《請問藥師 我貧血可以補鐵劑嗎》
血液中的紅血球負責將氧氣輸送到全身，若是紅血球數量或是紅血球中的血紅素過少，就可能會造成人體氧氣不足，也就是所謂的貧血。
輕微的貧血可能沒有任何徵兆或症狀，或是只是比較疲倦、身體感覺衰弱、皮膚蒼白或發黃等；但隨著貧血加重，這些症狀也可能持續出現，或是變得更為明顯...
《請問藥師 我貧血可以補鐵劑嗎》
血液中的紅血球負責將氧氣輸送到全身，若是紅血球數量或是紅血球中的血紅素過少，就可能會造成人體氧氣不足，也就是所謂的貧血。
輕微的貧血可能沒有任何徵兆或症狀，或是只是比較疲倦、身體感覺衰弱、皮膚蒼白或發黃等；但隨著貧血加重，這些症狀也可能持續出現，或是變得更為明顯 。
【貧血定義】
通常定義為血液中紅血球或血紅素總數量下降的情形，也可以被定義為血液攜帶氧氣能力下降的情況。
血紅素含量：成年男性低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL。貧血會使人體氧氣不足，造成心悸、喘氣、倦怠、頭痛等症狀，嚴重時還可能造成心臟肥大、心臟衰竭，最嚴重可能死亡。
【缺鐵性貧血】(造血原料異常所致貧血)
缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia；IDA)
是因為缺乏「鐵質」所產生的貧血：
體內鐵量不足所造成—主要是因為人體吸收不足（如胃切除、胃酸缺乏、偏食）、攝取太少（如懷孕、早產兒、癌症）；或因流失太多（如手術大量出血、月經、消化道潰瘍出血及痔瘡出血）所導致。
主要以「口服鐵劑」治療。
【惡性貧血】(造血原料異常所致貧血)
也稱為維生素 B12 (或巨紅血球母細胞貧血)缺乏貧血，缺乏維生素B12或葉酸而易使造血系統的DNA合成異常，產生不成熟的巨母紅血球，此細胞攜氧功能差。
最常見的發病症狀是疲倦，其他症狀有呼吸困難、皮膚蒼白、胸痛、手腳麻木、平衡感變差、舌頭變得光滑發紅、反射變差、抑鬱和意識模糊。若無儘早適當治療，有些症狀可能會永久持續，再治療也不會康復。
通常營養失調所引起，只需要改變飲食習慣就可治療， 改善治療方法為「口服維生素 B12 與葉酸」。
【地中海貧血】
地中海型貧血（Thalassemias）又稱海洋性貧血，是一種遺傳性疾病。是遺傳性血液疾病，會造成血紅蛋白合成障礙，其症狀可依不同分型而有所不同，程度可能從無症狀到嚴重。通常地中海貧血伴隨典型的貧血症狀，即紅血球細胞水平低下。貧血可導致疲累感與膚色蒼白，也可同時造成骨骼疾病、脾臟腫大、黃疸、深色尿以及兒童成長遲緩等症狀。
一般輕度地中海貧血的患者不需要治療，若合併缺鐵性貧血，則須經由醫生評估補充鐵質。重度海洋性貧血的改善治療方式有「輸血、排鐵劑治療、脾臟切除、骨髓移植」等幾種治療方式。
(生活中，地中海貧血患者因血紅素帶氧量不足而影響患者在體力上的差異，患者不適宜進行太激烈的運動，還需要打除鐵針去除體內多餘的鐵質。)
【鐮刀型貧血】
鐮刀型貧血(Sickle-cell disease, SCD）是一組通常由雙親遺傳而來的血液疾病，會引起紅血球中的載氧血紅蛋白異常。在某特定的情況下（通常是缺氧狀況），紅血球會變成堅硬的鐮刀型。
照護鐮刀型紅血球疾病患者的方式包含疫苗和抗生素之使用、多喝水、補充葉酸以及止痛劑。其他方法包括輸血和Hydroxyurea羥基脲藥物，一小部分的人可以利用骨髓細胞移植來進行治療。
【溶血性貧血】(紅血球破壞過多性貧血)
當紅血球破壞分解時就稱為「溶血」。依照病因可分為遺傳性與後天性兩種類，遺傳性溶血性疾病大多是紅血球的自身內在缺陷所引起，多數會在脾臟內受到破壞，因此多為血管外溶血；而後天性溶血性貧血大多由於血球外環境變化所引起。
出現急性貧血時，通常使用輸血、藥物等緊急處置緩解症狀，但無法根治。多數難以治癒，所以一般會採取針對症狀的保守治療，可以預防性使用脾臟切除手術，另外也可使用輸血進行治療，需避免出現過多鐵離子沉降引起全身性的傷害。部分的遺傳性溶血性貧血可使用骨髓移植進行治療，需先破壞體內不正常的造血骨髓，移入正常的幹細胞。
【再生不良性貧血】
再生性貧血的病因可分遺傳性和後天性兩種類，是指骨髓未能生產足夠的細胞來補充血液細胞的情況。再生不良性貧血患者的「紅血球、白血球及血小板」會出現數量低於正常值的情況。
