<蔡醫師的潛水小教室>

最近越來越多的朋友詢問蔡凱喻醫師，關於潛水過後出現的身體不適，以及潛水的注意事項
蔡醫師在此把潛友們常見的問題列出來，提供可能的原因給大家參考喔

對於不懂潛水的朋友，潛水其實包含常見的3種方式: 分別為浮潛(snorkeling),背氣筒的水肺潛水(SCUBA diving)，跟不背氣筒的自由潛水(free diving)

應該要知道的幾個物理原理:
1. 水壓的變化: 一般來說是每下潛10公尺，壓力會增加一大氣壓，算是滿急遽的壓力改變喔。
2. 波以爾定律: 在固定的溫度下對氣體施加壓力，氣體的體積與壓力成反比，這就造成身體的空腔在下潛的過程中容易造成擠壓傷(barotrauma)，身體有哪些空腔呢? 包括中耳,內耳,鼻竇,牙周,喉與氣管,肺部,以及腸胃等等。
3. 亨利定律: 氣體在液體裡面的溶解度跟氣體的壓力成正比，因此在水肺潛水的朋友會遇到潛越深，各種氣體的溶解度都會增加，包括氧氣,氮氣,氦氣等等。這會造成氧中毒，氮迷醉，跟上升時未做適當的減壓停留而造成減壓病(潛水夫病)等等問題。
接下來就依各種常見的問題來做解答

潛水後耳朵痛: 這大概是初學者最常遇到的問題，甚至某些老手都偶爾可能碰到
我們耳膜以內的空腔叫做中耳，中耳的壓力是經由鼻腔最後方的鼻咽部側邊的耳咽管開口與它相連調節。如果因為長期的鼻過敏，鼻中膈彎曲，感冒，鼻竇炎，鼻息肉，鼻咽部的腺樣體肥大，都可能使得耳咽管功能不佳，而在下潛水壓上升的過程，無法有效打開耳咽管使氣體進入中耳平壓，進而造成中耳擠壓傷。中耳擠壓傷依程度可以從輕微的耳膜紅腫，到中耳積水，出血，中耳炎，甚至耳膜破裂等等。會出現這種狀況也可能跟本身平壓技巧不熟練，像是水肺潛水常用的閥式平壓(Valsalva maneuver)跟自由潛水的法蘭左平壓(Frenzel Maneuver)技巧不對。出現中耳擠壓傷或是平壓困難，建議給耳鼻喉科醫師內視鏡評估鼻腔以及耳咽管的狀況，並且接受耳壓檢查來確認嚴重程度。與中耳擠壓傷不同，更嚴重的內耳擠壓傷則會造成聽力喪失以及耳鳴，頭暈的狀況，這是急症，必須盡快交給耳鼻喉科醫師處理。與其相似的狀況則為內耳減壓病，這兩者治療的方式截然不同，必須交由有經驗的醫師判別。

潛水後流鼻血: 這也是很常碰到的問題，有的教練會跟學員說是因為捏鼻子太大力所造成，其實不然，除非你的鼻中膈前方黏膜很脆弱或血管很粗。不然多數還是來自於鼻竇擠壓傷造成的出血，或中耳擠壓傷之後血液從耳朵經由耳咽管流至鼻腔居多。

潛水過後頭痛: 有幾個常見原因1. 鼻竇擠壓傷造成的頭痛，依不同部位的鼻竇而不同，例如額竇痛在前額，上頷竇痛在臉頰，篩竇痛在眼窩，以及蝶竇痛在後腦等。2.壓力性頭痛: 是一種源於肌肉的痛，常見於在水中過於緊張，用力咬嘴出力所造成。3. 二氧化碳在血中濃度過高，引起腦部血管擴張而引發的頭痛，類似偏頭痛。4.減壓病引起的頭痛，多會合併減壓病的其它症狀。

潛水過後頭暈:
常見的原因包括冷水造成的內耳溫差反應(caloric response)，雙耳耳壓不平衡造成的頭暈，內耳擠壓傷或外淋巴瘻管，氧中毒(1.5-2個大氣壓以上的純氧就可能發生)，氮迷醉(水下30公尺時，氮醉程度相當於喝一杯馬丁尼，每多10公尺相當於多喝一杯馬丁尼)，減壓病等等

潛水過後吐血: 可能的原因有喉及氣管擠壓傷，或肺部的擠壓傷造成血胸。建議要去耳鼻喉科以及胸腔科檢查。

潛水過後胸痛以及呼吸困難: 通常是肺部擠壓傷造成氣胸或是肺泡破裂造成的血胸，這是急症，須立即送急診治療。

減壓病: 根據亨利定律，當一種在液體上的氣體的壓力下降時，該氣體溶於液體的量亦會下降。氮氣是一種溶解於人體組織及體液內的氣體。當身體暴露於壓力下降的環境時，氮氣會被釋放離開血液進入組織。若氮氣被逼離體液的速度太快時，氣泡會在身體內形成，造成減壓症的症狀，如皮膚發癢及皮疹、關節痛、感覺器衰弱、麻痺及死亡。因此必須注意適當的減壓停留，並且潛水過後當天不搭飛機(因為等於第二次減壓)。治療的方式為進入高壓艙中再加壓並吸純氧的高壓氧治療。

