[2018.7.15 氣喘衛教-心得分享 文長]

氣喘症狀應由專業醫生診斷，請勿自行尋求解決方法，以致延誤就醫行為，吸入劑藥品使用可以尋求藥師或衛教師指導，使藥效達預期進入到肺部。以下是上課的筆記，如有疑問可以討論，如內容有錯誤也可提出糾正，希望對大家有一些幫助。

1.氣喘與遺傳
(1)若父母都有過敏史(氣喘/異位性皮膚炎/過敏性鼻結膜炎/過敏性胃腸炎)，新生兒過敏機率為70-80%；若任一單方為過敏者，新生兒過敏機率為40-50%，且遺傳性過敏是有可能隔代遺傳的。
(2)過敏的孕婦：若為20歲以下生產最容易遺傳胎兒，30歲左右則最低，自然產比剖腹產減少20%的遺傳過敏機率。
(3)新生兒4-6月建議可以開始添加副食品，同時哺育母奶。可減少過敏兒的機率。
(4).新生兒若早期開始皮膚保養,生活在生場乳製品的農場(牲畜>2隻),養貓(>2隻)，未來成為過敏兒的機率會下降。

2.氣喘與食品
(1)Vitamin D實證從孕婦10周到小朋友3歲改善過敏皆沒有統計學意義，且研究僅限於氣喘輕中度個案，亦實證無幫助。
(2)過敏型益生菌建議從孕婦35周後開始服用，可以預防胎兒過敏，直到哺乳後，再給予小朋友服用。
(3)新生兒攝取母乳或低過敏食物(水解蛋白配方奶粉)中的乳清蛋白(含TGF-beta)可以幫助改善過敏體質、調節免疫系統正常發展。
(4)地中海飲食可以減少發炎反應，可以減少過敏反應。

3.氣喘與藥物
(1)孕婦使用氣喘藥物(支氣管擴張劑、類固醇、白三烯、茶簡等口服與吸入劑)目前皆為安全等級(B級到C級)，請按照醫囑服用，一但因未服藥而造成缺氧，間接導致胎兒缺氧則有危害。
(2)孕婦氣喘容易受到呼吸道病毒感染，絕不可以隨意停藥。
(3)氣喘藥品增加劑量須看當時病情，若減量都需要每三個月觀察後緩緩減少。
(4)"類固醇吸入劑"內含50-200微克的類固醇，與口服5-20毫克的類固醇相比，相差千倍的劑量，固一個月使用的吸入劑的類固醇量不如一顆口服類固醇，請勿過度擔心使用吸入劑會有月亮臉、水牛肩、血糖波動等副作用。
(5)類固醇吸入劑大約僅20%進入到肺部，其餘80%會入喉部須漱口排除。
(6)beta-blockers的用藥若造成氣喘，可使用glucagon當解毒劑。/ACEI血壓藥造成氣喘，可停用考慮使用其他機轉的血壓藥。Dipyridamole或是Adenosine誘發支氣管痙攣，可使用Aminophylline做為首選藥物治療。

4.氣喘與運動
(1)兒童約有5-10%會發生運動型氣喘，尤其在運動後5-10中最為嚴重，30-60分鐘會減緩。
(2)原理：急速呼吸使氣管內膜冷卻與水分散失，進而使氣管電解質變濃，產生收縮。除了運動外，也可能發生在過度呼吸或大笑等因素。
(3)乾燥寒冷的天氣不適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。故建議氣喘者做緩和、間歇性的運動(例如：游泳、慢跑、棒球、技性型運動)適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。
(4)亞洲人種不建議服用冰飲，會誘發氣喘，但歐美人種則不會受到影響。

5.氣喘與環境
(1)塵蹣有八隻腳八個吸盤，一般吸塵器或陽光曝曬，也不一定可以完全排除。
(2)柴油車排放的廢氣造成呼吸道傷害非常大，世界以減少生產使用。
(3)PM2.5每提高加10微克，肺腺癌增加51%；PM2.5每增加5微克肺腺癌增加55%。肝炎、肝癌(PM2.5)。胃癌 (PM2.5)。膀胱癌(PM10；PM2.5)。卵巢癌(PM2.5)。
(4)台北2014年PM2.5濃度將近20微克、台中25、高雄 30，是世界衛生組織10微克的2~3倍。若降到15微克，全台每年可減少死亡1~3萬人。

6.氣喘診斷標準(GINA2018)
(1)有各種不同形式的呼吸道症狀的病史
•典型的症狀為呼吸有喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和咳嗽 •氣喘的病人普遍至少有一項上述症狀
•症狀的發生隨著時間的推移改變且強度也有所不同
•症狀經常在半夜或清晨起床時發生或加重
•症狀經常受到運動、大笑、過敏源或冷空氣誘發
•症狀經常在病毒感染後發生或加重
(2)有不同程度呼氣流量受限的證據
•在診斷過程中至少有一次FEV1下降，FEV1/FVC比值也下降. FEV1/FVC 的正常值在成年人為0.75-0.8 , 在兒童則為>0.9
•紀錄到肺功能的變異度大於正常健康的人. 如
•a.在使用吸入型氣管擴張劑後，FEV1上升大於12%或200ml(在兒童，大 於預期值的12%). 此稱為支氣管擴張劑可逆性測試
•b.每日早晚平均PEF變異度*超過10%(在兒童，超過13%)
•c.在使用4周的抗發炎治療後(無呼吸道感染下)，FEV1比治療前上升超 過12%或200ml(在兒童，大於預期值的12%)