【to 綁 or not to 綁】為何醫護人員要綁病人？

早前一位文科生認為好有愛心和醫德的醫護人員小毒男護士畫了一個綁病人的故事，可能背景資料不夠的關係令到有網民覺得醫護是為了節省時間和功夫而綁病人，引起不少的討論。

首先，文科生想比少少背景資料大家

—————————背景資料————————

在公立醫院，間中都會有病人在臨床評估後被醫生或護士建議穿上約束衣（俗稱綁），概念是替病人穿上約束衣並將衣服綁到床欄上以防止病人作出過份的活動或掙扎去保護病人、附近的病人和醫護人員。

那麼在什麼時候會穿上約束衣呢？以下為一些可能出現的情況（請記住穿上約束衣是最後的選擇）

1. 病人需要插上不同的導管和治療儀器，包括但不限於胃喉、尿喉、呼吸機、鹽水豆、中央導管等等，而同時病人經常性拔除導管，在屢經勸告後仍然繼續拔除。

須知道當病人不正確地拔除導管的話可引性受傷，例如尿喉如果在未放走導管的汽球空氣而直接拔的話，可引致膀胱及或尿道受損，增加尿道性和膀胱炎甚至腎炎的風險。而拔鹽水豆可引致靜脈發炎和感染，令可用來做滴注的靜脈減少。拔除呼吸機則可引致急性呼吸困難。

在這種情況下為了病人的健康和安全，或會使用約束衣。

2. 病人對其他病人或醫護人員具有攻擊性

特別在內科病房，很多年長的病年都會有不同程度的腦退化(dementia)，而患有腦退化的病人在感染後（例如肺炎和尿道炎）更容易同時出現急性的混亂（膽妄delirium superimposed with dementia)而變得具攻擊性。

在這種情況，病人一般會難以溝通，對維生的儀器和導管或醫療器材非常抗拒，有時甚至會襲擊身邊的家屬、其他病人和醫護人員。病人因此或會被穿上約束衣。

3. 病人有很高的跌倒風險(fall risk)而跌到後受到嚴重傷害的風險很高

在內科或外科病房，很多時候年長的病人都會有很高的fall risk，因為他們或有不同程度的長期疾病例如心臟衰竭、貧血、消化道出血、糖尿病等等，而這些病或會引起postural hypotension（大概就是從訓低的姿勢站起來時血壓會驟降，容易跌倒或暈倒）

如果病人同時患有骨質疏鬆的話，跌倒或會引致hip骨折，而在老人，hip fracture一年內的死亡率高達40%。就算沒有死亡，病人往後的生活質素、行動和自理能力亦會有好大的影響，康復的路非常漫長。

另外，老人很容易會有腦硬膜內出血(subdural hemorrhage)，一但跌到的高風險更高，而如果撞到頭再+/-頭骨骨折的話，腦硬膜外出血(epidural hemorrhage)的風險很高。這些腦硬膜出血的情況死亡率非常高。

所以如果醫護認為病人的fall risk很高而跌倒後的死亡風險非常的話，在溝通後病人沒有改善時，就可能會考慮使用約束衣以保護病人。
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講完背景資料，那麼在實際的情況下，約束衣是怎樣去用？一般護士會先確定病人真的有需要用約束衣，會先用盡所有其他方法，例如不斷溝通，解釋給病人聽為何不要拔喉、攻擊別人或亂爬床。護士或會通知家屬，叫家屬一起同病人溝通。如果全部方法都無效，或會通知醫生，叫醫生一起評估使用約束衣。

當醫生和護士都同意要使用約束衣的話，會通知家屬尋求同意。得到同意後便會使用約束衣，但在約束後，護士會增加巡查病人的次數，每一至兩小時去看病人以確保病人沒有出現約束衣的副作用和風險，例如綁得過緊，形成傷口或血流不足，令病人非常不安或情緒激動等等。

我們常常都會聽到很多病人和家屬會覺得醫護沒有醫德或人性，怎可以綁病人，病人被綁不單止沒有dignity，還可能會受傷，認為醫護但求自己方便去綁病人，好讓醫護做少點功夫。

