💥兒童 #嘔吐「#警戒症狀」‼ #止吐藥：造成 #臉歪嘴斜 副作用⁉
小孩嘔吐原因很多，按年紀不同所需要考慮的疾病也不同，如一歲內的嬰幼兒因為賁門括約肌未成熟或功能失調，就很常見有 #胃食道逆流。一、兩個月內的嬰兒喝奶完假如有非膽汁色噴射性嘔吐，就要小心 #胃幽門狹窄。一般 #病毒性腸胃炎 嘔吐通常只會延續2-4天，因此嘔吐天數過長，或合併有以下警戒症狀，各位爸爸媽媽就要提高警覺，一定要再找醫師評估病情📣以下分享重要資訊，希望對各位爸媽有幫忙😁
--
⚠【#嘔吐時間過長】
找尋潛在病因、時間過長也會造成造成脫水及電解質不平衡
📌 新生兒 >12小時📌 小於2歲 >24小時
📌 大於2歲 >48小時

⚠【#脫水表現】
📌 疲憊、#超過6小時沒小便、嘴唇乾裂、#哭泣沒眼淚、囟門凹陷、體重減輕

⚠【#腸阻塞】
📌 肚子脹、痛 (疼痛程度越來越嚴重)、綠色膽汁嘔吐、血便、吐血🤑

⚠【#腦壓高】
小心 #腦膜炎 或是 #腦腫瘤...等😱
📌 #頭痛、#頸部僵硬、姿勢影響嘔吐、#剛睡醒嘔吐、#沒有噁心感、前囟門突出、頭部外傷

⚠【神經系統、#內分泌系統】
糖尿病、代謝性疾病...。#糖尿病造成肚子痛、嘔吐也是很重要的考慮的病因
📌 意識不清、抽搐、反覆嘔吐

--
🤮 兒童常用止吐藥：#胃利空藥水/ #吐福塞劑 (Domperidone)

🎯【作用】：噁心嘔吐 (增加下食道壓力、胃排空、12指腸蠕動)
🎯【劑量】：
每次劑量：體重(kg) ÷ 3~4 (ml) (最高10ml，不可超過)
一天三次。建議飯前及睡前15-30分鐘服用
#塞劑三歲以下：1次1顆 (10mg)，但可視年齡/ 體重/ 症狀增減🔎

🎯【注意事項】：
📝 #罕見引起錐體外徑副作用 (EPS：仿單註明機率是千分之一至萬分之一)
🟧眼歪嘴斜、翻白眼、面部僵硬…如圖示🥶
🟧一歲以下嬰兒使用需特別注意，#劑量不可過高，尤其一個月大時代謝及血腦障壁尚未發育完全，發生神經副作用風險較高
🟧停藥症狀會自行消失。胃利空產生EPS機率比使用Primperan低很多

📝三歲以下避免連續使用超過7天
📝促進腦下垂體分泌泌乳激素：造成溢乳
📝肝腎功異常、心律不整患者應注意

--
💟 結論

止吐藥物及塞劑只有 #治療症狀 的效果，無法治療病因，因此一定要找醫師詳細評估後再給予藥物治療，也要注意有沒有合併上述的『警戒症狀』，以免錯失嚴重疾病的治療時間。⏳
胃利空及止吐塞劑在正常劑量使用下，因為較不會通過腦血管障壁，所以發生錐體外徑副作用的機會比primperan低很多，但一歲以下嬰幼兒使用就要特別小心，需要醫生的監督追蹤才能使用喔🩺

