*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
　
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。

胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.

這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？　他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．

#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
　
▍什麼是巴瑞特食道病變？

巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
　
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
　
　
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
　
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
　
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
　
　
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
　
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
　
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
　
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
　
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
　
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分

*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。

#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html

請多多支持我的處女作喔
來自處女座的龜毛醫師醫師著作

◎更多內容，請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
博客來 https://reurl.cc/9ERljx
誠品 https://reurl.cc/GkW3ov
金石堂 https://reurl.cc/M7qlbK
城邦讀書花園 https://reurl.cc/RdxZjZ

　
#跨科會診 #終結胃食道逆流
#巴瑞特食道 #胃食道逆流 #食道癌 #癌前病變
#台北中山醫院 #彰化員生醫院 #胃食道逆流中心

【不可質疑你的神醫】
　
#文末已補上大白的balance定義
　
昨天是我忙到快往生的童書團首日，是兩兒都在家大鬧天宮的地獄黃金週假期中段，也是大白預約名醫做大腸鏡檢查的良辰吉日。
　
（站在世界的中心怒吼你哪天不選偏要選這一天動手術）
　
檢查的結果是內視鏡手術切掉兩顆小瘜肉，五月中回診時才能確定切片化驗結果是良性或惡性。
　
問大白內視鏡手術感覺如何，他說只有前幾天吃低渣飲食和當天早上喝瀉藥清腸烙賽無數次的部分比較難熬，手術本身是完全輕鬆無痛的，做完在休息室躺在豪華躺椅上看新宿夜景放空一下，之後就能自己走路搭車回家。
　
大白驕傲表示，因為他堅持只看全日本技術最高超的大腸內視鏡外科神醫，整個無痛內視鏡檢查加上切除瘜肉全程只花了五分鐘。
　
「五分鐘？那不是比拉屎還快？」
　
（不，爸爸拉泡屎的光景，神醫可以做完七八個內視鏡手術呢）
　
大白說，診所有四個並排診間，神醫一台接一台，捅完一個換一個，像生產線機器人一樣高效率。這位世界級的大腸癌權威，至今親自做過的大腸內視鏡超過35萬例，是世界上第一位發現凹陷型早期大腸癌的醫學專家。
　
「少來，35萬怎麼可能？這樣一年要捅幾個OO？他幾歲了？」我嗤之以鼻。
　
「72歲。」大白引用維基百科。
　
「什麼你竟然放心讓一個72歲的歐吉醬幫你動手術！他老人家手不會抖嗎？」
　
大白皺起眉頭，請愚婦不可質疑他的神醫。
　
我抱著最後一線希望，問大白既然你的大腸都長瘜肉了，醫生有沒有提供關於保養腸道健康的日常生活飲食建議。例如多吃蔬果，少吃紅肉炸物烤物之類的國民基本須知？
　
「沒有，名醫本人只負責動手術，以及一派瀟灑的到休息室對在躺椅上一整排等麻醉退的患者問候致意。回診的檢查報告是會由另一位醫師說明，醫生也不會特別說什麼不能吃或要多吃什麼，只會提醒『#要balance喔』。」
　
balance殺小？醫囑有必要這麼玄嗎？
　
提醒一個日本男人飲食要balance，他們只會想「今晚吃了炸雞，又吃了洋芋片，肉和蔬菜都有了真的好balance」吧。
　
（難怪這麼容易累積35萬病例）
　
「咦等等，醫生什麼時候提醒你要balance？不是五月中才看檢查報告？」
　
「不是有跟妳說過，我前年有找同一位醫生做過一次大腸內視鏡手術啊，那次也切掉兩顆良性小瘜肉，扣掉健保後自付2萬多（註），申請到醫療保險給付10萬小賺一筆啊。」
　
對耶好像是有這麼一回事。
　
連老公動過大腸手術都徹底失憶的金魚腦妻子，與有家族病史又切過兩次瘜肉依然用吃炸雞和洋芋片致力經營balance人生的硬耳朵丈夫，到底哪一個比較糟糕呢？
　
#不排除醫生已明示但患者避重就輕的可能性
#不可質疑你的神醫
　
註：神醫診所做大腸鏡純檢查￥7,500，檢查+切除一顆瘜肉￥21,000，檢查+切兩顆瘜肉￥24,000，檢查+切三顆瘜肉以上￥27,000。以上費用是有國民健保給付、患者自付三成醫藥費的狀況。老年人只要自付一到二成，所以會更便宜一些。
　
大白這輩子要致富，可能就靠好險年輕時有早點保的私人醫療險了吧。
　
#圖文不符又好像有點符
　
【後記：balance的定義】
　
今天早上訪問患者本人，他心目中的「balance飲食」到底是怎麼吃，該不會像我想像的那樣認為「有炸雞和洋芋片等於肉和蔬菜都有了真的好balance」吧？
　
大白認真回答：「就是今天吃炸雞，明天就要換豬排飯，後天換牛排，不要每餐吃一樣的東西就很balance。醫生又沒有說一定要吃青菜。」
　
臨走前還理直氣壯撂下一句：「而且馬鈴薯本來就是蔬菜類，這是大家都知道的事！」
　
對不起，我顯然太高估另一半的智商和常識了。

