今天是你來到這世界的第365天，我們互相陪伴和磨合了365天。
和你的相遇真的不容易，永遠記得第一次聽到你心跳聲的感動，但這樣的感動並沒有維持太久

走出超音波室以為可以領到傳說中的媽媽手冊，
醫生卻看著電腦告訴我們：心跳有點慢，我有點擔心，一個禮拜之後再來看看，希望他的心跳能衝上去。到時再領媽媽手冊！這一個禮拜度日如年，不知道祈禱了多少次。
還好，你很努力的來當我們的孩子，接過媽媽手冊，那是我第一次喜極而泣，
接下來的幾天都沈靜在這樣的喜悅中，沒有孕吐沒有不適，還開心的告訴你，謝謝你這麼乖巧，

突然一次腹痛後開始不停的出血，我以為就要失去你了，跑了好幾間有名的診所，醫生都說有肌瘤本來就比較容易流產，而我的肌瘤又將近15公分，需要特別注意，之後便一個禮拜就得回診檢查一次。
那時的心情很複雜，一個禮拜就能和你見一次面，但另一方面卻又很擔心醫生那一次就露出嚴肅的表情，
終於在三個月後出血停止了，醫生告訴我：之後照正常時間回來產檢就可以了！這句話彷彿吃了定心丸，終於⋯又破了一關！

以為接下來就是開心的產檢，看看你的頭圍和體重，聽聽你的心跳，然後做一些我很抗拒的抽血檢查而已。
殊不知在四個多月的某一天
突然接到診所的來電：媽媽請問你什麼時間有空可以來診所一趟，你的NIFTY PLUS染色體基因檢測報告有點問題，醫生需要跟你討論和說明一些事情。

掛掉電話後，在車上大哭，完全無法理解有什麼樣的問題能讓護理師的口氣這麼嚴肅且急迫，忘了多久回過神後趕緊打電話告訴先生這件事，隔天一早直奔診所，平常和我嬉鬧的護理師變得沈默了，醫生也不像以前和我熱情的打招呼了，他招了手，小小聲的叫了我的名字示意要我們先進去診間，一坐下，看到報告就攤在桌上，紅紅的兩個字：異常，翻開下一頁，又是熟悉的紅字，當下我真的希望是自己眼花。

醫生坐了下來：很遺憾報告有兩個染色體是異常，一個就是所謂的陰陽人，另一個是異常是blablabla.......說真的我早忘記他後面說了什麼，強忍淚水問醫生那現在該怎麼辦？

醫生：我覺得要出現兩個異常的機率很低，從醫那麼多年也只看過一個陰陽人，我建議你們去做羊膜穿次做最後的確認，我們到時再來討論看看。
出了診間徹底崩潰，原本害怕羊膜穿刺所以選擇了準確率極高的非侵入式染色體檢查，而現在這個準確率極高的檢查卻出現異常，我真的找不到任何理由說服自己：沒事，我就是那1%不準的範例！

就這樣帶著恐懼和悲傷到權威柯醫生那做羊膜穿刺，能急件處理的全部急件處理，報告出來之前除了每天上網爬文非侵入式異常後來卻翻盤的案例有多高來試圖安撫自己外，就是拿著手機一直盯著看有沒有診所的簡訊（報告正常只會傳簡訊），這期間只要電話一響心跳就會加速，好害怕是看到陌生的號碼。

幾個禮拜後收到了兩個簡訊通知：羊膜穿刺無異常，終於有種重生的感覺，但接下來的每一個檢查在報告出來前，完全無法入睡！直到產前的最後一項檢查確認都沒有問題的那天起，有種破了魔王關卡般的開心。
唯一要擔心的只剩下肌瘤搶了你的營養和空間，讓後期的你成長速度變得非常緩慢，但你也很爭氣的在剖腹的前幾天低空達標2500克！

去年的今天原本開心入院準備隔天剖腹迎接你的到來，
例行性的裝上心跳監聽器後，我輕鬆的滑著手機看著電視，想著產前的最後一餐晚餐要吃什麼好，高興著這一切熬過，我們即將要見面了

突然聽到恰巧經過的護理師緊張的說：怎麼沒有偵測到心跳了，媽媽你剛有亂動嗎？
我確實動了一下，所以也不太緊張的說：不好意思我剛伸了懶腰，護理師沈默的將機器又重裝了一次確定有動靜後便離開。

