最近風聲鶴唳，帶孩子看病變成一件困難又危險的事情
這邊想要給父母們一些參考用的資料
希望有些幫助。

✅何時考慮帶孩子做COVID19篩檢？
當孩子有確定群聚(例如班上有人確診、家族成員確診、生活環境接觸較多人)及有相關症狀時(例如咳嗽、發燒、腹瀉、嗅覺味覺異常)請考慮做相關篩檢。

✅若孩子是確診者，要注意什麼？
目前COVID19在孩子造成症狀較為輕微，大部分類似普通感冒或腸胃炎，但極少數會產生需要插管急救的重症。
孩子常常是傳染給家中長輩或是孕婦的來源，家裡也須做好感控處理。

✅當孩子僅有輕微上呼吸道症狀，但沒有相關接觸史？
先說目前接觸史是相當不可靠的，因為進入到社區感染後，足跡調查只能當作參考用，若有疑慮還是應該做相關篩檢。
但是我們可以先分辨一下孩子症狀跟往前過敏症狀是否類似，可先使用手邊藥水(下文有詳細解釋)
如果出現出現 #咳嗽伴隨雜音、 #喘嗚、 #持續黃膿鼻涕
都應該就醫處理。

✅當孩子發燒的時候做哪些觀察和處理？
第一步請先確認「#精神、 #活動力、 #食慾」有沒有變化，如果有請就醫
第二步請確認有無併發「#抽蓄、 #四肢暗色紫斑、 #四肢發黑 」 如果有請就醫
如果都沒有
大部分兒童發燒都是病毒感染為主，可以症狀治療為主
少部分併發細菌感染需考慮使用抗生素
如果發燒 #超過三天、 #活動食慾差、 #持續嘔吐、 #尿味混濁變深、 #淋巴腺異樣腫大
還是需要考慮就醫。

✅常用備藥怎麼使用？
🟥常用退燒藥物
安佳樂(Antiphen, Acetaminophen):可用(體重kg/2)cc，同一種退燒藥間隔六小時使用
伊普芬(Ibuprofen)馬蓋先(Macsafe):可用(體重kg/2~4)cc，若安佳樂無法退燒間隔一小時可使用，同一種退燒藥間隔六小時使用，與塞劑視為同種退燒藥
塞劑(Voren):可用(體重/12.5)/顆，例如體重10公斤可用0.8顆，一次最多一顆

🟧常用症狀藥水
希普利敏(Cypromin):第一代抗組織胺，可用於水性鼻涕、過敏性咳嗽、或是過敏發疹，可用(體重kg/4)cc一天三次，副作用容易嗜睡、部分孩子會亢奮。
鼻福(Peace)、亞涕(Actin): 內含第一代抗組織胺及交感神經興奮劑，可緩解鼻塞鼻水，可用(體重kg/4)cc, 一天三次，跟希普利敏效果類似不需共用。
勝克敏液(Cetirizine)，第二代抗組織胺，不容易造成嗜睡，可長期使用，長效類型可一天用1~2次就好。
必達米瑞液(Butamirate):止咳化痰藥，可用於緩解咳嗽症狀，可用(體重kg/4)cc, 一天三次。
息咳寧(Secorine):複合式感冒藥物，可用於一般上呼吸道症狀3~5天，可用(體重kg/4)cc一天三次，有許多成分與其他感冒藥相似，故可先單用。
舒痰液(Soltan):化痰藥，可用於帶痰上呼吸道症狀，可用(體重kg/5)cc一天三次。

🟨溫馨提醒
原裝的藥水在未開封時請放在避光室溫，可以置放到瓶身標示的有效期限。
但是開封過的藥水，需於一個月內使用完喔。
大人用的咳嗽藥水有些含有類鴉片類藥品不適用於小兒，請多注意!!!

📣 #鼻涕藥水 可以 #一直吃 嗎❓
鼻涕藥物種類繁多，又有很多複方組合
📌 常遇到小孩鼻涕好轉還繼續喝 #希普利敏，造成 #鼻塞 或 #鼻涕更黏稠😱
📌 也常遇到過敏性鼻炎家屬，開立 #長期 的第二代抗組織胺勝克敏液，有諸多疑慮💦
📌 或是感冒喝亞涕液喝 #超過一個禮拜，停藥後反而鼻塞💥

幫大家做個整理，希望能對抗組織胺藥水更熟悉💖
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🔖 #希普利敏 (Cypromin)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、#蕁麻疹、皮膚搔癢都可以使用，約半小時會作用，屬於短效藥物，作用4-6小時。

因為是第一代抗組織胺所以會 #通過腦血管障壁，造成嗜睡、小孩 #躁動 (像睡不飽番番的樣子) 等副作用😖

想睡這副作用其實是可以讓病人順便休息，增強自己免疫力打敗病菌👊但是用在小小孩就要 #警慎評估精神狀況，注意是否是一直昏睡，整天沒有精神，這時可能 #隱藏嚴重感染🔥

