【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】
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「民眾受惠於物理治療，但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」
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昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事？
物理治療師法，其中一條如下：
「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是：
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✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？
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「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？
雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括：
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＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業
＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過，治療師能做什麼？
就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章：
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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蔡教授 談論 低劑量電腦斷層以及肺癌

他是我在北榮胸腔科住院醫師訓練時的老師之一 (應該R2時)
一個很好的肺癌專家 也都會假日來查房 關心患者
重點是蔡教授非常嚴格 大家都還蠻怕他
但那個時候我通過他的認證還蠻開心的

雖然後來 我走的是腸胃內科專科
但我很敬佩胸腔科醫師 特別是在這個疫情當道的時機
當病患咳嗽 呼吸衰竭時
他們總是拿著ENDO於患者面前冒險插管
因為他們考慮的不是自己 而是患者的性命
其實很多急診 內科 外科醫師也都是

我不是走胸腔科的料 他們真的操爆了
我還是做做胃鏡大腸鏡檢查手術

只能說 一個人的天職 生下來就決定了 勉強不來

#澎湖醫護嚴陣以待

面對來勢洶洶的疫情，縣府與三總澎湖分院、部立澎湖醫院備足醫療量能，整備防疫物資、快篩試劑、確診重症14床、輕症84床、負壓隔離病房、專業醫護團隊，守護鄉親健康。

三總澎湖分院是澎湖地區法定傳染病應變收療機構，院內有感染科吳瑞欣醫師、內科、外科、兒科、急診專科等醫師組成的堅強團隊，醫療設備與醫學中心同等級，服務量能與台灣本島區域醫院相仿。

部立澎湖醫院是中度級急救責任分級醫院，也是社區採檢院所，具備急診、急性腦中風、急性冠心症重度級能力。未來負責收治新冠肺炎輕症患者，由固定團隊分區照護。

澎湖超前部署，醫護人力已完成編組，嚴陣以待。請為醫護人員加油！

卷之二嘿嘿登場!!!
專賣迷魂藥的郎中開要鋪，旁邊的廟裡有一個定力超強的和尚，有一天小兒科和成人科打成一團，拉弓射箭誤傷了路人，拿跳蚤藥給人治病，閻羅王又有什麼話要說？
每周二晚上七點更新影片，不定時直播喇賽。
YT：https://reurl.cc/NaM9aq
IG：https://instagram.com/comedy_heroes4?igshid=1xrzcp1m60800
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本集主題：「實習醫生的祕密手記」介紹
　　　　　　　
訪問作者：阿布 醫師
　　　　　　
內容簡介：
30分鐘急救極限到了……
我們停手，就代表了一切的結束；
然而我們不停手，一切就不會結束嗎？
　　
▌寫下這一篇篇手記時，他仍是青春帶點莽撞、滿懷醫學想望的學生；
曾經的實習醫生，如今已是主治醫師，成為帶領那些年輕自己的人。▌
　　
◆◆◆
我還活著，
但是有一個比我年輕的生命就這樣倉促而忙亂地離開了；
死前的最後半個小時竟然是我、
這個沒大她幾歲的實習醫師，
在拚了命地代替她心臟的功用……
　　
◆◆◆
‧他著迷凝望著主治醫師的手在患者身上自信輕飛，似一支精湛完美的命運之舞；也是同一雙手，在宣布病人搶救無效後，頹喪地垂下血汙白袍身側，瞬間蒼老。
　　
‧他戰戰兢兢地赴火車站「面交」眼角膜，四周人們毫不知情擦身而過的是一層透明遺體，剛從死神手中被奪下，即將新生。
　　
‧每天為病人抽第一管血，趁病人清早迷迷糊糊，只求「一針見血」，沒想到一個不小心換他被針扎！等待著血液感染結果的宣判，他忍不住開始為自己的生命倒數……
　　
　　每一位醫師，都曾拿手術刀會抖、面對病人得戴口罩掩青澀，也都經歷過無數拚了命急救，最末仍得向死神投降的心痛。《實習醫生的祕密手記》正是每名醫者莫忘的初衷，急診室、內科、外科、燒燙傷中心、小兒科……人間最赤裸裸歡生悲死的場域，激盪出精粹而坦露、碎心亦溫馨的生命火花。
　　
生命的實習輪轉，撞擊著每個醫師都曾有的初心，更是使一名醫者生出仁心，對生命最無盡的扣問。
　　　　　　　　　　　　　　
作者簡介：阿布
1986年生，現為精神科專科醫師。
　　
　　著有散文集《實習醫生的祕密手記》（寶瓶文化新版，2019）；本書於2013年由天下文化初次出版，入選台灣文學館文學好書推廣，銷售創佳績，並獲多所高中、職列為推薦閱讀。書中收錄的〈拍痰〉獲第五屆懷恩文學獎首獎，並選入國中國文教材，〈結繩記事〉獲第三十四屆聯合報文學獎散文評審獎，〈移植〉獲2011中興湖文學獎散文組第三名，〈面具〉獲第二屆新北市文學獎散文佳作，〈臨行密密縫〉收入《耕讀──150本閱讀的小美好》（五南）。
　　
　　另一本散文作品《來自天堂的微光》（遠流，2013），獲第64屆「好書大家讀」年度最佳兒童少年讀物獎，並入選文化部第36次中小學生優良課外讀物。
　　
　　並著有詩集：《此時此地Here and Now》（寶瓶，2018），《Jamais vu似陌生感》（寶瓶，2016），《Déjà vu似曾相識》（遠景，2012）。

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醫學院. 共筆. 共同筆記. 柯文哲. 柯市長. 葉克膜. ECMO
生死學. 大體解剖學. 內科. 外科

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

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