沒五分鐘，另一名護理師來查看狀況，媽媽你寶寶的心跳好像掉下來了，這一次我真的頭皮發麻，完全來不及思考這是什麼意思，
只看見護理師嚴肅的問我：什麼時候剖腹？
我慌張的回答：明天中午

護理師：你這個沒辦法放到明天，今天一定要出來不然寶寶可能會有危險，你主治醫師是哪一位？不到5分鐘醫生跟先生出現在我床邊，

醫生：寶寶的心跳在掉，有沒有吃東西？今天晚上就要剖腹，需要空腹。

根本沒有時間可以難過，當天晚上緊急剖腹，此時我人是半身麻醉清醒的狀態，先生在我頭頂上方不停安撫我。

一直聽到醫生說：不行，他空間太小了，我拉不到寶寶的腳，快點，等一下⋯⋯有了拉到了，來，出來了！

對，沒有哭聲⋯只有醫生的呼喚聲：來快點，又打了寶寶幾下，整個手術室鴉雀無聲，當下連哭的勇氣都沒有，只有不停的祈禱。

終於再我眼淚快潰堤那一刻聽到了宏亮的嬰兒哭聲，
我笑了也哭了，
醫生將寶寶抱到我們旁邊一起拍了照，告訴我：平安了，媽媽你可以睡覺了我們要縫合，爸爸也可以先到外頭等了！

這一年來，想告訴你，謝謝你這麼努力的來當我們的寶貝
還喜歡這個世界嗎？還習慣成為我們的家人嗎？
你的生日沒有大陣仗的排場，因為愛不需要排場的襯托，更不需要比較。
只願你未來平安健康長大，樂觀知足面對。我們會陪著你。一直。一起。

生日快樂My baby🎂！

#媽媽話很多
#謝謝你來當我們的寶貝
#平安知足樂觀

<預產期問題總整理>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

今天來聊聊產科的第一個問題 - "預產期的怎麼算？"

-

"預" "產期"

顧名思義

只是生產日期的預測、預估而已

其實一點都不準!!!

真的在預產期當天出生了也只是剛好而已.

(統計顯示 只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生)

-

先講結論

預產期估計的不準有沒有關係？

原則上不要誤差太離譜就"完全沒有關係"!

-

對於早週數時估計的預產期

± 一週的誤差 都是可以接受的

對於中週數以上估計的預產期

± 兩週的誤差 也是可接受的

-

也就是說

預產期是個非常不準的東西

但為了很多很多事情：

如產檢、終止妊娠(<24週)、早產兒、看剖腹產的日子等等

預產期卻又那麼必要

-

因此

如果什麼都不知道，什麼機器都沒有

很多前輩們確實可以摸一下肚子的就準確知道週數跟胎兒大小 (精準到百位數字)

但這畢竟需要接生破萬才能有的功力

-

為了解救我們這些不成材的弟子

前輩們研發出各式各樣的方法來判斷預產期

-

先介紹從有人類以來就有的方法

"最後一次月經計算法"

以最後一次月經來潮的"第一天"算起

再經過280天 (40週) 就是預產期

(古人所謂的懷胎十月 那是因為古代人的一個月是28天喔)

-

如果用現在常用的月曆的話

您可以試著一週一週往後數

數到40之後 您就算到您的預產期了!!!

如果覺得這樣很麻煩

可以用一個速算法

就是將 "月"數減三 "日"數加七

-

但這樣計算是有以下的前提的：

月經週期為28天一次，且第14天排卵、受精

對於數學不好的人

也沒關係

坊間有無數種APP可以自動幫您計算喔

-

但最大的問題其實也不是數學不好

而是記憶力不好

很多時候根本想不起來最後一次月經是哪一天

(研究指出 若單純只靠回憶的 會發現

很多人的口述最後一次月經 都是某月的"15號")

-

另外 對於月經不規則的人也是一個困擾

三月經、季經、哺乳期、漏吃避孕藥、不催經不來月經等等狀態下懷孕的

到底哪一天才是最後一次月經的第一天呢？

-

天真單純的產婦不知道

聰明的威廉氏也不知道

有時候問產婦

常會聽到：

"我月經很亂，但我應該是聖誕節還是跨年那天受孕的，這樣可以嗎？"

"......."