再生不良性貧血其治療方式主要分為兩種：1.支持性療法 : 接受適當輸血及抗生素、紅血球生成刺激劑治療，減少感染及出血的症狀。 2.骨髓移植及免疫抑制藥物治療 : 如免疫球蛋白，類固醇等等。
【腎性貧血】(造血細胞異常所致貧血)
紅血球生成素(Erythropoietin; EPO)缺乏症：當人體缺氧時可刺激腎臟分泌紅血球生成因子，影響血漿中紅血球生成素原活化。洗腎或腎衰竭病人因無法分泌紅血球生成因子，造成紅血球生成素缺乏，而影響紅血球的生成。
以類固醇及注射紅血球生成素(EPO)治療。
#巧克藥師
※巧克藥師溫韾提醒：
女孩們若偏食、過度減肥要注意!因為血紅素是一種含鐵的蛋白質，若是偏食或過度減肥，可能會因為缺乏鐵質、蛋白質，使身體難以製造足量的血紅素，造成貧血。另外，人體需要靠維生素C幫助吸收鐵質，若是缺乏維生素C，也可能造成貧血。
兒童呼吸正常值 在 揚揚藥師 Facebook 的最讚貼文
[2018.7.15 氣喘衛教-心得分享 文長]
氣喘症狀應由專業醫生診斷，請勿自行尋求解決方法，以致延誤就醫行為，吸入劑藥品使用可以尋求藥師或衛教師指導，使藥效達預期進入到肺部。以下是上課的筆記，如有疑問可以討論，如內容有錯誤也可提出糾正，希望對大家有一些幫助。
1.氣喘與遺傳
(1)若父母都有過敏史(氣喘/異位性皮膚炎/過敏性鼻結膜炎/過敏性胃腸炎)，新生兒過敏機率為70-80%；若任一單方為過敏者，新生兒過敏機率為40-50%，且遺傳性過敏是有可能隔代遺傳的。
(2)過敏的孕婦：若為20歲以下生產最容易遺傳胎兒，30歲左右則最低，自然產比剖腹產減少20%的遺傳過敏機率。
(3)新生兒4-6月建議可以開始添加副食品，同時哺育母奶。可減少過敏兒的機率。
(4).新生兒若早期開始皮膚保養,生活在生場乳製品的農場(牲畜>2隻),養貓(>2隻)，未來成為過敏兒的機率會下降。
2.氣喘與食品
(1)Vitamin D實證從孕婦10周到小朋友3歲改善過敏皆沒有統計學意義，且研究僅限於氣喘輕中度個案，亦實證無幫助。
(2)過敏型益生菌建議從孕婦35周後開始服用，可以預防胎兒過敏，直到哺乳後，再給予小朋友服用。
(3)新生兒攝取母乳或低過敏食物(水解蛋白配方奶粉)中的乳清蛋白(含TGF-beta)可以幫助改善過敏體質、調節免疫系統正常發展。
(4)地中海飲食可以減少發炎反應，可以減少過敏反應。
3.氣喘與藥物
(1)孕婦使用氣喘藥物(支氣管擴張劑、類固醇、白三烯、茶簡等口服與吸入劑)目前皆為安全等級(B級到C級)，請按照醫囑服用，一但因未服藥而造成缺氧，間接導致胎兒缺氧則有危害。
(2)孕婦氣喘容易受到呼吸道病毒感染，絕不可以隨意停藥。
(3)氣喘藥品增加劑量須看當時病情，若減量都需要每三個月觀察後緩緩減少。
(4)"類固醇吸入劑"內含50-200微克的類固醇，與口服5-20毫克的類固醇相比，相差千倍的劑量，固一個月使用的吸入劑的類固醇量不如一顆口服類固醇，請勿過度擔心使用吸入劑會有月亮臉、水牛肩、血糖波動等副作用。
(5)類固醇吸入劑大約僅20%進入到肺部，其餘80%會入喉部須漱口排除。
(6)beta-blockers的用藥若造成氣喘，可使用glucagon當解毒劑。/ACEI血壓藥造成氣喘，可停用考慮使用其他機轉的血壓藥。Dipyridamole或是Adenosine誘發支氣管痙攣，可使用Aminophylline做為首選藥物治療。
4.氣喘與運動
(1)兒童約有5-10%會發生運動型氣喘，尤其在運動後5-10中最為嚴重，30-60分鐘會減緩。
(2)原理：急速呼吸使氣管內膜冷卻與水分散失，進而使氣管電解質變濃，產生收縮。除了運動外，也可能發生在過度呼吸或大笑等因素。
(3)乾燥寒冷的天氣不適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。故建議氣喘者做緩和、間歇性的運動(例如：游泳、慢跑、棒球、技性型運動)適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。
(4)亞洲人種不建議服用冰飲，會誘發氣喘，但歐美人種則不會受到影響。
5.氣喘與環境
