住院Day20

我們真耶穌教會不慶祝聖誕節．
耶穌降生的日子，並非12月25日．且聖經上要我們紀念主耶穌的死．

人都是赤身露體，一無所有來到世問．
但人死時，留在世間的，是美名，還是罵名，那就是各人的作為．

2019年12月25日．
我的父親急性腦中風，左半邊癱瘓．
2020年12月25日，我完成人生第九次手術，平安出院．

小學時期，只要身體不舒服，我跟老師報告後，老師會讓我在桌上趴一下，如果坐不住，就去保健室躺著．我是保健室的常客，
那時還不太知道，如何形容身體的不適，就只會說：心臟不舒服，心臟繃蹦跳．
因為很怕同學以為我裝病，或有特權，我總是忍到最後一刻不能忍耐時，才敢舉手跟老師說我不舒服．

怕麻煩別人，怕成為焦點，害怕的事很多．

這次的手術，從2018年4月發現心臟瓣膜開合異常，血液逆流，到發現主動脈根部血管之前手術的地方有一缺區在漏血，形成一個極少見的主動脈血管瘤，不是被血管包覆，而是被手術沾黏薄薄的組織包覆．
第一位醫生叫我立刻開刀，我想事態有這麼嚴重嗎？
求診第二家醫院的第一位心臟外科主任，他看完檢查報告臉色凝重，沉默了很久，緩緩地對我說：「妳現在的狀況是一定要開刀，但這次開刀跟上一次手術相比，風險和困難度都很高的．妳回去找上回幫妳動手術的醫生，因為我們不知道他之前做了了怎樣的處理．」
於是我又求診同一間醫院的心臟權威．他說：「以妳的身體狀況，我們都不想幫妳用開胸骨的方式開刀，妳的骨質太脆弱．如果要做，會從心臟下方用小切口的方式，將一個塞子穿過心臟去堵住漏血的缺口．」
這手術方式聽起來很可怕．
我又求診另一間教學醫學，醫生很坦白告訴我，我們醫院沒有做過這樣的手術，妳去找那位權威是對的．國內大概只有他能做這樣的手術．
當年我也求診這次開刀的醫生，他說沒開過，建議再觀察．

於是我選擇了心臟權威，住院十天做術前檢查，結論是這場手術必須心臟內外科同時進行，若內科用塞子無法處理，外科立刻接手用開胸骨方式手術，但這等就是兩個月，沒有通知住院．
等我主動打去問醫生的謢理師，她說不用開刀，請我去找心臟內科主任．他告訴我：「我們沒有辦法確定，做了手術會不會改善現狀，所以如果妳覺得現在的生活還過得去，就不要開刀．」

我懂他的意思，我知道我不需要再來這間醫院求診了．
當時我已放棄手術的念頭，不手術也是一種結果．我接受．

後來護理師朋友推薦我去看他們醫院的心臟內科，醫生說可以試試看用導管的方式來做，但還要跟心臟外科討論．我又等了兩個月，無消無息。
再度求診，醫生的說詞跟兩個月前一樣，要和外科討論，回家等通知．
通知很快就來，請我去掛心臟外科．到了診間，醫生看完報告，跟我說，這個手術要內外科一起做，我還要再跟心內醫生討論，妳回去等通知．到今天過了兩年，還是沒通知。

當下我已明白，這場手術沒有醫生想接，沒有醫生敢動．風險太高，責任太大，我不怕死，也不想為難任何醫師．

我對所有醫生都問了同一個問題，不處理會怎樣？
這顆只是被沾黏組織包覆的血管瘤
一旦破裂，就會立刻死亡，它不像其它主動脈血管瘤破裂，沒有前兆也沒有搶救時間，我可能根不會痛苦就會離開．
我聽了很安心．這樣離世很痛快！

但許多從前沒有的症狀陸續發生，且發作次數愈來愈頻繁．生活和工作都加備辛苦，病痛時間很長．
幾個月後，我最後決定回去找當年幫我開刀的醫生，聽看看他的說法，
所有檢查又重做了一遍，他說：「妳的心臟沒問題！」

