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134／登山醫學

別和高溫對決

今年夏季高溫屢創歷史紀錄，
也有兒童在戶外活動中疑似因為熱衰竭而不幸死亡的案例。
熱傷害一但進入了體溫調節系統代償失效的階段，
就會導致多重器官衰竭，幾乎沒有存活的機會。

問題二：如何增加散熱，減少吸熱？

答覆：人的體溫以傳導、對流、輻射及蒸散四種途徑散失到周圍的環境中，藉由對這四個機轉的了解，我們可從預防體溫散失「逆向操作」成增加散熱，或者減少產熱及吸熱。

預防熱傷害的四個機轉
1.傳導：
體溫由身體直接傳到溫度較低的物體，如果附近有溪水或冷水池，可以直接泡水降溫（如果是流動的水，體溫散失還要加上對流效應）；傳導是很有效的降溫法，不過這種條件存在的機會較少。

2.對流：
由於空氣（水）的流動而帶走體溫，稱為風寒效應。在寒冷而颳風的環境中，它是體溫散失的重要因子。風寒效應和風速有關，也和環境溫度有關（詳細計算公式可參考維基百科）。溫度上升時，即使風速相同，帶走熱量的效果也會變差。當溫度高於體溫，如果溼度低，還可以因為吹風而增加一些蒸散作用；如果溫度高溼度也大，這時候吹風的散熱效果就會很差。諸如拿扇子搧風或是吹電風扇等，都是利用對流散熱的方式。

3.輻射：
體溫以紅外線的形式直接散射到環境中，我們在山中尋找掩蔽地形，搭營帳等或是使用救生紙等，一部分的作用便是為了反射紅外線減少體溫散失。升火或曬太陽取暖，營火和陽光也是以紅外線為我們的身體加溫。在大熱天增加體表暴露面積（如穿短袖短褲或打赤搏）可減少紅外線反射。但是同時又要避免陽光對皮膚加溫，所以要用陽傘或帽子等來避曬，或是穿淺色衣物來減少吸收紅外線。陽光中的紫外線會造成曬傷和曬黑，造成熱感的則是紅外線。一般的防曬乳是以遮蔽紫外線為主來預防曬黑，不會遮蔽紅外線。如果同時要防止熱傷害，就要儘可能完全遮蔽陽光，抺防曬乳是沒有用的。

4.蒸散：
汗水從體表蒸發，每1公克的水從身體帶走580卡的蒸發熱。這是我們在炎熱環境的主要散熱方式，但是蒸散作用會隨著溼度的增加而降低，相對溼度100%的時候，汗水不會蒸散，也就沒有散熱的功能。要使蒸散作用的散熱功能發揮，最重要的就是要攝取足夠的水分和電解質，使身體的排汗功能正常。表二所列的藥，部分就是因為會影響排汗功能而增加服用者熱傷害的危險性。

體感溫度
在寒冷的天氣，主要的散熱途徑是對流，而在炎熱時則以蒸散為主要。現在氣象單位在預報氣象時，常會貼心的加上一個「體感溫度」，這個指標是用實際溫度，加溼度、風速等參數去計算的。有時我們發現體感溫度較實際溫度高了不少，比如說，氣溫36℃，但是體感溫度卻高達40℃，表示可能溼度也很高或無風。在這種情況下，我們所有的散熱方式都運作不良，也就只能三十六計走為上策，避免在低海拔戶外和高溫對決了。

表二：可能增加熱傷害危險性的藥物
（如果對自己服用的藥物種類不清楚，請向您的醫師諮詢）

藥物（食品）：
酒精
抗組織胺
乙型交感神經阻斷劑
利尿劑
Phenothiazine類藥
三環抗鬱劑（TCA）
選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）
血管加壓素轉化酶抑制劑（ACEI）
抗乙醯膽鹼製劑
茶鹼（theophylline）
古柯鹼
安非他命

作用功能分類（來源）：
酒類、含酒精之藥物、食物、飲料等
抗過敏、感冒藥等
降血壓、心律不整用藥
降血壓、利尿
抗精神分裂藥
抗憂鬱藥
抗憂鬱藥
降血壓藥
多種用藥（如腸胃、泌尿）可能含有
氣喘、慢性肺病用藥
非常規醫用藥物
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