淺水昏迷: 發生在自由潛水的時候，下潛時因為氧氣分壓增加而不自覺消耗過度氧氣，而在快速上升時因為氧分壓突然掉下來，造成腦部缺氧而暫時昏迷，算是一種黑視症(black out)

蔡凱喻醫師
耳鼻喉暨頭頸外科專科醫師
高壓氧暨海底醫學專科醫師
新店李亭鋒耳鼻喉科診所

http://www.top1health.com/Article/61/81118

你暈了嗎﹖ 漫談老年眩暈問題

原文網址：
http://www.epochtimes.com.tw/n63864/

醫師，這幾年來我已經頭暈好幾次，每次暈的時間都很長，嚴重到噁心嘔吐，一定要去診所、急診室打針才會好。」這是在門診常聽到年長者為眩暈所苦的情況。醫師表示，不少老年人有眩暈的問題，不但影響生活品質，也會影響走路的平衡，因此在居家生活要做好安全防護，以防止跌倒的發生。

成大醫院耳鼻喉科主治醫師李威霆表示，根據一項國外最新的研究顯示，針對60歲以上的老年人，最近1年內經歷過頭暈症狀到需要求診的比例是18～20%，對於75歲以上的老年人來說，頭暈更是最常抱怨的症狀之一。頭暈不但導致生活品質下降，也增加跌倒的風險，而嚴重的跌倒還會造成殘廢與致命的危機。

眩暈造成的原因

李威霆說，眩暈的成因很多，一般可以粗分為周邊性眩暈（多為內耳或前庭功能障礙）、中樞性眩暈（腦幹或小腦病變）兩大類。老年人和年輕人眩暈的成因不同，通常和身體各系統的老化有關，人體的平衡系統很複雜，包括內耳前庭系統、視覺提供空間訊息、本體感覺負責感受身體的姿勢與張力，並由小腦統合運作幫助維持正常的平衡感。

隨著年紀增加，平衡系統各部位都會逐漸老化，血管功能也退化，還有伴隨越來越多其他內科慢性疾病，造成長期服用藥物的副作用，這些潛在因素都可能導致眩暈或是慢性頭暈。李威霆提出，要清楚了解病患眩暈的症狀模式、發作情形、時間長短、伴隨症狀，才能有效地做初步鑑別診斷。由於老年人多有其他慢性病而長期服藥，如抗憂鬱、抗焦慮、安眠藥、利尿劑、肌肉鬆弛劑、心血管藥物等，因此詢問藥物服用史就十分重要，接著再透過仔細的診斷與評估，並配合服用藥物或是前庭功能復健，以改善症狀。


做好完善檢查與診斷

李威霆表示，老年人罹患心血管、中樞疾病的風險較高，高血壓、糖尿病、高血脂更不在少數，若是中樞性眩暈，如中風、腦幹缺血、椎基底動脈循環不全等，必須要小心加以排除；若有神經學症狀的老年人也要特別提高警覺，做好完整的理學檢查、神經學評估是非常重要的一環。

由於醫師會視不同鑑別做診斷，進一步安排聽力圖、平衡功能檢查（包括眼振圖、前庭功能檢查、溫差測驗等）、聽性腦幹反射、重心動搖測驗、抽血、躺坐站血壓等，懷疑是中樞性眩暈時，甚至需要腦部電腦斷層、核磁共振或血管攝影等檢查來進一步判斷。


良性眩暈免服藥

李威霆說，眩暈其實是一個症狀，背後的診斷因素相當多，要找出確切的原因才能對症下藥。根據一項針對1,200位70歲以上的眩暈病患所做的統計，高達40%的病患是「良性陣發姿勢性眩暈」，俗稱為耳石脫落症，其中只有4%是「梅尼爾氏症」，而坊間普遍存在一個迷思是，只要眩暈都懷疑是罹患梅尼爾氏症，其實梅尼爾氏症的病患是相當稀少。若是診斷為良性陣發姿勢性眩暈，只要在診間簡單使用耳石復位術，很快就能達到治療與緩解眩暈的效果，甚至不需要服藥。

李威霆補充說，另外一個常見導致老年人長期頭暈的原因與身體前庭、視力、本體感覺、肌力同時退化有關，由於不會覺得天旋地轉，但是常會抱怨頭昏昏的，走路不平衡，這樣的暈可以藉由前庭功能復健來獲得改善，並配合適度活動增加肌力來做平衡復健。

李威霆提醒，家中若有頭暈困擾的長輩，需要格外提防跌倒的風險，除了藥物上避免引起姿態性低血壓，還要配戴眼鏡矯正視力，改善安全的居家環境，裝設夜燈及扶手、使用拐杖或助行器等，以防止老人跌倒後可能引起更多嚴重的併發症。

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