#水痘
#紅玫瑰花瓣上的露珠🌹
#小學容易流行
#水痘疫苗記得打💉

今年許多人都體驗到了在家上班，
還要同時照顧小朋友上網課的充實忙碌，
想必非常期待小朋友開學的那一天。
⚠但到學校上課，其實也潛藏著水痘感染的風險！
秋冬是水痘的好發季節 ，
近年小學更不時傳出學生感染水痘而全班停課！

==水痘小檔案==
水痘會透過飛沫、空氣傳染，導致病人發燒和身上出紅疹、
水泡且患處搔癢難耐，若接觸到病人身上破裂的水泡，
其流出的體液也會中標，甚至孕婦感染水痘，
更可能造成嚴重併發症，甚至傷害胎兒，千萬要小心！

水痘主要是由「水痘帶狀疱疹病毒」引起，
除了在秋冬容易好發，也因其高傳染力，易在小學生之間流行。
水痘潛伏期約有2周之久，剛發病時會出現類似感冒症狀，
例如發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、頭痛等，
接下來3天之後開始冒出紅疹，
皮膚會出現一塊一塊的小丘疹，丘疹上方還會出現小水泡，
「猶如紅玫瑰花瓣上的露珠」，非常搔癢難耐。

通常到水泡破了乾掉後，傷口會結痂，
等到全身水泡都結痂了，就不具傳染力，
大約一週左右就會自行痊癒。

但因為傳染力強，現在大家又因為疫情關在家裡，
#在同一家庭空間傳染的機率高達90%，
常常是”一人中標，全家遭殃”😱，
因此預防措施就非常重要了。

📢疾管署建議
1⃣ 4-6歲兒童除了1歲已接種的公費水痘疫苗之外，
可在上小學前自費接種第2劑水痘疫苗延長保護力至成年。
超過6歲以上兒童還是可以自費再施打1劑一樣有保護力
2⃣ 13歲以上沒得過水痘也沒接種過水痘疫苗疫苗的人，可以自費接種兩劑。
3⃣ 沒有抗體的女性，可在計劃懷孕前一個月以上依醫囑接種水痘疫苗 。

✨水痘常見Q&A總整理注意項✨ 🧐
Q1.打過水痘疫苗，就不會得水痘了嗎？
A.有打過疫苗不代表不會得，但得到通常症狀會比較輕！

「打疫苗」和「實際中標一次」的免疫能力差很多，
「疫苗」通常幾年後就會漸漸失效，
不像後者「長過一次水痘」幾乎終生免疫！
所以常會在小學有一波感染潮，
建議可以在4到6歲上小學前再自費施打一劑水痘疫苗。

Q2.大人也會得水痘嗎？
A. 會，而且大人得到水痘的反應，常常比小孩嚴重很多！
因為大人免疫功能較強，如果是第一次碰到會有非常激烈的免疫反應，
嚴重度會高很多也容易有併發症，例如下呼吸道感染和繼發性細菌感染。

Q3.孕婦和嬰兒得水痘多嚴重？
A. 容易有嚴重併發症 ！
孕婦感染水痘可能會導致胎兒先天性缺陷，
而嬰幼兒等免疫低下者罹患水痘容易併發肺炎和腦炎。

Q4.水痘好癢可以抓嗎？
A. 很多人擔心水泡結痂完，皮膚會留疤，
但只要過幾天皮膚就會慢慢恢復，通常不會留下痕跡。
盡量不要抓！因抓傷就可能會感染導致永久性凹陷的疤痕 。

Q5.水痘會痊癒嗎？我可不可以不打疫苗等直接得到的那天終身免疫?
A. 帶狀疱疹水痘痊癒後，其實不會完全消失，
它會躲在神經節裡等待機會，當人體免疫力下降時再趁機跑出來，
用帶狀疱疹的方式表現，俗稱皮蛇。
皮蛇常會引起持續好幾個月的神經痛，
有如火燒、電擊、針刺嚴重影響生活 ，實在不建議各位以身試法。
而且提醒大家，皮蛇是會傳染的!!!
會讓您身邊沒有水痘抗體的人直接得到水痘。

Q6. 水痘該如何預防？
A. 記得做好環境消毒！
使用酒精或稀釋後漂白水都可用於消毒，
也要記得多洗手、戴口罩。 此外除了按時接種水痘疫苗之外，
也可依醫囑自費接種第2劑疫苗延長保護力喔。

