兒童咳嗽咳不停的常見原因(2019更新版）： 在孩子生病眾多症狀裡面，除了發燒外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。怎麼說呢？ 如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心裡面也會很煩惱？ ！ 尤其是吃了一陣子的藥，若沒什麼改善，更是頭大，「到底為什麼？」 奶爸Dr.把兒童常見的原因整理一下： #黴漿菌 在臨床當中，咳嗽咳了一兩個禮拜以上，吃過藥卻沒有太多改善，但是孩子卻精神很好，沒有太明顯的流鼻涕，則要考慮是否黴漿菌的可能性 在國外，黴漿菌這個細菌標準的年齡層為：學齡兒童，但是在台灣的密集都會型態的團體生活：安親班，托兒所，幼幼班的體系當中，已經把年齡層往下擴及。 教科書上說，典型會引起肺炎，但是有個統計顯示：大約只有3-10%會進入肺炎皆段，大多數是支氣管發炎，並非所有都會嚴重肺炎 黴漿菌有一個特點，它少數會合併關節疼痛或肚子痛、皮膚疹、甚至中樞神經系統症狀。 黴漿菌初期會喉嚨痛，可能會發燒，很像一般的感冒。 「黴漿菌不治療不吃藥，會不會好？」 會好，遲早的事，但是要有心裡準備，要咳好幾個星期甚至幾個月。 如果真的已經咳嗽咳到吐,也用過支持性療法（症狀治療），而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安穩，也同時影響到爸媽的身心靈，體力、精神已經透支的話，那就乾脆咬牙治療一下吧。 治療方式，不外化痰、適當的止咳、以及紅霉素或日舒等抗生素。 #氣喘 說到氣喘，大家一定很恐懼，而且大部分的家長的心態是：「我的孩子，不會是氣喘，你嚇不倒我的！」 「氣喘跟我家小孩，一點都扯不上關係」 「什麼？你說我小孩有氣喘？你去吃___吧！沒醫德的醫生！」 要一個父母接受自己的孩子是氣喘，的確是不容易，因為「氣喘」在大家的印象裡面，有點像糖尿病一樣，好像是很嚴重的慢性病，要一輩子用藥，或者生活品質大受影響。 偏偏他卻又是常常被低估的診斷，而且是慢性咳嗽一個很常見的原因。常常會被忽略。 在大家的印象裡面，氣喘就是喘、呼吸困難而已，但其實氣喘發作，常常會以咳嗽來表現。 特徵是：沒太多痰（也可能會有痰），沒什麼感冒症狀，有家族過敏病史（但不一定是氣喘），通常是晚上乾咳，運動之後更加厲害。 在理學檢查當中，典型的例子呼吸會聽到咻咻的喘鳴聲。 治療方式：支氣管擴張劑、吸入型或口服類固醇、茶䃫鹼類。還有現在在媽媽社團當中，討論度非常高的「#欣流 」。 如果是運動型的氣喘，可以在進行運動之前，先噴吸入型的支氣管擴張劑。 #胃食道逆流 也是另外一個被低估或是忽略的常見原因。 「不是只有大人才會為食道逆流嗎？」 其實在小孩子當中，也蠻常見的。以前在長庚，做支氣管鏡/內視鏡的時候，發現孩子食道發炎、胃食道逆流的比例還比想像中都要高。但是這個原因，不好診斷，倒是有一些臨床的特徵可以輔助判斷 #鼻竇炎 「鼻竇炎也會咳嗽？」 對，還有典型的甚至會表現出臉部腫脹／額頭疼痛，眼窩疼痛，口臭的症狀。 特徵是大部分在晚上會發生 咳嗽的聲音，可能會乾咳、也可能會有痰的聲音。 中耳炎： 「中耳炎為什麼會引起咳嗽呢？明明是耳朵的問題呀！」 在人體裡面，咳嗽感應神經，分布在很多地方，除了喉嚨、氣管、肺部以外，還在橫膈膜、食道、胃和耳朵裡面，也有分布著咳嗽感應的神經。 這就是為什麼，我們挖耳朵時，也會有想咳嗽的奇特感覺。 