今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

💗 #文末贈書 💗 #過敏解方全書 ✨
有幸受邀 #審定 及 撰寫 #推薦序👍
能和 黃瑽寧醫師健康講堂 和 小兒感染氣喘專科陳俊仁醫師 一起推薦此書，超級榮幸🥰
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🦹過敏，是從小跟你到大的敵人

從嬰兒呱呱墜地後，有些寶寶因為遺傳體質，開始出現一系列有 #時序性 的過敏疾病

最一開始出現的會是 #腸胃道過敏，寶寶可能會有嘔吐、肚子痛、拉肚子、最嚴重甚至 #血便 的症狀，這時候喝 #母奶或水解奶粉 可以減少腸胃道過敏。🤑

接著幾個月大後家長可能會發現寶寶身體常常出現濕疹，假如這時沒有 #減少過敏原刺激、 #勤擦乳液保濕 或適時使用類固醇藥膏控制，一到兩歲後嬰兒濕疹會變成更難搞的 #異位性皮膚炎😵

小孩暴露於過敏物質的時間假如繼續拉長，兩歲開始後 #過敏性鼻炎 及氣喘的機率就會大大爬升，這個恐怖的「 #過敏進行曲」，一旦開始運作就會像星星之火，綿延不絕的燃燒，影響全身器官甚至危害健康🙈

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全世界十八歲以下孩童 #最常見的慢性病 不是糖尿病，也不是高血壓，其實是「 #過敏性鼻炎」📣

從台灣全國性健保資料庫研究（二○○○年至二○○七）中也發現，兒童及青少年過敏性疾病的盛行率約為：異位性皮膚炎一○％； #過敏性鼻炎三八％；氣喘一六％，過敏性疾病真的很常見，因此不容忽視！

加上資訊爆炸的現在，關於各種過敏性疾病的網路資料多又雜亂，許多家長其實對於過敏疾病的照護也有不少錯誤認知。

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比如有些家長認為：「小孩過敏性鼻炎沒關係啦！早上流流鼻涕，鼻塞一下而已，習慣就好。」

但殊不知假如長期沒有控制過敏性鼻炎，會嚴重 #影響到小孩的生活及認知功能，如睡眠品質下降、造成上課疲憊、注意力不集中、過動、焦慮、憂鬱、工作學業表現下降等。

另一方面，也遇過心急如焚的家屬，因為小孩患有異位性皮膚炎，而導致皮膚癢不斷搔抓，造成流血、化膿而感染，哭著跟我們說，小孩情緒憂鬱，還因為皮膚狀況很嚴重而被排擠，求我們救救她的小孩。

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不過現在大家有福了，讀完《#過敏解方全書》後，應該很多疑惑都會瞬間晴朗。

此書濃縮了來自 #首爾大學過敏學教授 專家們多年的診治經驗與知識，細讀每個章節後讓我感覺醍醐灌頂、受益良多，本書把生硬的知識以生活化的方式表達給大家

其中，我很喜歡書中針對 #免疫治療 的一句話：「 #假使躲不過就要戰勝它。」💪

首先就是 #遠離過敏原，使用防塵蟎寢具、空氣清淨機、除濕機等，改善居住環境、減少刺激來源，身體就減少過度的免疫反應，平時要正確保養、適時用藥，不要等到大發作才看醫師😭

最後一步還有免疫治療，讓免疫系統與這些 #過敏原慢慢耐受， #與過敏和平共存、甚至戰勝過敏原。🦸‍♂

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書尾還有二十九個常見問題Q&A，都是我平常門診會被家屬問到的問題，大家看完後對過敏疾病照顧會有更透徹的了解！

推薦這本書給大家，看完此書就像大師幫你打通任督二脈，面對過敏疾病進行曲更能從容應對、無所畏懼！🌞

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大是文化

#幼兒園腸胃型病毒來襲
今年夏天因新冠病毒大夥卯起來洗手戴口罩
連超不愛戴的我本人都隨身攜帶(討厭束縛感)
不然上不了大眾運輸 進不了商場 辦不了事
我正慶幸夏天閃過腸病毒高峰期
結果腸胃型感冒病毒悄悄來襲
綝綝昨天早上完全沒胃口喊肚子痛
因沒有其他症狀依然送進學校但有告知老師
放學老師說她吃很少 只有一直說肚子痛
晚上趴在沙發晚餐沒吃 整天也沒拉肚子
餵了一口水結果大吐特吐 吐完恢復一些精神
然後換鈞寶喊肚子痛跑去拉肚子⋯⋯⋯
今天跟學校老師說孩子狀況
老師說綝綝班上已有好幾位腸胃型感冒請假了
#深呼吸再吐氣 #各位家長們準備應戰了
#趕快把兒童益生菌拿出來吃好吃滿