這一生看過無數的醫生，
我知道有些話醫生不會對病人說。

這一年來四處奔走求診，住院，等開刀，不開刀，再求診，無消息，再等後，又沒結論．折騰了一年，我的心已經累了．心臟沒問題？那前面十二位心臟內外科的醫生判斷都有問題？

靠神吧！我想人的能力只能到這裡．我繼續拖著終日不適的身體，演講，演唱，但體能愈來愈差．
缺氧，胸悶，幾回急診，
問題沒有處理，症狀沒有改善．

這次手術後，醫生問我覺得有比較好嗎？我說有，缺氧情況改善．＼
醫生才說，之前不敢幫我動手術，也是考量手術對我有沒有幫助？
這次重置心臟根部血管及更換主動脈瓣膜，但沒有處理二尖瓣膜脫垂．

今天中午出院，下午精神不錯，還跟朋友用氣音電話聊天，
掛掉電話開始昏睡，睡醒心律不整，
話也講不出來，飯也吞不下去．
慢性心律不整無法治癒，手術後發作會更頻繁，隨著二尖瓣膜脫垂日益嚴重，下一場手術是無法避免的．
但我仍想用感恩的心看待這一切的發生．

這二十天的磨難與努力，不論能再換得多久的壽命都沒關係．
我本來就是活一天算一天的人．
想做的事，趕快實踐．
想說的話，把握分享的機會．

今晚我只有一個心願，
能安然入睡，一覺到天亮．
明天的功課，明天再繼續．

打從19歲還在讀書時，就一腳踏入醫藥行業
從跑醫院的內外科用藥一路到後來轉換到以保健食品為主的健康產業
也為了瞭解更多相關知識
進修考取健康管理師
這樣的轉變
為的是幫助自己家人跟朋友在生活中能夠使用正確的保健品以及在真的需要治療時，可以幫大家看一下目前醫生開立的藥物，能稍微幫大家瞭解一下如何正確用藥跟搭配飲食或保健品，讓身體恢復健康！
這是為何我從藥品產業轉變到保健品的原因
而保健食品這個產業，真的是變化非常快，也常常有新的產品在市面上出現！
產品的多樣卻讓大家不知道該如何選擇！
尤其是要給我們自己寶貝毛孩使用的，更是怕給到了不適合的保健品，反而造成的他們身體的負擔！
其實有很多廠商來邀請我們使用產品，但我卻常常裝死沒回應（其實就是覺得最基本的連成分內容都沒寫清楚，到底誰敢用啊～🙄）
所以，真的會被我分享給大家的……就是被我用嚴格的審視後還能餘存下來的產品（機車的喬鈮麻🤪）
這個亞筆生技的產品，從跟他們接觸後，我去聽了老闆親自分享他研發這一系列產品理念跟成份的添加分配……聽了大概不下5次，每次都花上一整天跟老闆討論中學術交流，學習到更多來自於老闆研發的初心！
我很開心能夠看到一個那麼不像商人的老闆，因為他開口說產品時……
像在上一堂醫學院的課程，超級專業的分享，讓他根本忘了一般人大概都不瞭解那些專業的術語🤣🤣🤣
於是……我瞭解了亞筆生技在護理系列的成份設計
也理解了老闆堅持用天然成份取代化學配方的原由！更願意讓麥噗喬一起來使用亞筆護理系列～
📍亞筆護理全系列
全部都沒有額外添加劑，也確認使用的原料沒有農藥殘留跟重金屬殘留後才會開始製作！
更重要是絕對使用足量的成份👍讓保健效果明顯，卻不是偷偷添加西藥成份的方式來提升效果！
每個產品都使用他們專利核心技術米糠萃取物POD過氧化物酶，讓毛孩食物中最容易產生的黃麴毒素被分解排除體外！
我想大家對於黃麴毒素應該都不陌生……這個可惡又難以發現的毒素～常常默默殘害😱毛孩的健康！
在這陣子的使用……
我幫麥噗喬挑了幾個他們比較需要的保健品，分享給大家！
麥爺＝腸道護理、呼吸護理
噗優＝泌尿護理、視力護理
喬鈮＝心血管護理、排毛護理
因為麥爺的腫瘤有些影響到呼吸，所以常常比較喘，這陣子幫麥爺補充了呼吸護理後，發現麥爺能夠獲得比較好的睡眠品質，也沒那麼喘了！
而噗優因為是女生，在外面尿尿時，都蹲很低，常常會沾到地上細菌，導致發現妹妹臭臭的而且會有分泌物，之前就有讓噗優在補充蔓越莓類產品，而接觸亞筆護理系列後，就幫噗優改用泌尿護理，目前噗優的尿尿顏色也比較清澈，味道也比較不臭了！
再來就是喬鈮，長毛的喵咪，排毛這件事絕對不能少，所以我選用了排毛護理，用天然的纖維素成份來幫助喬鈮排毛❤
而喬鈮小時候曾經發生心肌炎，對於心臟的保護，絕對不能少！
這是我幫我家3毛選擇的亞筆護理系列～
曾經也有朋友問我關節照護什麼比較全方位，我也分享了亞筆護理系列給他們
甚至跟我比較熟的朋友都已經使用泌尿護理好幾罐了❤
大家都跟我說，效果真的很不錯！
最近我也請廠商能夠給大家一個優惠方案，好讓大家都能使用看看！
所以從今天開始優惠到9月6日
護理系列官網售價860～880/瓶
排毛護理，官網售價560元
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我相信你們自己最瞭解自己毛孩所需要的保健品是什麼～
亞筆寵物膳存護理系列非常齊全，非常適合毛孩做精準的護理保健！

