《請問藥師 我貧血可以補鐵劑嗎》⁣ 血液中的紅血球負責將氧氣輸送到全身，若是紅血球數量或是紅血球中的血紅素過少，就可能會造成人體氧氣不足，也就是所謂的貧血。⁣ 輕微的貧血可能沒有任何徵兆或症狀，或是只是比較疲倦、身體感覺衰弱、皮膚蒼白或發黃等；但隨著貧血加重，這些症狀也可能持續出現，或是變得更為明顯 。⁣ ⁣ 【貧血定義】⁣ 通常定義為血液中紅血球或血紅素總數量下降的情形，也可以被定義為血液攜帶氧氣能力下降的情況。⁣ 血紅素含量：成年男性低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL。貧血會使人體氧氣不足，造成心悸、喘氣、倦怠、頭痛等症狀，嚴重時還可能造成心臟肥大、心臟衰竭，最嚴重可能死亡。⁣ ⁣ 【缺鐵性貧血】(造血原料異常所致貧血)⁣ 缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia；IDA)⁣ 是因為缺乏「鐵質」所產生的貧血：⁣ 體內鐵量不足所造成—主要是因為人體吸收不足（如胃切除、胃酸缺乏、偏食）、攝取太少（如懷孕、早產兒、癌症）；或因流失太多（如手術大量出血、月經、消化道潰瘍出血及痔瘡出血）所導致。 ⁣ ⁣ 主要以「口服鐵劑」治療。⁣ ⁣ 【惡性貧血】(造血原料異常所致貧血)⁣ 也稱為維生素 B12 (或巨紅血球母細胞貧血)缺乏貧血，缺乏維生素B12或葉酸而易使造血系統的DNA合成異常，產生不成熟的巨母紅血球，此細胞攜氧功能差。⁣ 最常見的發病症狀是疲倦，其他症狀有呼吸困難、皮膚蒼白、胸痛、手腳麻木、平衡感變差、舌頭變得光滑發紅、反射變差、抑鬱和意識模糊。若無儘早適當治療，有些症狀可能會永久持續，再治療也不會康復。⁣ ⁣ 通常營養失調所引起，只需要改變飲食習慣就可治療， 改善治療方法為「口服維生素 B12 與葉酸」。⁣ ⁣ 【地中海貧血】⁣ 地中海型貧血（Thalassemias）又稱海洋性貧血，是一種遺傳性疾病。是遺傳性血液疾病，會造成血紅蛋白合成障礙，其症狀可依不同分型而有所不同，程度可能從無症狀到嚴重。通常地中海貧血伴隨典型的貧血症狀，即紅血球細胞水平低下。貧血可導致疲累感與膚色蒼白，也可同時造成骨骼疾病、脾臟腫大、黃疸、深色尿以及兒童成長遲緩等症狀。⁣ ⁣ 一般輕度地中海貧血的患者不需要治療，若合併缺鐵性貧血，則須經由醫生評估補充鐵質。重度海洋性貧血的改善治療方式有「輸血、排鐵劑治療、脾臟切除、骨髓移植」等幾種治療方式。⁣ ⁣ (生活中，地中海貧血患者因血紅素帶氧量不足而影響患者在體力上的差異，患者不適宜進行太激烈的運動，還需要打除鐵針去除體內多餘的鐵質。)⁣ ⁣ 【鐮刀型貧血】⁣ 鐮刀型貧血(Sickle-cell disease, SCD）是一組通常由雙親遺傳而來的血液疾病，會引起紅血球中的載氧血紅蛋白異常。在某特定的情況下（通常是缺氧狀況），紅血球會變成堅硬的鐮刀型。⁣ ⁣ 照護鐮刀型紅血球疾病患者的方式包含疫苗和抗生素之使用、多喝水、補充葉酸以及止痛劑。其他方法包括輸血和Hydroxyurea羥基脲藥物，一小部分的人可以利用骨髓細胞移植來進行治療。⁣ ⁣ 【溶血性貧血】(紅血球破壞過多性貧血)⁣ 當紅血球破壞分解時就稱為「溶血」。依照病因可分為遺傳性與後天性兩種類，遺傳性溶血性疾病大多是紅血球的自身內在缺陷所引起，多數會在脾臟內受到破壞，因此多為血管外溶血；而後天性溶血性貧血大多由於血球外環境變化所引起。⁣ ⁣ 出現急性貧血時，通常使用輸血、藥物等緊急處置緩解症狀，但無法根治。多數難以治癒，所以一般會採取針對症狀的保守治療，可以預防性使用脾臟切除手術，另外也可使用輸血進行治療，需避免出現過多鐵離子沉降引起全身性的傷害。部分的遺傳性溶血性貧血可使用骨髓移植進行治療，需先破壞體內不正常的造血骨髓，移入正常的幹細胞。