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兒童心律不整權威 在 賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆 Facebook 的最讚貼文
站著走進來,躺著推出去 --- 兒科醫師的夢魘(下)
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「媽媽你好,我是兒童心臟科的主治醫師。弟弟從症狀和檢查結果報告看起來,應該是得了急性心肌炎。」
『啊?急性心肌炎是什麼?他怎麼會得心肌炎,啊會不會怎樣?他只有肚子痛發燒幾天而已耶!』
小男生的媽媽充滿疑惑,同時有點不可置信。
「急性心肌炎就是他被病毒感染,心臟的肌肉發炎了。心臟的肌肉發炎會讓他的心跳變不規則,收縮功能變差,嚴重導致休克。簡單來說,他的肚子痛就是心肌炎引起的。……因為他現在檢查已經有心臟傳導阻礙,心肌酵素升高,之後可能病情會變嚴重,需要住進專門的兒童加護病房觀察。必要時還會用到葉克膜治療,所以我們會幫你轉到醫學中心去住院。」
我講了一大串,仔細向家屬解釋這個疾病的原理和危險性;但是小男生的媽媽看起來似懂非懂,一下子無法接受這麼多。確實也是,誰能相信只是肚子痛掛急診就會要被轉院到醫學中心,眼前的醫師還『恐嚇』她說可能要用『葉克膜』呢!
但是這個病,真的用了葉克膜就會好嗎?看著小男生的初步檢查報告,悲觀的陰霾壟罩心頭;使我不得不去回想我們是否漏掉了什麼,有沒有延誤救人的黃金時機?
手卻沒停著,早已撥出了夏老大的電話。
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值班的夜晚,清醒的重症病人,微雀躍的值班醫師與護理師。
「她真的醒著耶......」
『對啊,我叫她的名字她都有反應,會眨眨眼睛。』
疲憊了一天的值班夜晚,卻為此而睡不著。有點興奮,也有點高興醫療團隊的努力是值得的,不由得在心底期望小女孩能夠挺過這一關。葉克膜是一把兩面刃,雖然可以救人,卻也有很多併發症。包括血栓、出血、感染等等;而這些併發症在兒童身上更為明顯。許多病患的經驗是,命救回來了,手或腳卻不得不截肢;有的病患更是雖然命救回來了,腦子卻受損了。不信上帝的我,在這個夜晚也向滿天神佛祈禱。
但有句話說,醫學是充滿不確定性的科學;而命運還是殘酷的。第二天早上,小女孩又失去了意識。她的心電圖相不斷地變化,暗示著心肌損傷不斷地加劇。同時心跳也不規則地忽快、忽慢。
「鍾sir... 她的心電圖好像不對,我們......」
我問道。
『好,這個可以電,賴俊維你上。』
兒童心臟科主任鍾sir,也是我的恩師,兒童心肌炎的權威說道。
我拿起去顫器,設好同步整流。『電』的意思就如同其字面,是說我們會用電流通過病患的心臟,達到去顫或整流的效果,用來急救或治療致命的心律不整。
「Clear!」
『砰』悶悶的一聲,病人身體震了一下。心電圖相迅速變化著,如同我的腦筋飛速的運轉。
「不行,電不回來。」
『再繼續。』
反覆著使用電擊、藥物、甚至胸外按壓,病患的心跳慢慢回復。但病況仍然十分不理想。
『可能已經產生血栓了。賴俊維,你待會用超音波看一下。』
鍾sir神色凝重地與夏老大、張教授討論道。
『這個很難。大概之後要換心才有得救。』
夏老大評估後分析道。
『但是我看他腦袋也有血栓,如果之後瞳孔放大就沒用了。』
張教授提出但書。
『命不好,或許太晚送來了。』
……
…
…
治療的最後,小女孩送進了開刀房與命運再度一搏。卻在手術台上病情惡化,急救後宣告不治。
曾經清澈的雙眼,在那天晚上之後再也沒有睜開過。
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看著國中小男生與家屬上了轉診救護車,我知道,這只是個開始。
等在小男生前方命運的路會通往哪裡?
[為保護病人隱私,案例資料已經過變造。]