【您家的孩子耐得住久坐、會彎腰駝背嗎？】

門診中歐醫師觀察到，不少孩子坐在椅子上的姿勢彎腰駝背，甚至我看過才小學已經有脊椎側彎的孩子。

「好像沒有骨頭」

有家長這麼形容這種坐姿不良。

我們的孩子因為各種原因缺乏運動，結果就是不耐久坐、坐姿不良、彎腰駝背，有時候甚至因此沒辦法好好寫功課、唸書。

解決辦法其實不難，給孩子充分的體能活動時間！

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根據美國運動醫學會的 #運動處方指引，建議兒童運動的安排如下：

📌頻次：每週7天，每天60分鐘起。

📌強度：中～高強度*運動，或者每天一萬步也行。

📌內容：每週至少有3次的劇烈運動、阻力訓練**及骨骼承重運動***。

*中等強度的運動指得是有點喘、呼吸心跳加快、輕微流汗，但是仍然可以講話的情況。

**阻力訓練舉例：爬樹、拔河。

***骨骼承重運動（bone loading activity)：小小孩玩的跳房子就是一種骨骼承重運動，歐醫師之前談長高時大力推薦過的跳繩也是，其他還有跑步、打籃球/羽球/桌球/網球等都是。

❓假如家中的孩子沒有培養運動習慣怎麼辦❓

歐醫師建議家長們自己先開始，以身作則、陪伴孩子一起運動，例如一起打球、慢跑，享受運動對健康造成益處的同時，還能增進親子關係～

❓體重過重、很少運動的孩子如何開始❓

還是那句「以身作則」，另外建議以安全第一為原則，剛開始先從低負荷、強度不高的運動開始。 #先不要排斥運動，才有機會循序漸進。

優先增加每次運動的時間和天數，之後再依情況增加強度。

例如每週三天3000步開始，慢慢變成每天3000步，然後拉長到5000、8000、10000步；之後再考慮選其中1～3天改為快走（健走運動）或是慢跑等強度高一點的運動。

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關於運動習慣的培養，歐醫師推薦大家可以去看《原子習慣》這本書，裡面有非常棒的指引可以幫助大家無痛培養運動習慣唷😉

#兒童運動 #運動習慣 #彎腰駝背 #坐姿不良 #醫生下班後 #習慣養成

照片：為了專項運動（鋼管）而衍生了其他運動項目（重訓）的歐醫師。
PS：小朋友也可以學鋼管唷～

脊椎側彎
（復健科醫師X光及繪畫教室)

近期越來越被大家注意到的馬煩氏症候群，是第15對染色體基因突變的遺傳性疾病，會造成全身軟組織脆弱，最可能會致死原因是主動脈剝離，而因韌帶不穩定，關節過鬆或是脊椎側彎也是在青春期常見的症狀。

脊椎側彎大多為無聲的疾病，會造成脊椎旋轉、高低肩、長短腳，小於15度多沒有症狀，而25度之側彎建議穿背架矯正，而40度以上會壓迫到心臟肺臟，則建議手術治療。

分享上個月門診矯正成功案例:

一位11歲女性因為長期下背痛，無法久坐，被外籍母親帶來門診求診，當時X光照出來脊椎側彎角度為12度，因病人左右兩邊肌肉力量不平均，建議4個月後追蹤。

當時她母親問: 是否很嚴重需要開刀? 醫師回答她: 不嚴重，不用開刀，但需要密切追蹤。

而母親聽到不嚴重不用開刀，就忘記要回診了。

一年後病人因明顯高低肩，腰痛時間更長，再度求診，且常常體育課完屁股跟小腿明顯痠痛，坐姿歪斜不正，而且身高不僅沒長高，還矮兩公分。

再照一次X光，脊椎變成S型側彎，側彎角度為31度，且有骨盆旋轉及長短腳，故會有以上症狀。

當下向病人解釋這需要穿背架矯正及密切追蹤時，病人媽媽崩潰蹲下哭出來，媽媽說: 之前不是說不嚴重，現在我女兒怎麼會這樣? 需要多少錢? 可以讓她正常? 雖然我們沒甚麼錢，但我會請我娘家湊錢.....