⁣ ⁣ 【再生不良性貧血】⁣ 再生性貧血的病因可分遺傳性和後天性兩種類，是指骨髓未能生產足夠的細胞來補充血液細胞的情況。再生不良性貧血患者的「紅血球、白血球及血小板」會出現數量低於正常值的情況。⁣ ⁣ 再生不良性貧血其治療方式主要分為兩種：1.支持性療法 : 接受適當輸血及抗生素、紅血球生成刺激劑治療，減少感染及出血的症狀。 2.骨髓移植及免疫抑制藥物治療 : 如免疫球蛋白，類固醇等等。 ⁣ ⁣ 【腎性貧血】(造血細胞異常所致貧血)⁣ 紅血球生成素(Erythropoietin; EPO)缺乏症：當人體缺氧時可刺激腎臟分泌紅血球生成因子，影響血漿中紅血球生成素原活化。洗腎或腎衰竭病人因無法分泌紅血球生成因子，造成紅血球生成素缺乏，而影響紅血球的生成。⁣ ⁣ 以類固醇及注射紅血球生成素(EPO)治療。⁣ ⁣ #巧克藥師⁣ ⁣ ⁣ ※巧克藥師溫韾提醒：⁣ 女孩們若偏食、過度減肥要注意!因為血紅素是一種含鐵的蛋白質，若是偏食或過度減肥，可能會因為缺乏鐵質、蛋白質，使身體難以製造足量的血紅素，造成貧血。另外，人體需要靠維生素C幫助吸收鐵質，若是缺乏維生素C，也可能造成貧血。

兒科急診的小故事 寫在前面～提醒大家 這陣子兒科急診重症病人不少 目前有一位病童因「#A型流感併發嚴重腦炎」住加護病房。 兒科急診的小故事 爸爸說：「妹妹的皮膚外觀看起來像被人欺負或霸凌！」 故事是這樣～～ 今天是禮拜五，主角是一位4歲多的小妹妹 上星期五我上兒科急診時，有ㄧ位爸爸帶他家的妹妹來急診看診。 看診的原因是，妹妹來急診看診的五天前，她跟他們全家去「野外露營」，那時候妹妹在跟哥哥姐姐玩耍的時候，不小心撲倒在地，那時候身上有一些瘀青的現象，當時並不以為意。 露營完回到家之後，妹妹這幾去都有去幼稚園。但是妹妹星期五回家之後，身上瘀青的地方更明顯（圖1），爸爸一開始以為妹妹在學校被人家欺負或霸凌，還特別跑到幼稚園去「了解一下」，老師們說明園內並沒有爸爸擔心的類似情形。（現在這種議題太敏感！）。於是爸爸帶妹妹來兒科急診就醫。 妹妹在兒科急診時，我看妹妹的皮膚疹，是典型的紫斑症，顧名思義就是身體任何部位出現出血點。於是我們安排抽血檢查，抽血報告顯示妹妹的血小板數量不足，小於5000/mm3。妹妹的「白血球數目、型態正常」，初步應該是血小板低下紫斑症。 爸爸聽完就放心了！安心的住院接受治療。 #血小板 血小板於人體的正常值為 15-40 萬/mm3。 #血小板減少（低下） 小於 10 萬/mm3時，臨床上定義血小板低下 小於 5 萬/mm3則會有出血傾向 小於 2 萬/mm3 會有自發性出血的危險 小於1萬/mm3 有危及生命之風險。 #血小板低下紫斑症 主要症狀為在皮下、口腔黏膜、牙齦或鼻腔有出血現象，情況嚴重者可能會出現胃腸道出血、血尿，甚至是顱內出血的情形。好發生於二至五歲兒童，但是其他年齡層也可能會發生。 血液檢查會發現血小板數目明顯減少，大部分病童會低於五萬以下(正常值十五萬以上)。其主要致病原因為發病前二至三星期，曾經病毒感染，也許是一般感冒或是腸胃炎，體內產生一些抗體，與血小板結合後，經過血液循環流經脾臟，被破壞掉後造成血小板數目減少，而產生出血現象。 一般而言，會在三個月內自然痊癒，無需任何治療，但這段期間須避免碰撞造成出血。可是如果病童血小板數值低於二萬以下，自發性出血的機會增加，就須使用藥物以縮短血小板恢復時間，以避免發生嚴重出血現象，尤其是預防顱內出血。 常用的藥物為類固醇，如果效果不佳，可使用高計量免疫球蛋白，以促使血小板數目儘快恢復。大部分病童，不需接受血小板輸血治療，但如果發生嚴重出血現象，造成生命威脅時，可予以輸血治療，以避免大量出血。 所以，此病症為良性疾病，若父母親碰到自己小孩出現類似紫斑的情形時，請儘快送醫，早期診斷，並適時給予藥物治療，以避免嚴重出血現象發生。