感謝 @fatty醫院生存日記 提供授權精美EPS圖示

從5月中疫情急遽變化到現在，雖然門診減少了，但是一直處於忙亂的狀態。稍微交代一下最近都在忙些什麼：
　
1⃣不斷的排各種班表
配合衛生單位政策，醫學中心大幅減少門診量，疫情變化難以預測，加上醫院滾動式調整，事情不斷的變動。我身兼兒科門診安排與統計的行政職，協調、安排各醫師的門診相當花腦力（比玩數獨還燒腦），同時也要超前部屬，做最壞打算，安排疫情急遽變化時得啟動的AB班：以一半人力維持兒科病房、門診、急診的業務運作。加上五月底開始，又接到院方新的任務：戶外篩檢站支援，安排篩檢站的班表又是一輪腦力激盪。
　
這半個月以來，如果真要說有什麼技能大幅進步的話，大概就是為了排班，將 Google 試算表、Excel 用得越來越透徹，強迫自己學了不少試算表的語法.....
　
2⃣支援戶外篩檢站
排班表勞心，支援篩檢站則是勞力。室外高溫下，穿著不透氣的防水隔離衣、兩層以上的手套，戴著 N95, 外科口罩, 護目鏡，幫要入院做常規治療（電療、化療、洗腎）的患者篩檢。頭幾次支援，怕隔離衣穿脫麻煩不敢喝水，仗著自己還算年輕，一個上午過去，在醫院洗個澡，回到家再洗一次，一整個下午昏昏欲睡。後來跟同事討論，才知道，這大概是中暑和脫水了。前幾天梅雨季開始，戶外篩檢站帆布漏水，外面下大雨、隔離衣裡面的雨也不小。
　
每次跟 PGY (最年輕的住院醫師)一起支援，我確認好學弟妹學會篩檢的過程和技巧後，就請他們幫忙坐著操作電腦。在熱區的篩檢工作，當然是我這種老鳥來扛，主治醫師的頭銜不是掛假的，有風險的事情，就是要讓專業又有經驗的人出馬，如此一來，才不枉費這些學弟妹平時叫自己學長或老師，希望他們以後，也能這樣對待自己的後輩。
　
3⃣擬定台東患者的追蹤計畫，請掛號處安排，自己再協調醫師支援
台東的孩子比較辛苦，久久見面一次，這次疫情，6月恐怕是沒辦法過去支援了。對於病人來說，這次沒看到醫生，下次就要再等3個月以後。好在台東的兒科學長和學弟願意幫忙，而我對電腦的遠端操作還算熟悉，這兩個禮拜，花了不少時間整理台東患者的病歷、規劃動向、寫交班單（誰要用什麼藥，誰又要開什麼檢查）。即使我不在台東，我也希望每個在門診追蹤、用藥的孩子，都不至於因此中斷療程或求助無門。
　
4⃣道歉與請託
當門診被縮減或被併診，狀況來得突然，時間倉促，掛號處的工作人員也忙得不可開交，沒有多餘的人力能夠聯絡、安排好每一位慢性患者最好的動向。導致有孩子來到醫院之後，才發現我的門診被併診，得由另一位兒科醫師看診。
　
對於患者，我感到相當抱歉，畢竟在疫情期間，跑一趟醫院不容易，來了醫院，問題卻沒有得到完整的解決，讓我相當過意不去。此外，兒童內分泌是一項冷僻的專業，對於一般的兒科醫師來說，在診療和評估上並不容易，沒能幫上患者的忙也間接造成其他兒科前輩困擾，讓我相當不好意思。
　
好在大多數的家屬都能體諒，也有不少爸爸媽媽寫訊息給予鼓勵。有些成長發育的疑問，我都盡量回答，至於報告的解釋、骨齡的判讀、診斷與建議，這全都得在親自診視孩子之後才能給予診斷，並不是醫生吝於給予建議，而是在現行的法規底下，如果不緊守底線，將會給醫院帶來極大的困擾。
　
當然，也有家屬遇到就診的不便，便破口大罵，覺得醫院、醫生都沒有替病人著想，即便醫生已經好好解釋，卻仍然惡言相向。疫情造成的不便，也不是醫師願意的，在前線力抗新冠疫情，同時要兼顧慢性患者的追蹤，實屬不易，有些難處，醫護人員就只能自己往肚子裡吞了。
　
希望疫情盡速穩定，各種事情都能盡快上軌道。

