同場加映 :
#認識病毒性腸胃炎(腸胃型感冒) +
#常見錯誤迷思 +
#立即送醫情況

#字有夠多　#我想我真的是個很囉唆的人...　😵
　
最主要導致小兒嘔吐的原因就是病毒感染，可能的病原體非常多，像輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等等都可能造成小朋友嘔吐，此外像是消化不良、腸胃道的過敏反應也可以引起嘔吐的症狀。

#病毒型腸胃炎:
通常病程大約是5-7天症狀才會完全消失，可以粗分為嘔吐期和腹瀉期

1. 嘔吐期 🤢 : 一開始常常先嘔吐、腹痛且可能伴隨發燒，嘔吐大約1~2天內緩解，發燒大約2~3天內結束
2. 腹瀉期 💩: 嘔吐逐漸緩解後常常同時開始拉肚子，以水瀉最常見，很少出現血絲或黏液，通常會拉2~3天
3. 腹瀉也慢慢緩解，但短期內如果吃太多太快或太刺激的食物後，可能會導致腹痛或又開始拉肚子，建議維持清淡飲食幾天再慢慢恢復正常飲食喔!

處理步驟:
1. 先給醫師確定嘔吐原因，是否有其他問題
2. 嘔吐較緩解後，可以清淡飲食、少量多餐原則進食
2. 感染期間可以配合醫囑服用症狀治療藥物(止吐、止瀉和退燒等)減緩不舒服。
3. 病毒性腸胃炎沒有特效藥，主要是靠自身抗體對抗病毒約5-7天後痊癒。
4. 有報告指出腸胃炎期間服用益生菌，“可能”可以稍微縮短病程，嘔吐期稍緩解後可以吃吃看
=============
㊙　#常見錯誤迷思:
❌小朋友抓兔子好可憐，吐超多會脫水，所以吐完要趕快補充水分!立刻來乾一杯!

千萬不要呀~! 嘔吐只是把胃裡的東西給排出來而已，對血液中的水分影響不大，吐這幾次不會脫水的，所以不用立刻灌水，反而喝了水之後，其實更容易會吐(你的小胃兒就是想卸貨好好休息~你又給他灌水，當然要更狠狠地吐啦)
可以嘗試讓孩子空腹4-6小時左右，甚至直接去好好睡一覺，即使不使用任何藥物大部分的孩子醒來後會改善。
曾有人問，這麼久沒喝水不會脫水嗎?
恩…一天睡覺7-8個小時沒喝水，有脫水嗎?

❌ 雖然已經沒有吐了，但孩子一吃東西喝水就拉肚子，所以繼續不給他吃!
在嘔吐已經緩解的情況下，除非進食喝水後寶寶拉的非常厲害或是肚子又嚴重的絞痛，才可能需要繼續餓肚子；如果只是輕微的拉，那麼少量多次清淡的飲食和水是可以的喔!
(#這時候如果還一直不給水喝，#可能就會真的脫水囉!)
=============
㊙#特別注意事項- 什麼時候需要立即送醫返診?
1. #真的脫水了: 有的孩子嘔吐腹瀉的症狀較厲害持續較久無法進食喝水，如果發現孩子幾乎沒有小便或顏色非常深黃、哭時沒有眼淚等現象則可能已開始脫水，需評估是否需要暫時先用點滴補充水分。

2. #症狀越來越不像一般腸胃炎: 一般腸胃炎在空腹休息後，症狀會慢慢改善
a. 明明已經空腹了，卻越吐越兇，甚至有劇烈頭痛或抽蓄時要小心- 腦炎或腦外傷問題:
b. 嚴重腸胃問題: 吐的東西怪怪的 出現鮮血、咖啡色物體、深綠色膽汁- 腸胃道出血或阻塞
c. 不尋常的疼痛: 若有越來越痛且位置固定，甚至慢慢往右下腹移動，- 盲腸炎

以上- 希望能幫到大家 #有看完的朋友麻煩幫我留言 : #閱
想知道有多人看得到最後 XD
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☎(03) 478-7733 ☎️
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小兒科 https://goo.gl/4eogqL
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► 門診看診時段
🔸早診：08:30 ~ 12:00
🔸午診：14:00 ~ 17:00
🔸晚診：18:00 ~ 21:00
► 掛號報到時間
🔸早診：08:00 ~ 11:45
🔸午診：12:30 ~ 16:45
🔸晚診：17:00 ~ 20:45

圖片來源: http://lovespine.pixnet.net/blog/post/411511498

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1. 嘔吐期 🤢 : 一開始常常先嘔吐、腹痛且可能伴隨發燒，嘔吐大約1~2天內緩解，發燒大約2~3天內結束
2. 腹瀉期 💩: 嘔吐逐漸緩解後常常同時開始拉肚子，以水瀉最常見，很少出現血絲或黏液，通常會拉2~3天
3. 腹瀉也慢慢緩解，但短期內如果吃太多太快或太刺激的食物後，可能會導致腹痛或又開始拉肚子，建議維持清淡飲食幾天再慢慢恢復正常飲食喔!