【不可質疑你的神醫】
　
#文末已補上大白的balance定義
　
昨天是我忙到快往生的童書團首日，是兩兒都在家大鬧天宮的地獄黃金週假期中段，也是大白預約名醫做大腸鏡檢查的良辰吉日。
　
（站在世界的中心怒吼你哪天不選偏要選這一天動手術）
　
檢查的結果是內視鏡手術切掉兩顆小瘜肉，五月中回診時才能確定切片化驗結果是良性或惡性。
　
問大白內視鏡手術感覺如何，他說只有前幾天吃低渣飲食和當天早上喝瀉藥清腸烙賽無數次的部分比較難熬，手術本身是完全輕鬆無痛的，做完在休息室躺在豪華躺椅上看新宿夜景放空一下，之後就能自己走路搭車回家。
　
大白驕傲表示，因為他堅持只看全日本技術最高超的大腸內視鏡外科神醫，整個無痛內視鏡檢查加上切除瘜肉全程只花了五分鐘。
　
「五分鐘？那不是比拉屎還快？」
　
（不，爸爸拉泡屎的光景，神醫可以做完七八個內視鏡手術呢）
　
大白說，診所有四個並排診間，神醫一台接一台，捅完一個換一個，像生產線機器人一樣高效率。這位世界級的大腸癌權威，至今親自做過的大腸內視鏡超過35萬例，是世界上第一位發現凹陷型早期大腸癌的醫學專家。
　
「少來，35萬怎麼可能？這樣一年要捅幾個OO？他幾歲了？」我嗤之以鼻。
　
「72歲。」大白引用維基百科。
　
「什麼你竟然放心讓一個72歲的歐吉醬幫你動手術！他老人家手不會抖嗎？」
　
大白皺起眉頭，請愚婦不可質疑他的神醫。
　
我抱著最後一線希望，問大白既然你的大腸都長瘜肉了，醫生有沒有提供關於保養腸道健康的日常生活飲食建議。例如多吃蔬果，少吃紅肉炸物烤物之類的國民基本須知？
　
「沒有，名醫本人只負責動手術，以及一派瀟灑的到休息室對在躺椅上一整排等麻醉退的患者問候致意。回診的檢查報告是會由另一位醫師說明，醫生也不會特別說什麼不能吃或要多吃什麼，只會提醒『#要balance喔』。」
　
balance殺小？醫囑有必要這麼玄嗎？
　
提醒一個日本男人飲食要balance，他們只會想「今晚吃了炸雞，又吃了洋芋片，肉和蔬菜都有了真的好balance」吧。
　
（難怪這麼容易累積35萬病例）
　
「咦等等，醫生什麼時候提醒你要balance？不是五月中才看檢查報告？」
　
「不是有跟妳說過，我前年有找同一位醫生做過一次大腸內視鏡手術啊，那次也切掉兩顆良性小瘜肉，扣掉健保後自付2萬多（註），申請到醫療保險給付10萬小賺一筆啊。」
　
對耶好像是有這麼一回事。
　
連老公動過大腸手術都徹底失憶的金魚腦妻子，與有家族病史又切過兩次瘜肉依然用吃炸雞和洋芋片致力經營balance人生的硬耳朵丈夫，到底哪一個比較糟糕呢？
　
#不排除醫生已明示但患者避重就輕的可能性
#不可質疑你的神醫
　
註：神醫診所做大腸鏡純檢查￥7,500，檢查+切除一顆瘜肉￥21,000，檢查+切兩顆瘜肉￥24,000，檢查+切三顆瘜肉以上￥27,000。以上費用是有國民健保給付、患者自付三成醫藥費的狀況。老年人只要自付一到二成，所以會更便宜一些。
　
大白這輩子要致富，可能就靠好險年輕時有早點保的私人醫療險了吧。
　
#圖文不符又好像有點符
　
【後記：balance的定義】
　
今天早上訪問患者本人，他心目中的「balance飲食」到底是怎麼吃，該不會像我想像的那樣認為「有炸雞和洋芋片等於肉和蔬菜都有了真的好balance」吧？
　
大白認真回答：「就是今天吃炸雞，明天就要換豬排飯，後天換牛排，不要每餐吃一樣的東西就很balance。醫生又沒有說一定要吃青菜。」
　
臨走前還理直氣壯撂下一句：「而且馬鈴薯本來就是蔬菜類，這是大家都知道的事！」
　
對不起，我顯然太高估另一半的智商和常識了。