但現實上，醫護在綁病人後要花更多的時間去觀察病人、文件的記錄、更多的功夫去避免約束衣的風險。但有時候，我們要兩害取其輕，當病人的神智非常混亂時，對當本人或附近的病人和醫護人員是有風險和危險時，我們便無可奈何地要約束病人。

這是很可憐的一件事，但同時是一件事實。我們可以很理想地去講不一定要約束衣，可以參考外國的做法，人家澳洲不綁還不一樣無事。在比賽兩國做法時，我們要同時比較實際執行的分別和現實環境的限制，否則只會是抽空現實，離地站在道德高地批判世人。

在澳洲，法例規定護士病人比例1:4
在香港，護士病人比例1:14-1:18

在澳洲，每個病房都有數間單人房
在香港，只有個別病房有單人房作隔離專用

在澳洲，醫院不會長期爆滿或加床
在香港，病房輕鬆加床至125-150%

在澳洲，混亂的病人的病床會被降低至地下
在香港，在爆滿的病房內怎樣降低病床至地下

在澳洲，病人家屬會非常理解不綁病人的後果
在香港，如果不綁，出事會開記招響你全名

在澳洲，有法例保護醫護人員不受病人襲擊或漫罵
在香港，病人或家屬襲擊或漫罵都好，PRO會叫你息事寧人

在種種的制肘下，香港的醫療環境到底容不容許我們做零綁零約束呢？
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儘管如此，我們仍然要不斷反省自己，到底在解釋約束衣的indication和副作用方面是否做得不夠，令到非醫護界的市民對約束衣非常反感和不理解。

但文科生同時想帶出一件事，就是在香港這樣惡劣的醫療環境，如果完全不約束病人的話，我們要理解當中所涉及的風險。但暫時來說，基本上文科生可以合理地推斷在出事後，社區組織協會幹事彭先生會專家上身去批判醫生護士點解不看實病人、忙不是藉口、照顧病人醫療質素不容下降、道德高地漠視現實很好聽的話。

然後護士和醫生會被開記招鞭屍，就算你一早講清楚風險和indication，一樣會引來全城咒罵你無心、無醫德、獸醫等等。

在這個惡劣的醫療環境下，實在有賴各醫護專業且無私服務香港的病人。或許有些病人和家屬或網民仍然不理解我們，但在這行業工作，但求對得住天地良心，問心無愧。

共勉之

小毒男護士

似乎普遍媽媽對公私院既評論都好好wor
黎緊compare下其他野先

醫生

私家：
當中不乏「月球醫生」同「星球醫生」，行外人應該唔明，係指佢地每星期或者每月就可以搵一球⚽️，即係一百萬💵💵💵
尤其係雙非年代！佢地唔理有冇香港身份証，一律接單，開刀既話閒閒地一日做十個八個，每個唔知幾多十萬🙈🙈🙈🙈
但執媽偏執地認為。。。
香港淪陷既始作俑者除左政府之外
都應該要計埋佢地一份囉😤😤😤

不過！佢地手勢係真心好同真心叻，
因為絕大部分都係公立出身既有經驗醫生，
閒閒地都十年八年以上，👨🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️
好多甚至做到副顧問醫生，或者顧問醫生，👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️
好多媽媽話邊個邊個大醫生開完刀完全見唔到條疤添！勁！🔪🔪🔪
但係實在聽過太多太多個案，係私家book哂位，但孕期中間發生左d唔順利既事，就比私家醫生連人帶b轉返公立😐😐😐😐唔受佢係私家玩lu😐😐😐

當時讀書miss講過，作為助產士，
有責任對太太灌輸正確知識，
比佢地知道「唔好無謂開刀」的重要性
但係某部份私家醫生就會冇原因地幫媽媽開刀，
另外有d紅牌醫生，
更加表明唔接順產case😑😑。。。