不過希普利敏有一個很特別的副作用是 #促進食慾，所以可以用在食慾不佳的小孩 (慢性疾病、週期性嘔吐等原因)👍

另外其實感冒的鼻涕症狀 #通常3天 病程過後會慢慢改善，因此 #鼻涕改善的後期建議就停用希普利敏，以免造成鼻涕太黏稠反而出不來💥

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🔖 #勝克敏液 (Cetirizine)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、蕁麻疹、皮膚搔癢都可使用，20-60分鐘內作用，屬於 #長效抗組織胺，效果約24小時，通常是一天服用一次。

因為是第二代抗組織胺不會過腦血管障壁，較 #少中樞副作用，#長期使用安全🌟

臨床上常應用在
📌 #季節性鼻炎：每天使用 『2-5週』，有效抑制發作
📌 #常年性過敏性鼻炎 每天使用，有效減輕症狀 ( #2週~ #2年 視嚴重度)
🔔研究證實：常年性過敏性鼻炎兒童，每天使用勝克敏 #3個月，有效改善生活品質✨
🔔塵螨造成的重度過敏性鼻炎，每天吃 #勝克敏2年搭配免疫治療，有效改善，沒有明顯副作用✨
📌18-24月大，#異位性皮膚炎 嬰兒連續使用勝克敏液18個月，沒有產生行為或神經上副作用，身體運動及神經發展也都正常💖

所以結論，當醫師開勝克敏液建議喝超過兩週時，大家可以不用緊張，小心觀察寶寶是否有不適情形就可以了🌸

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🔖 #亞涕 Actin/ #鼻福 Peace/ #舒鼻適 Spiz

Triprolidine屬於第一代短效抗組織胺30-60分鐘內作用
，效果約4-6小時。

因為亞涕液這類藥水含 #類交感興奮劑 pseudoephedrine，所以除了治療鼻涕、喷涕之外，還可以治療鼻塞的問題🌞

但相對的副作用除了第一代抗組織胺嗜睡、口乾的副作用，還多了心跳變快、興奮等副作用🤓

還有重點建議 #短期使用，#不可超過5-7天，避免 #反彈性鼻炎造成鼻塞😖

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🔖 #息咳寧 (Secorine)

含有第一代短效抗組織胺Chlorpheniramine，30分鐘內作用，效果約4-6小時。

但另外含有 #支氣管擴張劑：methylephedrine、還有化痰劑：Guaiacol glycolate (就是glyceryl)。所以多了抗鼻塞、#咳痰、#支氣管氣喘…等功能💪

methylephedrine也是類交感興奮劑，所以可能會產生心跳變快和躁動的副作用😢

使用這類綜合感冒複方藥，注意 #不能自行併用其他感冒藥，以免藥性重複造成過量喔☠️

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📣附註：因 #疫情升溫，本院桃榮的疫苗門診掛爆，現正協調 #增加其他平日門診時間 給民眾報名，雖然很多病人來我也很累，但能對防疫盡一份心力，感覺很值得👍

大家一起加油💗 #台灣加油✨

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Reference：
📌 Simon FE: Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440.
📌 The Clinical Use of Cetirizine in the Treatment of Allergic Rhinitis. Pharmacology. 2013;92(1-2):14-25.

#減敏大作戰
#艾露沛Allerpet
#先從家裡的孩子們開始
#親子時間幫助身心靈健康
#有些事真是瞞不過醫生銳利的判斷
#想來尋找愛貓狗的人類免疫科醫師幫忙做個研究

前陣子跟大家分享買吸塵器、清淨機的原因就是⋯每天都很怕過敏爆發。從小就過敏，小學也氣喘過，後來就是長大了有一點改善，但從成為獸醫後，其實常常都在跟過敏奮戰的。

這幾年抓到比較會在看診時過敏爆炸的狀況就是：皮膚不好的狗兒，還有短毛狗，目前法鬥小朋友們是最常引爆我大過敏的族群～（我也是用生命在醫大家的🤟🏻）

常常在觸診完，還有保定完特定類型的病患後，我的前手臂內側皮膚就會先起整片突起的紅疹，有時也會開始流眼淚，接下來就默默拿出包包裡的眼藥水、止癢藥膏、抗組織胺～😅

三伏貼、益生菌啊，也曾經用過，後來還是回歸到，先減少我碰到、吸入會引發過敏的物質。

最近多加了另一個工具，就是利用特殊配方的液體，幫家裡的五貓一狗，每兩天就擦身體一次，目的是減少牠們身上自然分泌的蛋白質，被我自己碰到或吸入。真正讓人過敏的不是貓毛（我前年因為被咬，急性過敏去急診後，有做過敏原檢測，結果沒有對貓毛過敏），其實是毛髮上有貓咪的唾液和皮脂中，分泌的特殊蛋白質 Fel d1、Fel d4（狗狗的叫做Can f1）。

