mRNA疫苗來說，尚可以應付 輝瑞BNT和莫得納，兩者對於巴西與印度變異株 預防感染保護效力，分別是82%與85% 華爾街日報訪問美國國家過敏和傳染病研究所 (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID) 主持疫苗開發部門的Dr. John Mascola表示 未來所謂第三劑、第四劑的概念，是以恢復記憶為前提的”Booster” 主要可能是人類對於免疫的記憶，我們有可能六個月後回遺忘 在這個時間點，美國完成二劑接種者，已經達到全國人口45% 有些已完成莫得納二劑接種的族群，六個月後仍有足夠的中和抗體濃度 但是John Mascola不認為這免疫力可以持續 二劑起始之後，再六個月是否需要再增強一劑 以及是否增強的一劑需要為了當季的變種株重新製作 這就幾乎等於我們流感每年打一劑了 -- #混打會成為常態嗎? 另外值得一提的是 華爾街日報訪問John Mascolar，追加第三劑會限定廠牌嗎? 這裡，John Mascola明顯表示可以考慮 #混打 也就是第三劑可以有不同廠牌的選擇 不過，這也是考量公衛現實 因為一直使用相同廠牌的疫苗，對民眾是相當不方便的 如果第三劑開始需要並實施 那麼會不會使杜克大學全球衛生中心的全球再開放預測(2024)會更延後? 這就沒有答案了 -- 目前台灣在美國與日本、立陶苑疫苗的供應下，疫苗供應量逐漸穩定 目前在各地方政府指引診所可以針對疫苗殘量 開放18歲以上可以 #替補 施打 日後再強化更好的疫苗預約系統給全國民眾使用 大概可以解決眼前暫時問題 只是對於還有每半年到1年的第三劑以上施打 學習像是美國疫苗站的設置還是有需要的 畢竟復甦的速度取決於疫苗覆蓋的速度 這樣才能避免經濟在疫情中衰退 在亞洲，針對冠狀病毒的疫苗接種工作進展相較歐美緩慢。 迄今為止，成就最高的國家是微型國家和塞舌爾、馬爾地夫或新加坡等島國。 雖然新加坡目前每 100 人中註射了近 86 劑 但馬爾代夫和塞舌爾最近分別達到了約 92 劑和 140 劑。 蒙古這個人口不到 350 萬的國家，達到了每 100 人接種110劑的水平。 中國 - 上週六注射了第 10 億劑 - 截至週一已註射了約73劑。 這是根據研究項目 Our World in Data 收集的數據得出的。 印度通過其本地生產的AZ疫苗（稱為 Covishield）幫助鄰國和盟友 並且還擁有印度本身讀國產疫苗可供使用，大大提高了接種率 每 100 人的疫苗接種劑量在一天內增加了 3.3%。 然而，日本疫苗接種率的上升幅度更快。 在為 7 月夏季奧運會開幕做準備之際，正在加快疫苗接種速度。 但相比之下，日本的疫苗接種數量仍然相當低，約為每 100人26劑。 -- 當然，我們在亞洲已經被點名敬陪末座的疫苗接種率 與越南、巴基斯坦水準是一樣的 所以出現老人緩打是非常不應該 還同一時間媒體各種放大疫苗副作用與死亡 後來真的出現死因釐清的新聞，也沒有人看 AZ被亂黑一通，不知道莫得納會不會有類似情況 我一直感覺有一股莫名強大的力量正在阻止台灣早點獲得族群免疫 只是它不是用很直接的方式在施展杯葛技巧而已 不知道如果出現打AZ疫苗後中樂透，可不可以也報導出來算疫苗的副作用呢?

本次TIME雜誌大幅報導 #印度疫情，刊載大量病患照護與死亡的畫面。 印度擁有14億人口、亞洲最大的民主國家，我們看見醫療資源缺乏、崩潰、排擠 全國各地的醫院都沒有氧氣供應，呼吸機和病床。 瑞德西瓦缺藥，價格攀升 實驗室檢驗能量崩潰 未證實COVID-19感染的印度民眾，被醫院拒之門外。 衛生工作者的基本用品(口罩和手套)缺乏、求助無門。 社區基礎衛生工作已經整體崩潰 從4月21日開始的7天中，有6天 印度創造了全球每日感染的新高記錄 屢次超過美國之前美日30萬的記錄。 印度確診病例總數超過1800萬，僅次於美國。 根據官方統計，現在已經有200,000多人死亡，每天約有3,000人死亡。 密西根大學流行病學家Bhramar Mukherjee說 根據第一波的數據模型，真實的每日死亡人數至少要高出十倍 而實際死亡人數要高出至少兩倍。 會造成印度這現象的原因 1. 政治性因素，可能過於自滿 第一波感染控制下來後視為抗疫成功，執政者因而而輕忽 直到現在印度執政者仍要求刪除臉書和推特意見不同的人士的訊息 在接種疫苗方面，執政者本來持著self-reliance(自足)的原則 以藥廠大國認為可以完全依靠自己的COVAX 即使每天只給0.2％的人口接種疫苗 減緩了Pifzer的購買，這是減少族群免疫速度的原因 目前只有9％的印度人至少接種過一劑疫苗 2. 長期投注基礎衛生設施的資金不足 幾十年來，衛生系統長期資金不足，也使醫院缺乏應對這種激增的能力。 印度的醫療保健總支出僅佔GDP的3.5％，遠低於從世界上最富裕的國家 參考法國（11.3％）和英國（10％） 和新興經濟體，如巴西（9.5％）和南非（ 8.3％） 印度醫療保健支出中只有三分之一來自政府，其餘大部分來自公民 3. 民間家庭結構因素 該病毒在多代家庭中迅速傳播，這些家庭佔印度10個家庭中的4個。 -- 在印度之後，全球其他情況，我們來關注 #將開放的歐洲 儘管 #英國 與B.1.1.7變異的對抗 因為疫苗有顯著的效果，也開始重新開放 但歐洲其他主要國家的情況似乎更加混亂。 #法國 仍是COVID-19歐洲感染量最高的 它還是宣布了重新開放，直到6月30日。 學生已經在周一開始重返學校。 除了夜店，餐廳，非必要商店(如美甲沙龍店)、公共場所 可能會在5月中旬重新開放 但進駐人數將受到限制。 從6月初開始，應該通過"通行證"來管理較大事件的進入。 宵禁時間為目前的晚上7點，在6月30日結束之前將逐步推遲。 與法國一樣，#義大利 疫情也在下降 它在四分之三的地區開放戶外用餐，直到星期一晚上10點宵禁。 (以前，即使在風險較低的地區，飯店也必須在下午6點關閉。) 而西班牙和德國目前的感染人數則停滯不前，似乎沒有進步也沒有退步。 歐洲的疫苗推廣 現在很大程度上依賴輝瑞/ BioNTech 根據歐洲疾病控制與預防中心的數據，截止4月18日 歐盟，挪威，列支敦士登和冰島共施用了超過8000萬劑輝瑞/ BioNTech疫苗。 隨著開始使用阿斯利康疫苗，該藥物每週一次注射的比例下降到60％以下 在過去的幾周中，輝瑞在歐洲範圍內接種的比例已回升至67％。 與阿斯利康疫苗相關的血液凝塊事件以及該公司未能遵守交付協議 已導致歐洲委員會將mRNA疫苗列為優先事項 而新的輝瑞/ BioNTech朝這一方向邁出了關鍵的一步。