【小朋友脖子上摸到一顆軟軟的，是腫瘤嗎？】

門診常遇到的問題之一

爸媽會擔心，在孩子的頸部摸到一顆腫起來的「東西」，怕是「拍咪阿」（壞東西）帶來我們兒科醫生的診間檢查。

#百分之99的情況都是良性的

這些其實是 #腫大的淋巴結，是免疫系統工作的正常表現，不是「壞東西」不用太擔心喔～

有時候是一顆
有時候好幾顆

幾個月大的嬰兒就會有
幼稚園小朋友也可能有

#淋巴結是什麼呢？

每個人體內都有免疫系統，淋巴結是其中的一環。

淋巴結裡有淋巴球，是免疫細胞的一種，就像免疫碉堡的前哨站裡，有哨兵駐守一樣。

外敵（病菌）入侵時，
哨兵（淋巴球）迅速增兵（增生）。

哨兵（淋巴球）的作用
就是殺死敵人（摧毀病菌）。

這時候因為淋巴球增加，
所以淋巴結腫大。

#淋巴結分佈區域很廣

🔹後頸部/枕部
小貝比較常在後頸部～耳後摸到這樣一顆一顆小小的、軟軟的、會滑動的淋巴結

🔹耳後～頸部淺層
大一點的孩子蠻容易在胸鎖乳突肌（轉頭時會變明顯的那束肌肉）這附近摸到淋巴結的，感冒時尤其明顯。

🔹腮腺扁桃體區
腮腺炎、扁桃腺發炎時容易腫大，通常是病毒感染（症狀就像感冒一樣），偶爾會遇到細菌感染的情形，治療就會好。

🔹下巴
比較少遇到，但歐醫師也遇到過一個孩子在下巴有一顆軟軟的、大約1公分的淋巴結，轉診超音波檢查後發現沒事，觀察到後來就消退了。

但位在頸部中線的腫塊還有另一種可能叫做「先天性甲狀舌骨囊腫」，是良性的，通常不用治療，可以不用太擔心。

PS：全身還有其他很多地方都有淋巴結，今天先略過不提。

#什麼時候該就醫檢查？
有些情形是那不到1%的「拍咪阿」，會有徵兆。

🔹惡性腫瘤會伴隨有其他症狀
真正的「壞東西」常常會伴隨一些症狀，例如：

腫塊迅速變大
不明原因發燒
體重快速減輕
夜間睡眠盜汗
臉色異常蒼白
活動力極度低

如果真的是白血病、淋巴癌來的腫瘤，比較容易出現在「鎖骨上緣」。

🔹腫塊變得又紅又腫又熱摸會痛
如果哨兵（淋巴球）跟敵人（病菌）作戰失敗，敵人佔山為王，這時候可能會有發燒、疲倦不舒服、疼痛等症狀。

如果淋巴結腫大又痛，伴隨生病的症狀，就該就醫治療喔！（如果化膿就會需要抗生素治療）

🔹腫塊摸起來觸感硬硬的、不能滑動
通常良性的淋巴結腫大摸起來是軟軟有彈性的、QQ的，如果變成硬梆梆的、像跟皮膚黏在一起不會滑動的，可能代表裡面的細胞是惡性的，可能是癌症。

🔹超過1.5公分以上的腫塊
建議安排以下檢查，釐清這個到底是正常的還是有問題。

超音波檢查
抽血檢驗（必要時）
細針抽吸細胞學檢驗（必要時）
電腦斷層（必要時）

#小孩頸部腫塊 #頸部腫瘤 #兒科門診日常 #淋巴結 #免疫力

影片：感謝門診家長（美麗辣媽）同意錄影作為衛教使用🙏

這幾天，在門診看到12歲的小孩
因為學校健康檢查肝指數過高（GOT、GPT上升），所以來我們診所做進一步檢查，
檢查結果沒有B肝、沒有C肝，
但超音波看到脂肪肝，膽固醇也過高 ，
小朋友說他都十點就睡了，病史問起來也沒有吃來路不明的藥，沒有酗酒😅
小朋友身高160.6公分，體重67.6公斤，BMI：26.2 ， 已屬於肥胖的範圍 。
這位小朋友有很多可以討論的議題，青少年肥胖是兒科醫學會最近很重視的議題但我今天主要想先介紹高血脂的部分。

🧁#高血脂🍰
#由於現代人的精緻飲食、營養過剩，加上缺乏運動、不良生活習慣等，導致體內脂肪囤積。根據2016-2019年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人血脂肪異常的盛行率平均為20%，#等於每五人就有一人有高血脂的問題。來做健檢的成人也很大一部份的人有遇到高血脂的問題。

