#發貴
#腹部團塊手術記錄

⚠️最後一張有變色處理的開腹照片，請慎點 ⚠️

7/29手術當日體重130g-來到史上最低點，這一週明明吃很多補品，增加灌食的密度，體重還是硬降了4g~
醫生有提到體重下降的時候其實是比較不適合開刀的，所以常常會希望主人把體重拉升到一定的程度再動刀，決定開刀時醫生有加開的保肝藥就是為了加強這部分的不足！

開腹手術的結果：
團塊如醫生預期的不是腫瘤而是膿腫，比較麻煩的是位置-膿腫整個被腸道包圍沾黏了，所以無法用切除的方式拿出，因為不小心動到腸道大血管可能造成腸子壞死，所以醫生是用挖取的方式慢慢用棉花棒挖出裡面的膿，也因為無法完全切除乾淨，也要特別留意術後感染和之後膿包是否復發的問題。

我查了一下人類的腹腔內膿腫：「是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁，網膜或腸繫膜等包裹，形成侷限性膿液積聚。腹部發炎、腹部手術和外傷後均可引起本病。」

貴貴為何會有這顆真的很難考，醫生說應該有一段時間了，膿腫已經繃緊到一個程度了，還好那時候決定立刻安排手術，不然可能會有破裂引發腹膜炎的可能。

腸間膿腫症狀我查資料有一項就是日漸消瘦，病症會比較久不是短時間急速變瘦，不過貴發現的這一個月大概就瘦了12-15g左右,和2月最高峰比差了近30g!
可能腸道都有發炎疼痛讓貴吸收能力慢慢變差，所以這兩週的大便也很細小顆！

經過住院三天的觀察，貴貴術後感染的風險應該可以排除，再來就是等待膿包化驗的結果，找到適合的抗生素服用，需要很密切觀察藥物的效果與膿包的復發的可能性，從飲食狀況、體重變化、每週回診讓醫生觸診這幾個部分研判！

出院回家的貴貴看起來食慾還不錯，希望可能順利恢復腸道吸收功能然後長胖胖！

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半月板撕裂是最常見的膝關節傷害之一。半月板呈現兩瓣C型分別在膝關節的內外兩側，以纖維軟骨結構(fibro-cartilaginous discs)像緩衝墊一樣做為下肢運動中的避震器。

造成半月板損傷的常見原因可分為創傷性(traumatic)以及退化性(degenerative)兩種：
1. 創傷性：
發生在原本健康正常的半月板，多由扭傷(twisting injury)+在負重的情形下扭轉膝關節的角度，因而過度伸張(hyperextension)或形成巨大的內、外翻旋轉應力(valgus/ varus rotary stress) 而造成。常見於年輕人，尤其是從事美式足球、足球或籃球等，需要做出許多突然改變速度與前進方向動作的運動員。也常伴隨十字韌帶的損傷。
2. 退化性：
較常見於年長者，因退化性關節炎(osteoarthritis)等疾病造成半月板磨損嚴重，而在受到輕微外力時破裂或自發性破裂。由於是漸進性的損傷，破裂的位置與形狀較不固定且複雜，因此較不易修補。

依據撕裂不同類型分成：
1.橫裂
2.縱裂
3.斜裂
4.提籃式裂（bucket handle)
5.邊角裂

半月板撕裂發生時，可能會聽到膝蓋發出「啪」的聲音，伴隨疼痛（特別是碰觸半月板的位置時）、腫脹、難以移動膝蓋或是無法進行全活動範圍的膝蓋動作。會感覺自己的膝蓋被卡住了、膝蓋無力或無法支撐自己。

如果有以上症狀，建議先請醫師進行MRI檢查，確認半月板受傷類型後，決定是否進行手術，及物理治療介入時機。

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【你知道什麼是傳染性單核白血球增多症嗎？】
【流感肆虐，但非流感症狀，也不可以掉以輕心的病毒】

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現在正在辦理出院手續，幸好，不用在醫院跨年。
可憐的Jerran在聖誕節當天開始不舒服，兩天後進院住了4天半。

