#乳癌日記
#醫護辛苦了

昨天晚上想到今天要回診緊張到睡不著，早上鬧鐘一響就跳起來準備！帶了個小包包裡面裝著健保卡、信用卡、手機、鑰匙、酒精、備用口罩跟衛生紙！

#只帶必須的東西減少回家消毒的時間

雙和的APP做得不錯，可以線上查現在到幾號，快到了我再騎車出門減少診間等候的時間，自從宣布在家上班上課之後這是我第一次出門，小逼擔心我抵抗力弱，叮嚀我一定要戴著N95加上防護外套！

#一直發訊息給我害我也很緊張

騎車去醫院的路上車子很少，大家都乖乖戴上口罩，很多人也戴著護目鏡或是面罩！醫院的人也明顯少了很多，進大門的時候有穿著全身防護衣的人員引導插卡確認口罩跟體溫，進乳外診間等候區前也有護理師先幫大家酒精消毒跟確認體溫，人數也有做管控，等候區很安靜，大家進來都保持距離不交談！

戴頭套穿著防護外套加上N95真的有點熱，我一直在冒汗可是也不敢打開外套跟口罩擦拭！一進診間，內視鏡乳癌微創手術團隊（洪進昇醫師） 洪醫生看到我這身打扮說我真的很專業，

我回他：「你們真的太厲害了，我才穿一下子就覺得超熱一直流汗」

洪醫生笑說：「真的很熱而且我們要穿兩層」

我：「難怪你們一整天穿下來衣服都是濕的！」

約好八月回診大檢，再去樓下拿藥後趕快回家洗澡，臉上因為戴N95壓出了痕跡，耳朵也有點痛，想到醫護人員要這樣戴上一天就覺得他們真的很辛苦！拜託那些砍人的、罵人的、自殺的不要再來亂了，我們一起合作撐過這一次好不好🙏🙏🙏

#大家都要平平安安
#今天是好日子因為日本疫苗來了
#疫情過後一定要玩爆日本🇯🇵
#現在先線上買爆日貨好了🤣🤣🤣

*當食道『力』不從心：太無力不行，太有力也不行！*
　
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦，是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時，手臂細到像只有皮包骨，皮膚也是暗沉、沒有光澤。
　
我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。
　
這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調，要她去 #身心科 找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。
　
慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。
　
不過，還需要進行一個檢查才能確定。
　
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」（ #achalasia）第一型，和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
　
她在接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
　
#最新消息
自2021年3月1日起，符合相關適應症，健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次，如有接受內視鏡或手術治療，則最多可執行2次。
　
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流

*#高解析度食道壓力檢查 3/1通過健保了!!*
項目代碼( #30526B)
#HRIM high resolution impedance #manometry

我們員生 #胃食道逆流 中心
其實在2018成立時就已經引進該儀器
但當時都為自費檢測, 也因為不敷成本
所以至今台灣只有少數醫院有此設備

現在 在學會專家的努力下
健保終於通過 "有條件性"的給付了！這是好的開始

我相信 會越來越多醫院願意買機器
提供這樣的檢查服務
對台灣醫療的進步 是好事
感謝學會專家的努力爭取這些患者福利

但這裡要提醒醫師們，健保局過往的踢退方式，
我不方便說.........所以還是自己評估是真是假吧！

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****影片****
#食道壓力檢查 怎麼做? 吳醫師 做給你看!!!
（2018年的第一例示範）
https://youtu.be/nfWvbXNJHZg

健保.適應症：
(1)吞嚥困難，經上消化道內視鏡檢查或食道攝影檢查評估後，疑似食道蠕動功能異常疾病（如食道弛緩不能症者)。
(2)難治性之胃食道逆流症狀（持續的火燒心、胃酸逆流、不明原因胸痛、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感或聲音沙啞)，經相關專科醫師診查後，經上消化道內視鏡或二十四小時食道酸鹼度測定檢查後，且經藥物（如質子幫浦抑制劑， PPI）治療八週以上反應不佳者。
(3)十八歲以下兒童及嬰兒胃食道逆流症狀（如持續性嘔吐、火燒心或胃酸逆流、不明原因胸痛、慢性咳嗽、難治性兒童氣喘、喉嚨異物感、聲音沙啞、嬰幼兒呼吸中止或心搏過慢)，經相關專科醫師診治四週以上反應不佳者。
(4)十八歲以下兒童及嬰兒因吞嚥困難，進行胃造瘻術（gastrostomy）之術前評估。
(5)食道蠕動功能異常疾病（如食道弛緩不能症）接受內視鏡治療或手術治療後之評估。
(6)胃食道逆流症患者接受外科逆流手術治療前之評估，及術後仍有符合前述症狀之追蹤。

2.禁忌症：(1)造成食道管腔狹窄或阻塞之良性食道疾病或惡性食道腫瘤。(2)食道破裂。(3)食道出血。(4)急性上呼吸道感染。

3.支付規範：(1)執行頻率：每人每年限執行一次，如有接受內視鏡或手術治療者

食道酸鹼值檢測，替胃酸太多平反

您的支持 讓我知道還有人在乎 受益,也可以提供更優質的內容給大家! https://pay.soundon.fm/podcasts/dc9eb737-7abd-4ed4-9cb0-19b93459627b

一般來說，進食後一段時間內發生胃酸逆流是合理的，畢竟胃部蠕動過程，難免會溢出食物，往上逆流到食道，尤其在吃太多吃太飽時，更容易發生。但若長時間處於逆流狀態就是異常了。此時，可以透過食道酸鹼值檢測工具，來判斷胃食道逆流的嚴重程度。
【什麼是「食道酸鹼值檢測」？】
食道酸鹼值檢測是分辨真逆流與假逆流很重要的工具，透過「持續性」的監測，幾乎能完全掌控逆流的時間與頻率，尤其著重４個重點：
次數（一天逆流有幾次）
容易逆流的時間點（坐或站時多，還是躺著時多）
食道受影響的時間（食道暴露在胃酸下的時間多長）
表現症狀與逆流的相關性
【誰需要做食道酸鹼值檢測？】
長期服用氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療胃食道逆流，卻成效不彰時，以食道酸鹼值監測可以用來評估發生症狀的確切因素。
當胃鏡檢查都正常，卻持續有咳嗽或喉球症等非典型症狀時，食道酸鹼值監測可以提供更客觀的數據，增加診斷的準確度。
胃食道逆流需要進行手術治療前，食道酸鹼值監測是醫師用來評估是否適合做內視鏡或外科手術時的必要項目。
【食道酸鹼值檢測怎麼做？】
食道酸鹼值檢測有分成24小時檢測導管（符合健保適應症可以給付）和96小時無線膠囊檢測（自費），兩者都是將監測器置放於食道，藉此觀測實際的逆流狀況。24小時檢測導管與96小時無線膠囊檢測的差別，在於自費與否、檢測時間長短外，還有體外有無導管，雖然24小時檢測導管體外會有一條導管連接紀錄器，但跟96小時無線膠囊檢測一樣，監測期間幾乎不會影響生活與工作、睡覺、吃飯、聊天等，過程也沒什麼感覺，患者只需配合紀錄因飲食、姿勢造成的腸胃不適即可。

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這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調，要她去 #身心科 找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。
慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。
不過，還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」（ #achalasia）第一型，和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
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自2021年3月1日起，符合相關適應症，健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次，如有接受內視鏡或手術治療，則最多可執行2次。
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流