#李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會
#MSD公益衛教夥伴

最近在門診陸續看到水痘的案例～

👉🏻水痘好發於冬季及早春。原以 #3至9歲兒童占多數，近年逐漸後移至9-15歲。
👉🏻傳染方式：#皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染。
⚠️ #水疱液也是有傳染性的！
👉🏻潛伏期： 2~3週，一般為13~17天。
👉🏻傳染期：由出 #紅疹以前5天起(通常為前1~2天)到所有病灶結痂為止。
👉🏻症狀：發燒、倦怠、肌肉或關節酸痛。 皮膚上出現斑丘疹，多由 #臉👧🏻、頭皮往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹隨後變成水疱，並且很癢，最後結痂。
👉🏻診斷：病史、病毒培養🧫或血💉清學診斷。
👉🏻治療：抗病毒藥物（Acyclovir）口服、靜脈注射或局部治療。

‼️ #成人得到水痘較容易有併發症，如：肺炎、腦炎、繼發性細菌感染等。

‼️ #疫苗突破性感染(Breakthrough Infection ）：病程較短(4–6 天)、水疱數約 #50顆以下 且症狀表現溫和，感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1/3。若水疱多於 50 處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似。

⚠️水痘併發重症：好發於1歲以下幼兒、免疫低下或缺陷者、成人及孕婦。

⚠️感染後，可以變成潛伏性感染，至成年時復發為 #帶狀疱疹。正在感染 #帶狀皰疹 的大人，建議 #不要接觸一歲以下的嬰兒喔～

⚠️水痘疫苗：
1️⃣不具有水痘抗體者可於暴露後7️⃣2️⃣小時內注射水痘疫苗，最遲於5️⃣天內接種仍可提供7️⃣成保護力，以減輕疾病嚴重度。
2️⃣曾感染水痘或已接種2劑水痘疫苗者，無需再接種。

🙋🏻‍♂️：應該要在家裡隔離多久？
👩🏻‍⚕️：水疱完全結痂變乾，#約發疹後一週。

🙋🏻‍♂️：為何打了水痘疫苗還會得水痘？
👩🏻‍⚕️：從2004年後全面施打水痘疫苗，兒童施打一劑的保護大約86%。只打一劑水痘疫苗並不能完全預防水痘感染，#打兩劑水痘疫苗，保護力則可以達到98%。打完疫苗有產生保護力的人，保護力可以維持很久，可能超過20年。因此建議 #4️⃣到6️⃣歲 可以再自費補打一劑水痘疫苗。

🖋以上資料參考疾管署
#佳鴻診所（敝診所有水痘疫苗可供施打喔～
圖片是網路上搜尋的🔍

連續幾天的零確診，值得開心，但還是不能太鬆懈啊！來看看國外的案例：
#新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。

#當新冠病毒與川崎氏症共舞！
美國最近報告這樣的病例，我來分享一下。妹妹為6個月大，足月兒，先前健康狀況是正常的。妹妹最初因發燒一天，出現煩躁不安和拒絕進食，因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。
當時妹妹的溫度為38.8°C，#她沒有咳嗽鼻塞或流鼻水。

一開始評估，包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。

但妹妹發燒依然持續，於是被安排住院。

住院後，妹妹在發燒的第5天，出現邊緣性結膜炎（圖1），舌頭乳頭突出，多形性斑丘疹皮疹（圖2），四肢腫脹（圖3）-符合標準川崎氏症的診斷。

於是她接受了靜脈免疫球蛋白（IVIG）(2g/kg)和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常，無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據，無心包積液，並具有正常的瓣膜和心室功能。

可怕的是，妹妹出院前一天晚上，新冠病毒的核酸檢測結果為陽性🙀🙀🙀！

這是首次描述川崎氏症併發新冠病毒感染的病例。

「那甚麼是川崎氏症?」

#兩種兒童後天性心臟病會致命的，一個是急性心肌炎另一個就是川崎氏症！

川崎氏症是兒童期的急性血管炎，是兒童後天性心臟病的主要原因。

川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1974年川崎富作醫師首先發表。

川崎氏症的臨床表現特點為：長時間發燒，雙側非化膿性結膜炎，擴散性的黏膜發炎，多形性皮膚紅疹，四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。

近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15%。

病因至今仍未明。
全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究，但未有明確答案。

美國Frank Esper發現人類冠狀病毒（HCoV-NH）與川崎氏症有著極大的關連性。
但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。

#川崎氏症在男孩中更常見，80%的病例在5歲以下的兒童中發生。8歲以上很少發生，它可以影響所有種族的兒童，在亞洲後裔中發病率更高。

因為川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

最重要的是，未治療的川崎病氏患者中約有20％至25％發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張。
隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死!!!

一般治療用靜脈注射免疫球蛋白是有效的。

PS.Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19
目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病，英國，美國，法國，意大利，西班牙和瑞士的醫生正在對此病進行調查。

有醫師認為這些病例不是川崎氏症。而是具有共同原因的相似疾病。

這種綜合症是“感染後炎症反應”，感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中，該疾病分為兩個階段-初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。

越來越相信，新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。
圖文授權：來講兒科急診的543-吳昌騰醫師

#未來親子
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