處理步驟:
1. 先給醫師確定嘔吐原因，是否有其他問題
2. 嘔吐較緩解後，可以清淡飲食、少量多餐原則進食
2. 感染期間可以配合醫囑服用症狀治療藥物(止吐、止瀉和退燒等)減緩不舒服。
3. 病毒性腸胃炎沒有特效藥，主要是靠自身抗體對抗病毒約5-7天後痊癒。
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【Week8 Day6 - EMS rural mixed practice】

週三到週五這三天跟了不少診，大部分狗貓一般GP(家醫科)的就不多提了(像是打預防針、皮膚問題、耳朵發炎等)，主要分享一些比較少見的case。

星期三早上觀摩了5個結紮手術(3公2母)，接著幫一隻下頷大膿包的staffy清創，一劃開膿包的表皮後裡面的濃血整個瘋狂湧出，真是替他感到難過又開心，到底跟這膿包一起共存了多久，現在好不容易都釋放出來一定舒服很多，最後放了引流管縫合固定起來就大功告成。下午跟著獸醫去馬場幫馬兒看牙齒。先將馬輕微鎮靜後(保持站姿)，嘴巴裝上固定器以保持嘴巴張開，就開始檢查是否有發炎、牙垢狀況以及門牙和臼齒咬合是否正常，馬很常見的就是上排臼齒外側及下排內側經長期的咀嚼後造成尖端的形成，尖銳的牙齒面會造成口腔內的受傷潰瘍，另外因為疼痛可能就降低食慾或馬因此沒有咀嚼足夠而在纖維還是很粗很長的狀態下就吞下去，進一步造長腸胃道阻塞等狀況，所以維持牙齒健康是很重要的。(牙齒尖端潰瘍圖可以參考以下 http://www.texasequinedentist.com/blog/wp-content/uploads/2013/11/DDBA.jpg)
在我們伸手進去確認牙齒邊緣都是尖的後，獸醫很興奮的示範給我看她們去年剛買的一組磨牙機器，可以快速又安全的把尖端磨平但不傷牙齦舌頭，磨完後也再讓我伸手進去比較前後的差異，結論就是這台機器不買不行😂。

星期四來了一隻還是幼兒期的ringtail possum(有袋類)，是被wildlife carer救援的，這隻的救援歷史我不是很確定，通常大多都是媽媽被車撞或被其他動物攻擊，小寶寶被發現留在袋中。在澳洲，要有特殊的證照才能把野生動物養在家中，而且所有治療照顧的最終目的都是要讓這些野生動物能重回大自然正常的生活，所以像是possum這類住在樹上的有袋類，如果他們失去了攀爬樹枝的能力，像是腳趾尾巴嚴重受損，評估如果未來在野外存活機率很小的話都會直接安樂。這隻possum除了比較常見的腸胃道脹氣外，另外還在他身上發現心律不整(irregularly irregular)，據獸醫說是極少見的問題，很不幸的當天晚上接到carer的電話說突然死了😢。下午跟獸醫出診到一個遙遠但一路風景很美的牛場去看一隻retained fetal membrane (胎衣滯留)的母牛(小牛出生後胎盤一直在產道內沒被排出的狀況)，由於母牛已經有發燒等全身性的症狀，所以一定要想辦法把胎盤取出來降低發炎感染。帶好雙層手套後(聽說只帶一層那腐爛的味道會存在你手上好一陣子)，獸醫就將手伸進母牛的子宮裡慢慢的將胎盤一點一點的與子宮分離，在這過程中要非常小心盡量避免拉扯時造成子宮壁的損傷，以免未來懷孕時影響母體與幼體養分的交換。等胎衣都清出來後，獸醫就讓我伸手進去灌水沖洗子宮。這是我第一次手伸進母牛子宮，感覺整個超奇妙，手要先穿越皺摺很多的子宮頸，到了子宮體/角後會摸到牛(和羊)特有的子宮壁構造carucles，他們是一顆一顆圓形的子宮凸起，藉由這些突起母體跟胚胎相連交換養分。(對結構上有興趣的可以參考下面這網站 http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/reprod/placenta/ruminants.html)。另外給了一罐抗生素請farmer定期施打，不過關鍵角色胎盤一旦清除後，感染發炎狀況也會自然而然改善。

星期五一早做了人生第一個母貓結紮手術(spay)，去年在學校就有模擬練習，加上前幾天也觀摩了幾個spay，基本流程大致上已經沒問題，每個獸醫都有自己的一套結紮方式，剛好讓我可以閱覽不同的方式進而選擇最適合的。今天在獸醫的指導下，他先示範了一邊的卵巢摘除給我看，再換我做另一邊，最後由我縫合傷口，整個過程非常順利。希望接下來的兩個星期也有很多機會讓我scrub in 練習結紮。當天還做了一隻貓咪的post-mortem(屍檢)，打開後看到超嚴重的megacolon，前一天才灌腸清空的大腸，今天又被撐的超大積滿了糞便，膀胱壁上也都是很明顯的發炎反應，對他存著感激的心讓我因此有機會練習開腹ex lap和縫合的技巧。另外還有跟到一隻兔子牙根發炎(tooth root abscess)的case，右下顎很明顯的能摸到一個腫包，也因此造成下排門牙咬合不正，不過這隻兔子對抗生素的反應很好，所以就持續使用抗生素來治療。這一天還看到了一隻超巨大的杜賓，幾乎是大丹的size，看起來很恐怖但是個性很溫和，之前做過耳血腫的手術今天來複診耳朵，看他手術的耳朵上縫了很多顆衣服的鈕扣，不知道其中的原理是什麼，上次忘了問，下禮拜一定要問個清楚。

很喜歡澳洲這邊對獸醫學生的教育方式，很願意放手讓學生去動手操作，從中學習成長。希望接下來兩星期能看到更多不同的case，如果能有機會看到袋熊會更好😉。

PS 圖一是小possum，圖二是我們在烈日下辛苦取出的fetal membrane