中耳炎是一個很討厭的疾病，一旦發生，不少比例以後會反反覆覆出現，困擾著孩子跟父母。 「中耳炎一定會痛嗎？」不一定。 「中耳炎一定會發燒嗎？」不一定。 跟大家印象當中：「中耳炎一定會又痛又燒」，是不一樣的，所以增加了父母察覺上的困難。這需要借助耳鏡才能確定診斷 #支氣管炎 #細支氣管炎 急性支氣管炎也是常常造成兒童咳嗽的原因，特徵是有痰音，也可能會夜咳 細支氣管炎，大部分在一歲半至兩歲以內的小嬰兒會出現，比較細小的氣管因為感染，暫時性的氣管收縮，表現很像氣喘，通常都會把父母弄得神經緊繃。 #空氣污染 這是一個比較新的概念，二手煙／三手煙、空氣污染也會造成咳嗽。奶爸Dr.在門診有留意到，只要空氣品質很差，咳嗽的病患就會大增。這些當然有一部分是過敏，有一部分真的是感冒，也有部分卻是單純因為空氣品質不佳，刺激到呼吸道。 但是這種咳嗽最難解決。因為空氣是無形、而且到處都有。而且要身邊的家人／長輩／鄰居戒煙，也不是一件那麼容易的事情。 你說空氣清淨機有沒有幫助？ 空氣清淨機固然有多少幫助，但是絕對不是一個根治或治療的方法，而且就算是關在家裡不出門，還是沒辦法完全阻隔。 #抽搐 #托瑞氏症 過渡性（暫時性)抽搐provisional tic。他們的確會有些擠眉弄眼、喉嚨發出奇怪的聲音,表現會很像過敏性結膜炎、鼻子發炎、慢性咳嗽。也常常會被當作「壞習慣」 顧名思義,過度/暫時性抽搐的症狀,是暫時的,不超過一年，但在臨床上有些時候被過度解讀成托瑞症Tourette Syndrome 。 奶爸Dr.近幾年在門診中發現，往往在還沒有超過一年的時候,孩子就可能會被貼了托瑞氏症的標籤。 臨床上觀察到不少比例的孩子,在不到一年的時候,就自動緩解。所以托瑞氏症的比例應該是比實際上的低

過敏誤很大( 更新版) 1. #黃色鼻涕一定代表感染 這一點的確很多人誤會,顏色真的不一定代表著什麼,要看症狀的整體,不能單看顏色判斷。反過來說,白色的鼻水或痰,也可能代表著流感、梅江俊先生感染 2.水解奶粉 水解奶粉常被人家貼上標籤說沒有營養,吸收不好。奶爸Dr.必須要幫水解奶粉講一句公道話,營養吸收都一樣,分子被切成小的分子,比較不容易被免疫系統辨認出來,減少牛奶過敏的機率。被說成營養不夠、吸收不好,其實都是銷售的話術。跟「六個月以後的母奶,就沒有營養」的道理一樣：沒有的事兒！ 3. #遺傳 父母都沒有過敏,孩子怎麼可能會有? 遺傳的確佔了很大的因素,但是只佔部分, 大約有10%到15的過敏患者,父母是沒有過敏的。過敏還跟其環境、生活方式、所以哪一種過敏原有反應有關。 4.#羊奶 羊奶好棒棒,對氣管敏感很有效 。研究顯示,對於牛奶過敏的孩子,仍然會對羊奶過敏的比例,大約是七成到八成之間，因為他們的蛋白質結構,仍然非常的類似. 5. #副食品 與過敏原的迷思 以往的做法,是主張完全不吃高過敏副食品。但是最新研究顯示,在孩子還小的時候,可以給他多接觸嘗試高過敏的食材,日後過敏的機率反而降低 6.支氣管炎/肺炎久了之後，會變氣喘 呼吸道感染並不會直接引起氣喘。 但是反過來看,氣喘的兒童,在嬰幼兒時期,如果超過三次細支氣管炎,呼吸聲有咻咻聲,日後長大患有氣喘的機率,的確會比較高。這個概念比較像是:氣管比較敏感，呼吸道容易收縮,所以感染之後,造成咻咻聲,呼吸喘。 7.#異位性皮膚炎 在臨床上面發覺很多父母,在孩子異位性皮膚炎發作的時候,才擦乳液保養。專業的皮膚科游懿聖醫師建議，孩子平常每天都要擦乳液保養，保護皮膚不受過敏原的刺激 8. #益生菌： 怎麼吃了益生菌,都沒有用? 