我相信大部分家長針對小朋友高燒不退的第一個想法是 -- 流感！
但是Jerran的症狀並不類似流感。這裡做個紀錄，也讓其他的爸爸媽媽有個參考。

最近咳嗽的人很多，我們自己也多少有些喉嚨不適。星期三聖誕節🎄當天，他出現感冒疲倦的症狀，到晚餐時間眼睛開始浮腫，不願意進食，微微發燙。我在家裡為他做了一些物理性降溫，發現他的淋巴微微腫脹，但想到可能是因為喉嚨發炎的關係，就沒有特別細想。第二天早上，口氣非常重，吃完早餐我們就到診所就醫，醫生看起來有點猶豫，雖說是喉嚨發炎，但他似乎也再觀察是否有其他可能性。開了藥，告訴我若2天內症狀沒有緩和，請回來檢查。

這兩天他都非常疲倦，但是睡醒吃飯吃藥後看起來又好多了。只是第二天下午，我發現他的眼睛浮腫（並非食物或藥物過敏，第一天發燒時已開始）就算是吃了消炎退過敏的藥也完全沒有消腫跡象，反而越來越紅腫。脖子也開始腫腫的，我認為肯定有不對勁的地方。照理來說，吃了一整天的退燒藥應該不會再反反覆覆，眼睛也不該如此。所以我處理好晚餐後，決定再帶他就診。

一到診所，是另外一位女醫生，她很堅定的請我帶Jerran進院檢查，因為肉眼可見他兩邊的淋巴結已經明顯到一排顆顆2-3cm了。眼睛的浮腫狀態也不正常。

所以回家洗澡準備了東西後我們就進院了。因為Jerran除了出生時黃疸以外，還真的沒什麼大問題。腦裡突然沒什麼想法，只好回到baby時期黃疸照燈打疫苗的公主醫院找Dr Catherine.

因為已經過了看診時間，我們是到Emergency Dept.態度和專業度不予置評，只有心裡許多ooxx。什麼都沒解釋，就抽血叫我們住院。睡了一晚的地板，幸而第二天一早的巡房兒科醫師非常專業和親切，確診了是 -- Infectious Mononucleosis 傳染性單核細胞增多症，還把病症寫給我，讓我自己去查多一些資料。

這個EB Virus，病情非常反覆，最大的即刻性危險是喉嚨腫脹到無法吞嚥，更無法呼吸。再來是脾臟，肝臟腫大，如果不慎撞擊，可能導致內臟破裂。

網絡上可以查到的症狀如下：
- 喉嚨很痛 （但是喉嚨發炎也會喉嚨痛，這個很容易被忽略）
- 疲勞、無力和身體疼痛 （蚊症，發高熱也會如此）
- 扁桃體紅腫，帶有凝乳狀膿液 （這個不容易觀測）
-頸部、腋窩、腹股溝和其他身體部位淋巴結腫大 （這個算清晰可見，但父母也可能以為是喉嚨發炎而忽略）
-7 到 14 天持續發燒 （通常不太可能燒那麼多天才做反應）
-脾腫大
-肝臟略微增大 （這兩項在肉眼觀測上很容易和脹氣混淆）
- 皮疹

所以我主要觀察到的症狀是：眼睛非過敏性浮腫/水腫，反覆發燒（37-39度之間），淋巴結腫大至顆粒明顯，嘴巴有惡臭，腹部脹大且硬。

只要你在google搜索 ：發燒，眼睛浮腫，淋巴結腫大/脖子腫大，EB Virus就會跳出來了。它算是很普遍存在的病毒，許多人也感染過但不一定會有嚴重症狀。通過唾液，體液傳染，所以避免親吻小孩，共用餐具，口對口餵食。咳嗽感冒時戴口罩😷，是一種責任，也是對孩子們的保護。

根據醫生告知，這個病毒感染的病情也反覆拖延 1-2週，甚至更久，痊癒後也要注意不要劇烈運動撞擊到腹部避免脾臟破裂。它也沒有什麼特別的藥物，50%是靠小朋友自身的免疫力。只能輔助於抗生素以及緩和鼻塞，喉嚨發炎不適的藥物。

當父母的，最擔心的就是孩子不舒服的時候。他們小小的身體，又不擅於表達，需要大人更多的專注力和洞察力。
我們也更多的學習瞭解各種狀況，絕對不能夠掉以輕心。

在醫院的這幾天，病床是滿的，小小孩的哭聲此起彼落。看著Jerran的小手被戳得瘀血腫脹，滿是心疼。希望每一位孩子都健健康康，強壯勇敢，開開心心的迎接2020年！

其他資料參考連結🔗：
https://zh.wikipedia.org/wiki/傳染性單核白血球增多症
https://m.dxy.com/disease/775
https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=901&language=ChineseTraditional