高血脂又可分為膽固醇及三酸甘油脂。其中膽固醇又可分為
✔️ #高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) ，又稱好的膽固醇，可移除血液中過多的膽固醇，搬離血管壁，帶到肝臟代謝，就像血管的清道夫。
✔️ #低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)，又稱為壞的膽固醇，#會在血管裡沉積形成動脈粥狀硬化。 而動脈粥狀硬化如果造成血管完全阻塞，甚至容易造成心肌梗塞、中風、周邊動脈阻塞性疾病等疾病！
✔️ #三酸甘油酯 (TG) 可以為人體提供熱量，與心血管疾病較無關係，但過高的三酸甘油酯可能會引發急性胰臟炎，造成腹痛。

🙋🏻‍♂️怎樣的人容易有高血脂呢？
🔹先天性：#遺傳體質，有些家族性遺傳，也是不少人體型並不胖但血脂肪卻過高。
🔹後天性：
者。
1️⃣#不良飲食習慣，喜歡吃油炸食物、手搖飲料、可樂、速食、甜點、紅肉等精緻飲食。
2️⃣#缺乏運動習慣，保持運動習慣可加速身體代謝，提高體內好膽固醇的比例，像是跑步、游泳等有氧運動都是不錯的選擇。 
3️⃣#抽菸，尼古丁會傷害血管壁，提高脂肪堆積風險；且其中化學物質會降低 HDL-C、增加 LDL-C。
4️⃣#疾病因素，如：糖尿病、甲狀腺機能低下、肝腎疾病等。

🙋🏻‍♂️平常要如何預防高血脂呢？
🔸#控制熱量攝取，可以算每日總消耗熱量 (TDEE)，控制在範圍內。
🔸控制油脂攝取量，#選擇單元不飽和脂肪酸高者，如：花生油、亞麻仁油、橄欖油等；避免飽和脂肪酸含量高者，如：豬油、牛油、奶油。
🔸#烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤等取代油炸。
🔸#減少紅肉，如：牛肉、羊肉、豬肉的攝取。
🔸#選用好的澱粉，如糙米、胚芽米、十穀米、全麥麵包，等取代精緻澱粉如：麵類、甜點、甜麵包等，因為多餘的糖份會轉化成脂肪累積在身體裡。
🔸#食用深綠色蔬菜，纖維可提升飽足感，減少飲食當中脂肪、膽固醇和糖分的吸收。
🔸#太甜的水果需克制份量，如：哈密瓜、荔枝、芒果等也需克制食用量，因裡面也含很多糖份，可選擇較不甜的水果取代，如：芭樂或蕃茄等。
🔸 #可多吃富含ω-3脂肪酸的食物，如：鯖魚、秋刀魚、鮪魚、海藻、堅果、亞麻籽、亞麻籽油。ω-3脂肪酸也有助於降低 LDL-C，也具有抗發炎、降低血壓、降低三酸甘油酯的作用。
🔸#增加好的蛋白質的攝取，如：魚肉、雞肉等白肉，搭配運動可提升肌肉量，增加基礎代謝率，減少反覆復胖的機會。
🔸#調整生活型態：控制體重、多運動、戒菸、戒酒及紓壓層面做起。

⚠️但要注意！有些人反而會過度追求水煮餐甚至無油飲食！
➡️ #膽固醇功能是製造身體細胞膜的重要材料，也是製造荷爾蒙的原料。 如果長期油脂攝取不足，容易造成：
1️⃣#膽結石：如果飲食幾乎無油，膽汁無法受到刺激釋出，會在膽囊裡沉積濃縮，長期下來容易形成膽結石。
2️⃣#便祕：蔬菜、水果等高纖維的食物需要油脂潤滑，才能在腸道中幫助蠕動及排便，如果飲食缺少油脂潤滑，容易便秘。
3️⃣#荷爾蒙失調：因膽固醇是荷爾蒙合成原料 之一，無油飲食可能會導致睪固酮、雌激素、黃體素不足，女生可能會荷爾蒙失調、甚至還會影響生育。
4️⃣#皮膚粗糙、乾燥：油脂作用於皮膚的角質層，能減少水份由皮膚表面流失，有保濕的功能，因此無油飲食，皮膚容易粗糙或乾燥，甚至容易脫髮會造成皮膚老化。
5️⃣#缺乏脂溶性維生素（A、D、E、K）：油脂攝取不足或缺乏，容易影響脂溶性維生素吸收，進而影響皮膚黏膜（維生素A）、吸收鈣質（維生素D）、生育能力及免疫系統（維生素E）、凝血功能（維生素K）。