還是照樣打噴嚏流鼻水? 益生菌的效果,因人而異,並非神藥。大家的益生菌的期待,實在有點過高。益生菌被實證醫學所證實有效的範圍,包括:異位性皮膚炎、腸胃炎、抗生素使用過後的腹瀉。 其他的宣稱功效，例如解決過敏所有的問題、長高、瘦身、變聰明、每年當班長……等等,都是「願景」。 9.吸入型類固醇 「醫生,別的醫院醫生說孩子需要用吸入型類固醇,等於判了我孩子死刑，怎麼辦?可以不要用嗎? 」 聽到類固醇,父母的心涼了一半 我們先要建立有兩個觀念: 1.過敏的治療,是循序漸進是的。從症狀治療、日常生活環境的改變、到藥物治療。藥物治療又分為較為輕量級的抗組織胺或者支氣管擴張劑,新型的欣流/蒙地卡,到類固醇。循序漸進,有時候會互相搭配著用,有時候單線使用。 2.過敏是一個動態狀況:有時候好有時候壞,受到天氣、感冒、環境影響。在穩定的時候,或許完全可以不用藥，但是在發作的時候或不穩定的狀況下,就按照醫師的指示要用適當的藥物控制。 當然可以跟醫師討論用藥的方向和計劃 10.臍帶血說過敏指數不高,長大怎麼還會過敏？ 這也是一個常見的誤解,剛出生時候針對臍帶血所檢驗的過敏指數,準確度不是100%。 如果過敏指數高,可以預測日後的過敏體質機率大,但是如果指數低,不能判斷日後沒有問題 11. #空氣清淨機 「哪一台空氣清淨機可以解決我所有問題?」 很多家長有一個迷思:空氣清淨機是最終解決所有問題的武器 空氣清淨機是輔助,不是治療方式。過敏控制,是需要多管齊下,才會看得出效果 12.#氣喘的標籤 父母擔心一旦孩子被貼了氣喘的標籤,會不會像電影所描述的一樣「緊張又懦弱地吸擴張劑」,而且很難治癒 氣喘患者若控制得宜,平常不會有症狀可以正常生活、運動、唱歌等等。奶爸Dr.自己也是氣喘「兒」（有魚尾紋的那種），所以我了解患有氣喘的困難與感受。我從小就在一旁看著父母親眉頭深鎖，靜靜地看著我吸支氣管擴張劑的表情。從當了父母後,我更能體會背後的心情。 奶爸Dr.以過來人的親身經驗以及兒科醫師的觀點來跟父母說：過敏並不可怕，只是需要耐心跟它拉鋸並且和平共處。 #更多育兒過敏資訊_請按追蹤我的Instagram📸 : https://instagram.com/drblackeye #育兒 #allergy #atopicdermatitis #asthma #過敏兒

兒童咳嗽咳不停的常見原因： 在孩子生病眾多症狀裡面，除了發燒外，「咳嗽」對於孩子跟父母來說，影響最深、最有感覺。怎麼說呢？ 如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤，晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒，隔天精神又不好、父母又要上班，父母是不是心裡面也會很煩惱？ ！ 尤其是吃了一陣子的藥，若沒什麼改善，更是頭大，「到底為什麼？」 奶爸Dr.把兒童常見的原因整理一下： #黴漿菌 在臨床當中，咳嗽咳了一兩個禮拜以上，吃過藥卻沒有太多改善，但是孩子卻精神很好，沒有太明顯的流鼻涕，則要考慮是否黴漿菌的可能性 在國外，黴漿菌這個細菌標準的年齡層為：學齡兒童，但是在台灣的密集都會型態的團體生活：安親班，托兒所，幼幼班的體系當中，已經把年齡層往下擴及。 教科書上說，典型會引起肺炎，但是有個統計顯示：大約只有3-10%會進入肺炎皆段，大多數是支氣管發炎，並非所有都會嚴重肺炎 黴漿菌有一個特點，它少數會合併關節疼痛或肚子痛、皮膚疹、甚至中樞神經系統症狀。 