頭暈、疲倦，覺得身體虛弱，懷疑自己有貧血，就開始吃保健食品補鐵，但是真的是貧血嗎？貧血只補鐵真的有用嗎？貧血有那些要注意的飲食原則？營養師杯蓋告訴你！

#貧血 的成因：貧血分為先天及後天

【先天貧血】
先天貧血就像是鐮刀型貧血或是地中海貧血，這類型需醫學的治療

【後天貧血】
後天的貧血大多都是跟營養素缺乏有關，最常聽見的就是缺鐵性貧血，但不只是缺鐵才會造成貧血，缺乏維生素B6、B12、葉酸甚至是蛋白質缺乏都可能造成貧血，以下簡單介紹貧血與貧血飲食原則。

1. 缺鐵性貧血
血液由血漿與血球組成，血球又分為紅血球、白血球、血小板，其中紅血球含有血紅素所以血液呈現紅色， 肌肉中含有肌紅素，所以也呈現紅色，而肌紅素跟血紅素都含有鐵，鐵在人體是儲存最多的微量元素，而人體組織中鐵最多的是紅血球，其中所含的鐵佔了人體總量60％-65％，鐵可以穩定紅血球的功能還有結構，當鐵不足時，就可能造成缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血飲食原則

(1)選擇紅色肉類
藉由吃肉可補鐵。吃紅肉可以攝取動物的血紅素或是肌紅素，而裡頭的鐵會在腸道釋出鐵離子讓小腸吸收並儲存在體內，當需要製造新的紅血球時就可以利用。
※小迷思一：常聽見紅色食物可以補血，像是吃櫻桃或是葡萄等等的水果，但這類食物色澤大多都是植物色素如花青素、或是甜菜根素，這些色素是不含鐵的，所以並不能補血。
※小迷思二：有些人說吃深綠色蔬菜可以補鐵，蔬菜雖然也含有鐵但基本上量都不高，而蔬菜中的鐵又是非血基質鐵，是三價鐵，肉中的鐵是血基質鐵，是二價鐵，蔬菜中的鐵與肉中的鐵型式不同吸收率較差，所以素食者建議可以購買含鐵的補充品做補充。
(2)維生素C可以幫助三價鐵轉為二價鐵幫助吸收，所以飯後吃維生素C含量高的水果，可以幫助鐵的吸收。
(3)茶、咖啡含有單寧酸，會抑制鐵的吸收，所以建議餐期前後不要喝這類飲料
(4)空腹時用鐵劑效果較好，但要注意腸胃不適的副作用

2. 球性貧血
缺鐵或是缺乏維生素B6都可能造成小球性貧血，尤其缺乏維生素B6會造成血紅素生成異常而貧血。維生素B6良好來源大多都是動物性食品，魚、肉、蛋及內臟類食物，植物性食品以全穀類、堅果及豆類含量較高。

3. 巨球性貧血
紅血球在骨髓製造，有絲分裂時需要維生素B12及葉酸的幫助，當二者不足，缺乏DNA複製的材料，細胞無法有絲分裂，就會造成巨球性貧血。
飲食的部分

巨球性貧血飲食原則
(1)葉酸，肝臟、酵母、豆類或是蔬菜及水果都含有葉酸
(2) B12來源大多是動物性食品，內臟類、蛋及牛奶，植物性食品含量不高。
(3) B12是所有維生素需要量最少的一種，一般存量大約可供3-5年人體所需，但因為飲食來源大多是動物性食品，而且吸收需靠胃協助，若是長期全素食者或是胃切除患者，可能要注意B12的補充。

4. 溶血性貧血
大多是遺傳性貧血所造成，像是鐮刀型貧血、蠶豆症，因紅血球細胞膜脆弱容易破裂，造成溶血，溶血後釋放出鐵質，使肝臟鐵存量增加，所以要注意不可以過量補充鐵，以免造成鐵沉積。

營養師小提醒：人體沒有排除過量鐵的機制，如果攝取太多可能沉積在肝臟，心臟甚至是關節，所以一般健康人是不用刻意大量補鐵，育齡期女性因經期問題才建議額外補充鐵，而像是大量失血或是肝病腎病也都有可能造成貧血，如果真的懷疑自己有貧血，最好到醫院做個檢查，對症下營養素才有效果喔!

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