我也蹲下來拍拍她們母女的肩膀，回答: 不用擔心，女兒因為還在骨頭發育長高，這時候好好穿矯正背架，骨頭會被矯正回來，她現在一年就增加近20度，如果不穿背架，真的有可能到時候影響到心肺，就需要開刀。現在矯正加上運動都還來的及。

我請病人回去做脊椎伸展和強化運動，量身訂做矯正脊椎背架。

一個月後追蹤，病人再回門診追蹤，脊椎側彎角度進步至17度，背痛及外觀等症狀消失，才一個月駝背及高低肩改善，這位小女孩變得有自信，變成亭亭玉立小公主。 我們建議病人再穿一段時間，在青春期結束以前固定追蹤，或許未來很快她脊椎角度可以回到正常。

在台灣，脊椎側彎發生率是1%，通常開始於10到13歲兒童，好發於身體快速發育成長的青少年時期。而女生是男生之4-6倍。因為女生骨頭較軟，相對愛吃甜食或因肌肉力量先天因素較不足，在生長發育時，肌肉和骨頭長的速度不協調所致。

故提醒大家，在國小至國中發生的脊椎側彎不要輕忽，因為此時間骨頭生長快速，可能短間角度嚴重惡化，要定期追蹤遵照醫囑，25-40度可矯正，25度以下可靠運動治療。脊椎側彎不可怕，醫師提醒早期發現即可早期治療。

【缺鈣嗎？寶寶應補充維生素D預防小兒佝僂病！】

文/ 東元綜合醫院小兒科主治醫師 賴俊維

從今年中開始，我在看健兒門診的時候，遇到純母乳哺育的寶寶都會衛教媽媽要補充維生素D。無論是媽媽補充，或是寶寶補充，或是兩個人都外出多曬太陽；只要門診還有時間，我都會有意識地引導家長幫助孩子補充維生素D。

事實上美國兒科醫學會從很早之前就開始這樣建議所有新生兒的家長了，同時也會讓家長去買維生素D的口服滴劑。寶寶一天吃一滴，維生素D就不會缺乏。但是講了那麼多，為什麼要補充維生素D呢？為什麼尤其是喝母乳的寶寶更要補充維生素D呢？

維生素D是鈣質吸收所需的重要營養，但是人體要在『紫外線』照射的情形下才有辦法製造。當維生素D不足的情況下，就會影響鈣質的吸收，也就是所謂的『缺鈣』！缺鈣會生什麼病？就是小兒佝僂症！症狀就是關節腫、『O型腿』、『駝背』、骨頭變形等等！

如何預防呢？吃所謂的『鈣粉是沒有用的』！沒、有、用。缺鈣缺的不是鈣，是維生素D啊！為什麼呢？原因就是現代社會的生活方式。從前社會以農耕為主，所有人日出而作，日落而息，大家都充分曬到了太陽光，媽媽寶寶都不缺維生素D。但是現在社會，大家自己都不願意在太陽的紫外線下曝曬，更何況是每天讓寶寶曬太陽至少半小時呢？（有效的曬太陽是必需晴天下短袖短褲、同時不能擦防曬。）

尤其是喝純母乳的寶寶，因為媽媽自己本身的維生素D就已經不夠，母乳裡面更少。而近年來純餵母乳已經有出現引起維生素D缺乏與小兒佝僂症（rickets）的病例！至於配方奶中則是已經添加維生素D，但是換算後仍不到每日所需的足量。

為了維持嬰兒血清中維他命D的濃度，台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，也需要每天給予400 IU口服維生素D。維生素D的其他來源，例如加強維生素D的食物，也可計入400 IU的每日最低攝取量之中。

最後說明，醫生沒有賣維他命，我也沒有收受任何廠商好處，因此我的建議如下：

1. 所有新生兒，尤其純母乳哺育寶寶，出生後即可補充口服維生素D滴劑（一天一滴即400IU）。

2. 純配方奶哺育或者已吃副食品的寶寶，應多攝取富含維生素D之食物以及盡量出門沐浴陽光。每日至少15分鐘至半小時，短袖短褲、不擦防曬。食物方面如起司、奶油、牛油、強化牛乳、各種穀物、富含脂肪的魚等（如圖）。

3. 媽媽也應該補充維生素D。

4. 缺鈣不要吃鈣粉，沒有用；應該補充維生素D。如果藥局建議您加鈣粉，請教育他應該吃維生素D。

5. 不要買太貴的維他命D（比如一罐兩三千元，事實上大概幾百塊就有。）

另外任何人建議任何營業補充品，服用之前最好先詢問您的主治醫師喔！本院兒科醫師皆充分利益迴避，能給您最好的建議。