#佳鴻診所
🔽圖片取自網路

最近「邱個Chill Chill der」podcast節目邀請了我大學的好朋友、兒童內分泌科醫師劉士嶢來破除關於孩童生長發育的迷思。從兒童重訓、拉筋會不會長不高？一定要喝轉骨湯、吃鈣粉？如何避免小女生性早熟？哪些環境賀爾蒙要小心？等主題，一路談到父母教養孩子的心態，內容多元豐富。

聽完這集，除了讓我有機會好好複習兒科知識，我也發現劉醫師提到的兒科百態，和我在產檢看到的現象有著巧妙的呼應。

首先，他提到在門診常有父母因小孩長不高，擔心內分泌出狀況來就診，但他細看才發現，大部分的小孩只是生長曲線沒有落在百分位前五十而已，其實發育都很正常。因此大部分的時間，他都在溝通及安撫家長焦慮的情緒。

這種覺得孩子長越高、越大就越好的心態，似乎從懷孕時就很常見。不少爸媽在產檢時，看到胎兒體重沒在生長曲線的前段班，即使醫師告知是在正常範圍，好像也會不自覺地開始擔心胎兒是不是發育得不好。也有媽媽很焦慮的問我，還有一個月就是預產期，胎兒腹圍還小一週，是不是要多吃牛肉、多喝雞精才追得上？

每次遇到這種問題，我都會開玩笑回應，大人吃肉都不一定長肉了，更何況是隔著子宮的胎兒，放心啦！有問題醫師不會藏著不說。因為生長曲線百分比的意義是跟跟同齡兒童的比較，但一個班級總是有學生高大，有學生矮小，不可能人人都是最高。就算大家都又高又胖，總
還是有人要當最後一名啊。所以，不管兒科或產科醫師，在評估胎兒或孩童發育是否正常時，最重要的不是跟其他人比較，而是去關注每一個孩子是否持續發展，好比生長曲線有沒有穩定地往上、是否突然停滯或掉出曲線外，更不會只看單一次的身高體重就判定異常。

劉醫師也提到街坊網路間很流行的轉骨湯、鈣粉，不僅沒有科學研究證明有效，其實隱藏很大的問題。他觀察到一些小朋友在門診追蹤時，莫名其妙骨齡超前。一問之下，原來是父母心急買了轉骨湯給小孩喝。雖然孩子短時間長高很多，但同時也造成生長板提早癒合。也就是說，本來有潛力長到160公分的孩子，可能反而因此只長到150公分，根本就是揠苗助長。

其實這也不是我第一次聽到這樣的案例，過去許多兒科、內分泌醫師都曾分享過類似個案。但無奈的是，因為這都是零星個案，且相關產品推陳出新，有時廠商賺飽一筆就消失得無影無蹤，在無法蒐證的狀況下，醫師根本無從檢舉，只能靠門診苦口婆心的衛教和提醒家長要提高警覺。

這也讓我想到，現在也有各種針對孕期而生的產品，比如美白的珍珠粉、號稱回春的膠原蛋白、或各種發奶產品、產後塑身衣等，其實也都是毫無實證根據。可能有些人會認為反正也不貴，就試試無妨。但在無法確切知道成分，甚至產品來路不明的狀況下，要是和轉骨湯一樣有反效果，豈不得不償失？
我認為整集最重要的觀念是，不管是孕婦、孩童或是一般人，想要促進健康的概念都是一樣，好比營養均衡、睡眠充足、多運動以及不要給自己或別人過多的壓力。尤其對兒童來說，一定要有健康的身體，才有機會把基因發揮到極致，長到自己原有的身高。

這些基本功聽起來老掉牙卻也最難做到，我在門診就常遇到媽媽一日三餐都不均衡，卻花很多心力研究哪個品牌的保健食品最厲害，讓我在心裡吶喊「這樣根本本末導置啊！」因此我也一直堅信與其鑽牛角尖在懷孕什麼可吃什麼不能吃，倒不如搞清楚何謂均衡飲食，該如何養成吃健康營養的習慣。因為這些好習慣不僅終生受用無窮，還能延續給下一代！

最後劉醫師也語重心長地表示，許多孩子的壓力都是父母「比」出來的，我聽了也頻頻點頭。因為不僅是兒童長高，很多媽媽從懷孕開始就不斷拿自己和別人比較，好比我懷孕怎麼吐這麼慘、我的寶寶怎麼比姊姊的小、奶量好像比不上隔壁房的媽媽、她產後肚子怎麼消那麼快！這些比較不僅對事情沒幫助，反而會增加壓力和焦慮的情緒，更糟糕的是，還可能讓各式行銷策略見縫插針，大撈一票！ 講了這麼多，我還是要強調，不管是胎兒出生體重、母乳量、減肥瘦身，和兒童長高，都會受到基因影響而有個體差異。我們只要做好自己該做的，毋需一味比較逼死自己，也逼死自己的孩子！
邱個 Chill Chill der Podcast