【送行者：兒童加護病房的生命終章。】

上一篇文提到《機智醫生生活》中，
醫學場景的劇情拍攝是很寫實的。
寫實的點在哪裡呢？

我本身是兒童心臟內科和兒童急重症雙專科醫師，
以前在某醫學中心擔任Fellow aka 臨床研究醫師 aka 住院總醫師的時候，
整天都是待在『兒童加護病房』裡面，
值班的時候也是。

而這部韓劇中醫師們遇上的場景，
也是我們整天要面對的事。
比如說上一篇恩雅的葉克膜照顧，
病情不好的時候需要解釋開刀換LVAD。
比如說本篇要講的第二個病人，敏英的故事。
基本上都和我曾經遇到的病人幾乎一模一樣，
是真實的，活生生的故事。

唯一一個我不確定的點就是，
劇中的外科醫師們幾乎都身兼內科醫師。

在台灣，『兒童加護病房』裡面的照顧、急救、
病情說明、甚至死亡宣告其實都由我們兒科醫師來做，
一般來說不是由演「安政源」的小兒外科醫師。
他一人身兼數職有點太強了，
不知道是韓國真的如此，
還是可能劇組為了節省人力讓他一人身兼兒內外兩科，
在劇情上比較有完整性。

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敏英在第一集一共出場了三次。
第一次是安政源下班了卻被住院醫師抓回去看敏英，
第二次是住院醫師在處理時遇上敏英媽媽的質疑，
第三次是敏英急救，最後宣告不治。
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敏英第一次出現就是安政源在講電話，
正開心今天能早下班了，
就被住院醫師抓回去說敏英生命徵象不好。
可能也有急救CPR，有救回來。
對應後來敏英媽媽就說過「上週不是有救回來嗎？」

第二次就是住院醫師在幫敏英撕OP site，
就是左下圖那個貼著的透明薄膜，
是用來固定圖中那一根『中央靜脈導管CVC』的。
那一根不是普通的點滴，
是2-way CVC，接到頸靜脈，是一根很大條的血管。
CVC可以直接給予許多周邊靜脈點滴無法給的藥物，
對病人是很重要的。