《你還在用衛福部已禁用的助排便產品嗎？》

阿勃勒，俗稱臘腸樹，內含番瀉苷（番瀉葉），是黑色的通便藥sennoside 的主要成分，目前國內以阿勃勒果實作為食品原料的相關產品主要為美國進口，標榜幫助排便的錠狀食品，產品數量約十多件。

番瀉葉的輕瀉用效，容易讓人「體感」變瘦，是因為輕瀉和軟便的功效，讓排便順暢的人進而覺得「把毒素都排出去了」，但實際上 #番瀉葉並沒有消脂減肥或排毒等特殊功效。

阿勃勒果實所含活性成分主要為羥基蒽類衍生物，根據科學性資料評估，若長期食用有 #肝毒性的風險，而且2015年的《Pharmaceutical Biology》期刊討論到長期的番瀉葉使用除了跟 #黑腸症（melanosis coli）、 #大腸腺瘤跟大腸癌有關（colonic adenoma and/or carcinomas），在過量使用後發現有 #腸道蠕動被抑制的情形，而且皮膚中重要的免疫細胞數量也開始下降，藥物濫用的問題不是只在腸子跟肝臟，也擴及皮膚。

衛福部在2018年的草案規範，產品所含番瀉苷（sennosides）每日使用量為12毫克以下，且產品外包裝應標示「番瀉苷含量」「本產品可能導致腹瀉」「有慢性腹瀉、 #腸阻塞、 #腸狹窄、 #乏力、炎症性結腸疾病、闌尾炎、不明原因腹痛伴隨水及電解質缺乏、嚴重脫水或是 #慢性便祕者，以及孕婦、授乳婦女及未滿10歲兒童不宜食用」

可是明明就有那麼多含番瀉葉的保健產品都沒有加上這些警語，畢竟就是要賣便秘的人，寫上 「慢性便秘者」不宜用，誰還會買單呢？😡

而衛福部食藥署在2020年7月預告「阿勃勒(Cassia fistula)果實之使用限制」草案，阿勃勒果實「明年」起 #不得作為食品原料使用， #今年2021年1月1日起生產的食品，若發現違法添加則可依食安法第48條處新台幣3萬到300萬元罰鍰。

所以「已上市的產品」還能繼續販售至產品有效日期為止，那如果像學員傳給我的這種，可能就是還能再賣三年的意思就對了🤨。

之前我 https://www.facebook.com/175089479960691/posts/819654625504170/?d=n 已經寫過了，很多頑固性便秘的人都是長期依賴瀉劑類保健食品，到最後無法不靠外力自行解便，這些產品介紹標榜自己是綜合酵素、益生菌、30種以上營養素⋯⋯等等，但第一項的產品成分卻是阿勃勒（臘腸樹）果實，宣稱的瘦身跟促進腸道蠕動的效果，其實就是吃瀉藥啊！

番瀉葉類藥物有成癮依賴性，跟安眠藥一樣，在醫療院所由醫師在需緊急處理的情況短期開立都還算安全，但可怕的是這種放在保健食品裡面 #標榜瘦身跟增進腸胃功能的少量瀉劑，長期使用會造成更無法自己解便！！

我在臨床上遇過幾個人是長期頑固性便秘，非常依賴含瀉藥的產品，即使我非常希望幫她停掉這些藥物或產品，希望用飲食跟益生菌慢慢調整成，有天不靠任何外力就能自行解便，但仍有少數無法耐心配合一個月以上的人，幾天後就重新用回瀉藥，也讓人十分遺憾，不只醫師覺得難過，病患本人也非常沮喪😞

這幾天學員傳產品給我看，說有人推銷吃了就會瘦，我看到直搖頭，全部都是含瀉藥成份，而且衛福部規定警語都沒有標示，想到還能在流竄三年，就覺得可怕😰

#頑固性便秘真的很痛苦
#不懂一個確切有問題的原料為何不是全部下架
#而是以製造日期來當開罰依據