黴漿菌初期會喉嚨痛，可能會發燒，很像一般的感冒。 「黴漿菌不治療不吃藥，會不會好？」 會，遲早的事，但是咳嗽可能要有心裡準備，要咳好幾個星期甚至幾個月。 如果真的已經咳嗽咳到吐,也用過支持性療法（症狀治療），而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安穩，也同時影響到爸媽的身心靈，體力、精神已經透支的話，那就乾脆治療一下吧。 治療方式，不外化痰、適當的止咳、以及紅霉素或日舒等抗生素。 #鼻竇炎 「鼻竇炎也會咳嗽？」 對，還有典型的甚至會表現出臉部腫脹／額頭疼痛，口臭的症狀。 特徵是大部分在晚上會發生 咳嗽的聲音，可能會乾咳、也可能會有痰的聲音。 中耳炎： 「中耳炎為什麼會引起咳嗽呢？明明是耳朵的問題呀！」 在人體裡面，咳嗽感應神經，分布在很多地方，除了喉嚨、氣管、肺部以外，還在橫膈膜、食道、胃和耳朵裡面，也有分布著咳嗽感應的神經。 這就是為什麼，我們大人挖自己的耳朵時，也會有想咳嗽的奇特感覺。 中耳炎是一個很討厭的疾病，一旦發生，不少比例以後會反反覆覆出現，困擾著孩子跟父母。 「中耳炎一定會痛嗎？」不一定。 「中耳炎一定會發燒嗎？」不一定。 跟大家印象當中：「中耳炎一定會又痛又燒」，是不一樣的，所以增加了父母察覺上的困難。這需要借助耳鏡才能確定診斷 #支氣管炎 #細支氣管炎 急性支氣管炎也是常常造成兒童咳嗽的原因，特徵是有痰音，也可能會夜咳 細支氣管炎，大部分在一歲半至兩歲以內的小嬰兒會出現，比較細小的氣管因為感染，暫時性的氣管收縮，表現很像氣喘，通常都會把父母弄得神經緊繃。 而大部分急性支氣管炎/細支氣管炎是病毒引起，大多不需要抗生素，但是少數部分由細菌感染的，則可能會需要開立抗生素。 #氣喘 在大家的印象裡面，氣喘就是喘、呼吸困難而已，但其實氣喘發作，常常會以咳嗽來表現。 特徵是：沒什麼痰，沒什麼感冒症狀，有氣喘的病史，通常是晚上乾咳，運動之後更加厲害。 在理學檢查當中，呼吸會聽到咻咻的喘鳴聲。 治療方式：支氣管擴張劑、吸入型或口服類固醇、茶䃫鹼類。如果是運動型的氣喘，可以在進行運動之前，先噴吸入型的支氣管擴張劑。 #空氣污染 這是一個比較新的概念，二手煙／三手煙、空氣污染也會造成咳嗽。奶爸Dr.在門診有留意到，只要空氣品質很差，咳嗽的病患就會大增。這些當然有一部分是過敏，有一部分真的是感冒，也有部分卻是單純因為空氣品質不佳，刺激到呼吸道。 但是這種咳嗽最難解決。因為空氣是無形、而且到處都有。而且要身邊的家人／長輩／鄰居戒煙，也不是一件那麼容易的事情。 你說空氣清淨機有沒有幫助？ 空氣清淨機固然有多少幫助，但是絕對不是一個根治或治療的方法，而且就算是關在家裡不出門，還是沒辦法完全阻隔。 #抽搐 #托瑞氏症 過渡性（暫時性)抽搐provisional tic。他們的確會有些擠眉弄眼、喉嚨發出奇怪的聲音,表現會很像過敏性結膜炎、鼻子發炎、慢性咳嗽。顧名思義,過度/暫時性抽搐的症狀,是暫時的,不超過一年，但在臨床上有些時候被過度解讀成托瑞症Tourette Syndrome 。 奶爸Dr.近幾年在門診中發現，往往在還沒有超過一年的時候,孩子就可能會被貼了托瑞氏症的標籤。 臨床上觀察到不少比例的孩子,在不到一年的時候,就自動緩解。所以托瑞氏症的比例，或許比想像中少。 #左手擋著嘴巴_右手按追蹤我的instagram📸: https://instagram.com/drblackeye #氣喘 #細支氣管炎 #咳 #咳嗽 #過敏 #黴漿菌 #中耳炎