住院醫師在撕的時候弄出了一點小傷口，
於是遭到了敏英媽媽的痛罵。
因為敏英這種小病人，
常常要不斷的打點滴、換針、貼膠帶固定等等，
小孩子的皮膚很脆弱，
經常就很容易有一堆小傷口。
再加上敏英臥床已久，說不定已經昏迷不醒了，
身上也可能會出現一些褥瘡啦、水腫啦等等，
看在媽媽眼中是真的很痛很痛的。

所以雖然是一個小小的皮膚破皮，
但是面對敏英媽媽的失控痛罵，
我們都可以理解。
敏英媽媽因為照顧敏英很久很久了，對敏英用的藥、
甚至全靜脈營養TPN的輸注速度都很清楚。
很多久病的家屬都是這樣。
正如她所說，其實她們整天在照顧，
有時候對病人的狀況會更敏感。
我們常常會很採信家屬說「覺得她狀況不對」這種話，
來安排一些抽血追蹤檢查等等。

這裡又要講幾個畫面上的bug啦！
大家看右上圖中敏英的生命徵象監視器，
上面很多條線對吧？太多了。
第一條線是心跳101，合理。
第二條線是血氧oximeter pleth 99，可以。
第三條線是動脈血壓，需要由artery line監測，也OK。
第四條線就不對了，那是肺動脈血壓。如果需要監測的話要有一條Swan-Ganz導管從頸靜脈插入。
但是敏英的脖子上面插的是中央靜脈導管2-way CVC，
所以不可能量得到肺動脈血壓。在小兒身上Swan-Ganz導管也較少使用，通常我們會用PICCO導管監測心輸出。
第五條線更不對，那是End-tidal CO2潮氣末端二氧化碳濃度監測。需要有插氣管內管才能裝監測儀器，而此時圖中的敏英還沒有插氣管內管。

還有一個大bug是Netflix中文翻譯錯誤。
「醫生，她上次的治療過程也拖非常久」
這句話有沒有讓你覺得牛頭不對馬嘴？
因為翻譯錯了。在前一個畫面，
住院醫師把敏英不小心撕了一個小破皮傷口，
這時候敏英媽媽是說：
「醫生，她上次的傷口也拖了好久才癒合！」
這才是正確的。

最後敏英回天乏術急救時，
安政源趕來察看，接手住院醫師的CPR，
親自按壓再救救看。
CPR的時候，為了維持胸外按壓的強度和深度，
每2-3分鐘就會換手一次。
所以他們會不斷地換手。
那安政源趕來第一句話就是問：
「急救幾分鐘了？」
一般心跳停止後胸外按壓的急救是抓最長30分鐘。
急救越久，腦部缺氧的傷害越大，
救回來的機會也越渺茫。

對敏英這種先天疾病沒有治癒可能的患者，
走到生命末期的時候就是像這樣。
反覆地急救，
救回來之後也無法甦醒，只能繼續支持療法。
病況惡化之後再急救，
是一個明知無法痊癒又無法放手的循環。

所以住院醫師曾經兩次想開口勸敏英媽媽，
但他又不知道怎麼開口。
最後安政源也救不回來了，才勸敏英媽媽放手，
並宣告死亡。

以前我在『兒童加護病房』值班的時候，
晚上就常常碰到這種急救的情況。
我們都知道這孩子就是這樣了，
因為沒有治癒的希望。
但是她也是生命，
是父母家屬心裡的寄託。
雖然她躺在那裏不能動，也不能說話。
但是她還活著，
她還是媽媽心裡的那個乖寶寶。

那種不知道該不該放手讓她走的掙扎，
急救無效、宣告死亡後家屬的哭嚎…
幾乎伴隨了我住院醫師生涯的每個夜晚。

患者死亡之後，
我會移除孩子身上所有的管路，
把每個導管造成的小傷口縫起來、止血。
然後護理師會幫孩子擦拭血汙、身體洗乾淨，
向父母親要一套乾淨的、漂亮的衣服，
再讓他們陪她一段時間，
直到禮儀公司來接她離開。

我們就是送行者。