(1)塵蹣有八隻腳八個吸盤，一般吸塵器或陽光曝曬，也不一定可以完全排除。
(2)柴油車排放的廢氣造成呼吸道傷害非常大，世界以減少生產使用。
(3)PM2.5每提高加10微克，肺腺癌增加51%；PM2.5每增加5微克肺腺癌增加55%。肝炎、肝癌(PM2.5)。胃癌 (PM2.5)。膀胱癌(PM10；PM2.5)。卵巢癌(PM2.5)。
(4)台北2014年PM2.5濃度將近20微克、台中25、高雄 30，是世界衛生組織10微克的2~3倍。若降到15微克，全台每年可減少死亡1~3萬人。
6.氣喘診斷標準(GINA2018)
(1)有各種不同形式的呼吸道症狀的病史
•典型的症狀為呼吸有喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和咳嗽 •氣喘的病人普遍至少有一項上述症狀
•症狀的發生隨著時間的推移改變且強度也有所不同
•症狀經常在半夜或清晨起床時發生或加重
•症狀經常受到運動、大笑、過敏源或冷空氣誘發
•症狀經常在病毒感染後發生或加重
(2)有不同程度呼氣流量受限的證據
•在診斷過程中至少有一次FEV1下降，FEV1/FVC比值也下降. FEV1/FVC 的正常值在成年人為0.75-0.8 , 在兒童則為>0.9
•紀錄到肺功能的變異度大於正常健康的人. 如
•a.在使用吸入型氣管擴張劑後，FEV1上升大於12%或200ml(在兒童，大 於預期值的12%). 此稱為支氣管擴張劑可逆性測試
•b.每日早晚平均PEF變異度*超過10%(在兒童，超過13%)
•c.在使用4周的抗發炎治療後(無呼吸道感染下)，FEV1比治療前上升超 過12%或200ml(在兒童，大於預期值的12%)
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【從新聞學職業醫學】~ 砷的危害
從 臭寶爸 那兒看到這篇新聞，其實有很多值得思考的點，我們就先從砷的毒理學看起吧。
毒理學看的最重要就是四個點：ADME
Absorption (吸收)
Distribution (分布)
Metabolism (代謝)
Excretion (排出)
砷又有分無機砷及有機砷，這篇就不贅述，有興趣再去看之前寫的文章吧：https://goo.gl/kM9U1U
※ 砷的吸收路徑：
1. 吸入或食入，皮膚吸收量極少
2. 三價砷水溶性較五價砷高，較易被人體吸收
3. 海產中之有機砷不易由腸胃道吸收進入人體
※ 無機砷的分布：
1. 廣泛分布全身各器官
2. 肝濃度最高(147 μg/g)，其次為腎(27 μg/g)
3. 其他包括肌肉、心、肺、腦、皮膚及毛髮(3-12 μg/g)
4. 可穿過胎盤造成胚胎傷害
※ 砷的代謝路徑：
1. 五價砷及砷化氫進入體內後會被代謝為三價砷
2. 三價砷於體內極易與含氫硫基(-SH)之化合物結合，影響呼吸鏈、DNA修補及GSH氧化還原等反應
3. 三價砷會於肝臟被代謝為毒性較低之MMA及DMA
※ 砷的排出：
1. 代謝為MMA或DMA後，體內45-80%之砷於1-3天內經腎臟由尿液排出
2. 體內半衰期約10小時
3. 乳汁及糞便亦可排出極少量之砷
◎ 再回頭看看新聞內容有什麼要注意的地方
1. 尿中砷的劑量為正常值的10倍：
從吸收路徑可以知道，砷從皮膚吸收的量很少，再加上黏土不太會有什麼粉塵，推測可能該名兒童有誤食部分黏土進到體內；這也可以解釋，為什麼兩名兒童都有玩，卻只有一個人發病。
2. 母親祈禱未來病童體內的砷含量能降低：
從上面知道砷在人體內的半衰期為10小時，尿中砷可以代表的是短期急性的暴露；如果病童體內砷的來源是黏土，那停止接觸後，一定可以降低的。
3. 英國的醫師好強，是怎麼診斷出砷中毒呢？
砷的急性中毒，症狀主要為 ~ 血管內溶血
容易記憶的Triad為「腹痛、血紅素尿及黃疸」
§ 結語
看完這麼長一串，我應該記得什麼呢？
「家中有會把任何東西往嘴裡塞的小朋友，請注意他可能拿到物品的安全性！」
今天吃了黏土，誰知道哪天會是電池呢？
http://m.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/2346298