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MARMALADE,是以柑橘類水果製成的果醬,和果皮一起熬煮散發濃烈果香,把柑橘屬植物削下的果皮、果汁、糖和水,按適當比例混合,慢慢熱煮至水分收乾,因此製作時間較其他果醬長。
好吃的重點在於去除果皮的苦澀味,並利用白色內皮熬出天然的果膠,不需要加入任何人工添加物,長時間的熬煮使果醬呈現琥珀色晶瑩透亮的效果,果皮漂浮在凝固的果醬裡,非常漂亮。我一直覺得 Marmalade 是一種精緻的工藝,每次吃都抱著珍惜的心情,挖一小匙細細品嚐,每天一覺醒來能吃到如此美味的果醬,花一點時間也是值得﹗果醬除了塗麵包直接吃,還可以醃肉,做醬汁。冷泡一杯紅茶,直接加入檸檬 Marmalade,冷泡茶不會立即溶化果醬,凝膠果醬因為攪拌變得鬆散,用飲管猛吸一口,有果凍的口感,清爽酸甜,非常解渴﹗
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Clap相信透過提昇或改善自我修復週期才是最有效的改善方法;科研實證,連續使用Clap EGF精華液,能恢復體內皮膚生理系統,刺激皮膚再生和重組,提高皮膚彈性、改善粗糙度和皺紋,28天誘發肌原新生力。
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視紫質是眼睛產生視覺的最基本物質,可加強適應對黑暗弱光的敏感度。類黃酮具有維生素P的活性,是保護血管的最好物質。#越橘可以增加毛細血管的柔韌性,可以純淨促進血管膨脹和伸縮性,防止血管破裂。
產品特點
每粒富含30000mg藍莓越橘精華活性成分,具有護眼明目的功效。
溫和易吸收,保護眼睛健康。經檢驗,無添加任何人工色素、香精、防腐劑。
產品功能
#預防視力受損,保護眼睛的微血管,促進血液循環。
促進視網膜細胞中視紫質的再生成,#適合深近視和視網膜損傷人士。
#能減慢黃斑退損,保護眼睛黃斑,#避免藍光對眼睛的傷害。
#防止視力下降和退化,#預防各種眼睛敏感徵狀,如眼乾、流眼水、疲累和易起紅筋等。
#藍莓中富含的花青素是強效的抗氧化劑,可抑制破壞眼球細胞的酶,清除損害眼部血管的自由基,維持正常的細胞連接、穩定血管、改善眼部微循環,最終使人恢復視覺的敏銳。
🔹第二次世界大戰期間,英國空軍部分飛行員發現食用了藍莓果醬後,在夜間飛行,向確定方向攻擊時,在微明的環境下也可以清晰地看到目標。至今,藍莓果醬仍被英、美空軍定為"飛行員的早餐"。
🔹如果您的孩子患有 #假性近視,請立即改正不良用眼習慣,配合食用藍莓越橘精華會贏得恢復視力健康的時間。
🔹如果您的職業是 #老師、計算機工作者、銀行員、開車族、飛行員、警察等,或者🔹#您是電玩狂熱分子,你無法避免過度用眼,藍莓會幫助您避開視力下降的苦惱。
🔹#如果您是老年人,視力退化勢不可擋:老花眼、視網膜退化、青光眼、白內障、黃斑退化等等可能會不經意地和您聯繫在一起。藍莓讓您擁有年輕態的眼睛。
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適合人群:
1、長時間注視電腦/電視的人士,經常駕駛汽車的人士,經常日曬的人士,功課繁忙的學生需要補充藍莓提取物。
2、免疫功能欠佳者、皮膚粗糙、有細紋或長斑的人士可適當補充藍莓提取物。
3、白內障、夜盲症、高血糖(尤其是糖尿病引發眼部病變)、高血脂的人士應適當補充藍莓提取物。
4、建議 藍莓與維生素C(每天500毫克)#配合食用效果更佳。
相關知識:
越橘,俗稱藍莓,是一種多年生灌木,原產於北歐、北美和加拿大,在當地將其用於治療糖尿病和眼部疾病已有很長歷史。作為一種具有治療多種消化系統、循環系統和眼部疾病的強勁功效的貴重草藥,也在布里亞特、歐洲和中國的很多古老文獻中被提到。成熟的越橘果實富含黃銅類色素和用作抗氧化劑花青素。健康人或視力障礙病人單用越橘提取物或同時服用β-胡蘿蔔素和維生素E,可明顯改善夜間視覺,對黑暗反應較快,眼暴露於亮光之後,能較快恢復視敏度。
越橘富含花青素。在越橘中發現超過15種不同的花青素。花青素可有助於維持毛細血管完整性和穩定膠原。花青素也是有力的抗氧化劑。眾多的臨床研究顯示越橘在治療循環系統不適、靜脈曲張和其它靜脈和動脈不適方面十分有效。花青素可穩定內皮細胞中磷脂,通過增加膠原質及黏多糖維持動脈壁結構的完整性,以此通過合成物來保護靜脈和動脈。花青素同樣防止血小板在內皮細胞表面的聚集和粘著。#研究還顯示越橘可通過刺激視紫質產生來起到在亞鐵血紅素所致和糖尿病導致視網膜病變中協作治療的作用。
主要成份
每粒膠囊含:
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適用人群 :適合於成年人群。
使用方法:每日1粒,隨餐服用,或遵醫囑。
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右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
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【常吃富含「花青素」水果,得高血壓風險比一般人低8% 10種「好心水果」必知】
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