咁的確如果個醫生表明淨係睇傷風感冒，
你冇可能迫果個醫生幫你醫肺癆架嘛，都係佢其中一種選擇黎既，
no offence 🤗🤗🤗

公立：
公立醫生真係好‼️好‼️好‼️好‼️好‼️辛苦！！
果種辛苦程度，即使我知道第時會搵好多錢，
我都接受唔到自己既仔女去讀醫生⁉️⁉️
行外人絕對想像唔到佢地既duty係幾咁違反人體極限😐😐
而家到到都唔夠醫生，走得既就走
剩低既醫生就要負擔哂所有case
一個月7call 是等閒事！
一個call 係代表朝早9點鐘開工
（而好多時7-8點就要開始返黎巡房）
巡房、入手術室、睇門診、再處理病房突發事情、收症，
一直做到第二日既中午大約一點😰😰
仲未計工餘時間要讀書進修寫paper😓
無論幾有熱誠幾有併勁，
累誇既身體真係會令人好想辭職
支撐落去只係靠果份使命同正義感
所以！請各位愛惜醫護人員
💓💓💓💓💓💓

價錢

私家
分別會收醫生費、麻醉師費、兒科醫生費、手術室費、陪產費等等等，任何你諗到諗唔到既費用都有機會收
有讀者甚至表示有醫院會收「親子費」
，即係我生個仔出黎，我去見佢，但要比錢🤣🤣🤣🤣🤣🤣我真係第一次聽😂😂😂😂
通常都係一個package咁計，大約3萬至10萬不等
但係未計突發狀況、突然要緊急開刀、半夜要醫生返黎等等等，
都要另外計錢既
💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡而聽我個保險agent講有d好優越既住院保險係會包埋去私家生仔package,但保費就會好貴，而有d私人企業既員工福利係會包埋去私院生仔既
詳情想知就要問返你既保險經紀喇
💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡💡

公立：
合資格人士（有身分證）收費$100蚊一日，
非合資格人士，冇做過產檢、冇登記過，收$90000一個package, 而大部份人士都可以透過申請援助/走數而唔比錢的😑😑😑😑（係呀！交稅就係咁樣用架喇）😤😤😤

支援

私家：
母嬰唔同房，放哂係bb房，探訪時要隔住個玻璃睇金魚咁🐟🐠🐟🐠🐟

淨係包生仔，但突然bb抖氣唔好、血糖低等等要見兒科醫生，麻煩另外比錢
，如果有更嚴重既事情發生，就唯有轉送返去公立醫院處理喇

仲記得幾年前，有個香港靚女明星，生完bb抖氣有問題，就轉送左返港島區公立醫院留醫喇

公立：
推薦媽b同房，可以等媽媽盡早開始餵人奶，但時間有限，可以教餵人奶既時間好有限！但相信我，我一直盡最大既能力去教各位媽媽，同時有好多母乳顧問團隊去教導媽媽餵奶👶🏻👶🏻

邊科都有得refer
無論媽媽產前產後突然間出現任何病徵，有需要都會轉介去相關部門
內科、外科、婦科、腫瘤科（啋）、皮膚科

Bb既新生嬰兒特別護理病房、新生嬰兒深切治療部、照燈、內分泌科、腦外科，心臟科、外科割包皮、腳趾重疊搵物理治療師、職業治癒師、生左粒大痣搵皮膚科、生左隻牙仔搵牙科，任何你諗得出既都有支援

但有還有，等幾耐係一個未知之數，你知喇，資源得咁多，政府仲話要cut資源，你懂的！🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿

如果你問我呢個窮L,我就冇錢去私家生架喇，
但如果媽媽係以service行先既，又有鬆動錢既話，去私家都係唔錯既選擇黎既

你地有冇試過比私家收好無厘頭既收費？可唔可以講出黎比我開下眼界🤣🤣🤣

有冇試過去私家突然比人收多左好多錢？或者保險claim唔到？

醫護人員真係好辛苦，唔好再小小野就報上新聞，高層是不會體諒我們的‼️‼️

聽完咁多，你地會簡係公立生定私家生呢？