好吧，也不是不行

反正預產期可以接受2週的誤差

就當就從那受孕日那天算起 第266天吧

-

對於做試管嬰兒的孕婦們

可以用取卵那天再加266天或者看您植入的胚胎來計算

-

因此 這樣算日子的方法準確率難以估計

深受您的記憶力、數學能力、月經週期影響

除了試管嬰兒那一群

這樣的方法誤差極大

-

因此 必須用科學的方法做校正

-

也是我們頭幾次產檢

最重要的任務之一

-

常用的方法簡介如下：

1. 胚囊平均直徑(MSD)估計法

在懷孕的4-6週 可以看到子宮內的懷孕囊

平均胚囊直徑 (mm) + 30 = 懷孕"天"數

範例: 受孕囊5mm 時，目前約"35天大"，或"5週大"

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 5-7 天 (誤差小於一週)

-

2. 胎兒頭臀長(CRL)估計法

懷孕7週以上 理論上可以看到胎兒跟心跳

測量胎兒的頭臀長 (cm) + 6.5 = 懷孕"週"數

範例: 當胎兒身長0.5cm 時，目前約7週大

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 7 天 (誤差小於一週)

以上兩種方法是懷孕早期必須做的

準確率可以控制在 ± 一週以內

-

這時候也差不多是您得到預產期和媽媽手冊的時候了

在這裡跟各位說明一個觀念

預產期以越早期估計的越準

好比說您本來在台北某連鎖診所產檢

後來因為發現產檢把存款耗盡

已經無力負擔生產的費用

而跑到台x醫院生產

後面接手的醫師

一般以懷孕早週數時估計的預產期為準

因為越後期估計的預產期就越不準

絕對不是因為後面接手的醫師嫌麻煩而不幫您重算喔!

-

3.懷孕中後期預產期估計法

一般來說 超過16週以後

已經很難在一個超音波的畫面中清楚量到整個小孩的身長

我們變成得分段去測量這個小孩的各個地方做為成長的估計

最好用的是頭的橫徑(BPD)

頭的橫徑(cm) = 懷孕的"月"數

範例: 當胎兒頭徑6 cm時，您的孩子差不多已經24週大了

這樣的誤差大概可以控制在兩週以內

(因此 足月兒的頭橫徑大概9-10公分

摸摸您的產道 有沒有那麼寬呢?

如果有 那您可能要更煩惱了...)

-

當然 我們也可以合併測量頭圍、腹圍、大腿骨長

進而得到胎兒預估體重 以及相對應的週數

但這樣的估計方法 受眾多因素影響

畢竟 不是每個28週大的的小孩

都有一樣大的頭 一樣大的肚子 一樣長的腿

因此 如果頭大一點點 肚子大一點點 腿短一點點 有沒有正常?

您可以看看您先生是不是就是這樣喔

-

最後 學會了怎麼計算週數之後

我簡單的說明一下

所謂的早產、足月、過熟兒

足月兒的定義是滿37週以上

並不是要到預產期才叫做足月喔

-

至於早產

原則上 未滿37週的活產都是早產

-

但是 對於滿34週的早產兒

在出生時的風險和未來的預後

原則上已經很接近足月兒

叫做晚期早產兒 (late preterm)

因此 34週常常被視為安胎的終點

-

另外 對於"過熟兒" (Post-term)

相傳三太子-哪吒懷胎3年6個月才出生

我在想 如果這個故事是真的

可能是李夫人在生完老二-木吒之後

有持續在哺乳

或者她有多囊性卵巢 月經非常非常亂

所以最後一次月經是在很久很久以前

-

一定不是因為李靖去求仙求道

三年多沒回家之後忽然發現太太懷孕?!?

然後李夫人才回想起 ：沒有啦，他一定是在三年前的那一個除夕夜懷上的啦

-

這樣才有可能出現一個這樣的預產期喔!!

(這樣不知道會不會遭天譴？ 我只是在教婦產科阿!!!)

-

回到過熟兒

對於超過42週才生產的小孩

我們叫做過熟兒

這樣的發生率大概 2%

這樣的媽寶其實一點都不好喔

死亡率是一般足月兒的兩倍

而且還有營養不良、羊水過少、胎便吸入的危險

所以常見的做法是預產期過後一週內入院催生喔

-

參考資料：UpToDate、婦產科教科書

以上

一些淺見

提供參考

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-