已經進行一周了，比以前只用吸塵器跟清淨機的狀況下，進步蠻多的～雖然皮膚偶爾癢癢的，但是我已經一周不用在家擤鼻涕了！🎉

養狗家庭的過敏飼主，或許可以選擇多幫狗狗洗澡來減少自己可能因為接觸牠們身體自然分泌的蛋白質，而引發過敏，但是，像養貓的飼主，肯定是不會每周幫貓洗澡的啦⋯不是貓飼主懶，是大部分的貓皇們，都討厭被洗澡啊⋯每個禮拜如果都把牠們抓去洗澡，肯定接下來會有貓開始焦慮，引發牠們生病（尿不出來、過度理毛等等）。有些老狗，或是某些皮膚不適合常被洗的狗狗也是，洗澡有時也是一種緊迫，覺得能用這樣的方式幫毛孩們清潔身體，自己也能減少過敏原的接觸，一舉兩得啊～

重點還是身為飼主的我們要勤勞一點啦🐝～多幫寵物梳理，注意環境中的毛屑清除，在幫牠們做這件事的時候，也多摸摸牠們身上有沒有長什麼東西，耳朵有沒有發炎，也是一種疾病的預防。

臨床生活中最常聽到，有些正懷孕即將生產的媽媽，或是已有小孩的家庭，說長輩一直叫他們把毛孩送走，因為會過敏，我想，其實有非常多做法跟工具，能幫助改善這樣的狀況，知識是力量，而對牠們的愛是最重要的，不管是人小孩還是毛小孩，一個都不能少啊。

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話說昨天除了被識破左側髖關節飛走，覺得中醫師把脈也是蠻有趣的：

👨🏻‍⚕️「妳胃很差耶，要注意」
🙇🏻‍♀️「是！」（囧⋯我有夠愛喝茶⋯）
👨🏻‍⚕️「是不是這兩天吃過辣的食物？」
🙇🏻‍♀️「好像沒有⋯」（自己掌嘴，早上突然想起來星期天有吃涮涮鍋，佐料有加辣椒⋯😵）

然後⋯
👨🏻‍⚕️「過敏很嚴重嗎？皮膚會不會癢」
🙇🏻‍♀️「皮膚好像沒有⋯最近有在努力了⋯每天都在用吸塵器到處吸吸」（掌嘴again，其實是連癢都快無感，實況是這兩天眼睛一直很癢，眼淚一直流，因為樓下鄰居在敲牆裝潢的樣子，清淨機風力調最大！）

只能說⋯醫蔘也要聽醫生的話！
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筆記一下，繼續查找更多免疫的paper
📑https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0239-8

“Another large prospective study showed that living with a cat during childhood, especially during the first year of a child’s life, could be protective against allergic diseases .”

“另一項大規模的前瞻性研究表明，在兒童時期（尤其是在孩子出生的第一年）與貓同住可能會預防過敏性疾病!”

不要再拿會過敏當棄養的藉口了！從生活做些改變吧！

#豆豆媽吳霈蓁 #蕁麻疹 #霉漿菌
豆豆最近蕁麻疹大發作，我在帶他去醫師的過程中，拍了一段影片來和大家聊聊，主要是想和大家分享，蕁麻疹的特色因為來去一陣風，常常發作很突然，然後當你帶去給醫生看的時候，疹子就消退了～好像在玩躲貓貓，所以大家可以在發疹子的時候先拍下來，留下證據，比較好讓醫師診斷。這個方式也適用在觀察孩子的各種狀況，例如：熱痙攣、走路Ｏ型腿等情況…，不要擔心被長輩唸說：「小孩都在不舒服了，你還在拍」，可以理直氣壯的說是在拍症狀給醫師判斷…

然後這次豆豆蕁麻疹發作，目前醫師判斷比較像是病毒感染（懷疑是霉漿菌），因為他有些呼吸道的症狀，ex：咳嗽、流鼻涕…，這也讓我想起黃瑽寧醫師說【兒童蕁麻疹 感染往往才是禍首】。

當然，爸媽日常生活觀察、記錄是否和食物過敏、或是過敏原誘發，也很重要，只能努力提供線索，協助醫師診斷了~

蕁麻疹真的很討厭，發作起來真的很癢，小孩會忍不住一直抓，一定要提醒他們不能抓，因為愈抓只會愈癢，小孩「皮在癢」的時候，可以用點冷毛巾或是冰敷降低癢感，或是擦一點醫師開的止癢藥水，我最近也試了好幾次 #綠豆水 或稱 #綠豆解毒湯 效果好像還不錯～過幾天再和大家分享作法…

看著他全身起疹子，我真的心裡好難過，也很自責，為什麼會把小孩照顧成這樣…總之，希望豆豆趕快好，雨過天晴吧～