老鼠驚魂記！

從來沒想過有一天我會需要在家裡面抓老鼠！
目前為止我除了在寵物用品店內看過各種黃金鼠、天竺鼠還有一般的老鼠之外
還有一次在紐約離開一家酒吧
經過紐約街頭擺放的一大堆黑色的垃圾袋時
看到一整群老鼠 (至少有二十隻) 快速奔跑之外
沒有在其他地方看過老鼠。

之前就看到過我們這棟大廈公寓樓上有住戶反映有老鼠
但因為相差好幾層樓
再加上我平時幾乎每天都會擦一到兩次地
垃圾也都是天天處理也從沒擔心過老鼠問題。
然而前幾天似乎在家裡看到影子
更在沙發旁邊發現幾顆老鼠的大便之後
覺得可能真的有隻老鼠與家裡的兔子球球當朋友了。
週五晚上洗澡洗到一半聽到 "有老鼠有老鼠"
馬上不顧頭髮上面都是泡泡趕緊跑出來
一開始以為老鼠在鞋櫃後面
設置了路障陷阱
弄了半天發現鞋櫃後面只有一小坨老鼠的大便
卻不見老鼠本尊。
看了一下覺得老鼠應該躲進更衣室裡面去了
於是就拿了封箱膠帶把更衣室門下方的門縫整個貼起來
想說等隔天再來看看老鼠會不會還在更衣室裡面。

隔天星期六中午左右要出門
拉開更衣室的門準備要拿衣服時發現！
老鼠還真的在更衣室裡面
正把頭塞進門口小小的縫隙中
整個腰部跟屁股還有尾巴都在外面！
這可怎麼辦？
當時準備要出門
樓下的管理與工程部門要到星期一才會上班
而且又怕好不容易關住的老鼠看我們出門又會滿屋子亂跑。
商量了一下對策之後
拿出了前幾週在 Costco 買的威士忌禮盒
當時每一罐威士忌都放在精緻的透明聖誕球中
拆掉全部的包裝我留下兩顆聖誕球
其他為了避免占空間已經通通丟掉。
打算抓住老鼠之後塞進這顆聖誕球中轉緊
再想要怎麼處理。

從小我最怕的就是蟑螂跟蜘蛛
其他昆蟲要看長相
像是蚱蜢我就非常喜歡
在學校沒事都會去花園抓蚱蜢。
螳螂我也覺得很可愛
可以直接用手抓起來玩。
小時候在台灣下午天路上有蚯蚓跟蝸牛
我也可以拿起來放在手上玩。
不過蟑螂我不行
尤其是大隻的台灣蟑螂
如果突然看到真的會驚聲尖叫！
猶豫了一下決定戴上一次性的橡膠手套
徒手抓老鼠！

捏住老鼠露在外面的屁股想把老鼠抓起來
結果沒想到老鼠的頭死命往牆縫裡面鑽
又不太用力捏
拉了半天又試了尾巴跟腰部
通通拉不出來
老鼠一邊掙扎往裡面爬
一邊搖尾巴亂蹬後腿
弄了半天決定噴一點之前買的 The Laundress 的清潔噴霧
往地上的縫隙中噴了一下。
才剛噴完不久老鼠似乎就不動了
稍微用力一點就可以把老鼠拉出來。

仔細看了一下發現本來全身毛髮蓬鬆的老鼠
身體的毛似乎看起來沒了精神
黏貼在身上
身體也從圓滾滾的變成扁扁細長型的
不知道是我在努力把它拉出來的時候不小心捏死了
還是被噴霧噴到窒息
但可以輕鬆把老鼠放進了聖誕球中關緊。

最後幫老鼠取名 Rambert
連同聖誕球、手套還有貼在門上的封箱膠帶一起丟進垃圾管中
完成了此生第一次抓老鼠的經驗。

隔天發現家裡的兔子球球似乎有點失落
飼料也沒有吃完 (貪吃的她幾乎不會晚上沒有吃完飼料)
不知道是不是已經跟 Rambert 當上朋友還會留飼料要給它吃？
這天沒看到 Rambert 有點難過呢？

*Rambert 在聖誕球中的照片我放在留言處
丟掉之前突然想到應該要拍幾張照做紀念。

[那些年我們一起放進去的“管”]
-#導尿管
網誌好讀版：https://bit.ly/3goSj2R
#那條粗粗硬硬的東西放進去的瞬間我感到錐心刺骨的痛…

🔴為什麼要放尿管？

直覺地想會覺得放尿管一定是尿不出來所以需要放。的確這是大部分病患所遇到的狀況，但是除此之外一些特殊的狀況醫師也會建議暫時放置導尿管：

▶️ #膀胱相關手術後：膀胱手術像是膀胱腫瘤刮除或是膀胱的切片手術，手術後為了監測出血的狀況和讓膀胱休息會放置導尿管。而且通常會放三通道的導尿管，一個通道會不停地灌入生理食鹽水，另一個把膀胱的尿和生理食鹽水引流出來。

▶️ #攝護腺手術後：攝護腺手術如果是攝護腺肥大的刮除一樣會放導尿管來監控出血的狀況，比較特別的是手術後當天我們都會把尿管拉緊利用尿管前方的水球壓迫攝護腺來止血，這樣做常常會有下腹不適的感覺，但是為了減少出血的機會只好忍耐了，這種狀況的導尿管會放置2~4天左右。另一個常見的攝護腺手術是攝護腺的全部切除(現在通常是達文西手術)，這種狀況放置導尿管主要是要讓膀胱和尿道吻合處的傷口可以順利癒合，一般來說會放10天左右。

▶️ #血尿嚴重時：血尿的狀況比較嚴重時，膀胱可能會形成血塊造成尿道的阻塞，這是後也會放置三通道的導尿管。一方面可以沖洗膀胱減少阻塞的機會，一方面可以監測出血。

🔴尿管有哪幾種？

尿管可以依照材質分成 #矽膠、#橡膠 或是依照管腔的數量分成 #單導管(單腔)、#雙導管(2 way foley)或是 #三導管(3 way foley)。單導管主要的功能是單次使用，尿管不會留置在身上，所以構造簡單就是一根像吸管一樣的中空管子。雙導管或是三導管目標都是為了讓尿管可以停留在身上一段時間，所以末梢會有一個類似氣球狀的固定水球，每當要固定的時候醫護人員就會用針筒打水進入讓水球膨脹方便固定尿管在膀胱內。

🔴尿管要怎麼選擇？

導尿管的選擇方式主要受兩個因素影響：第一是預期要放置的時間，一般來說如果預期放置的時間在兩週以內會選擇標準橡膠材質的導尿管。如果預期放置的時間超過兩週以上，可以選擇使用矽膠材質的導尿管因為矽膠材質比較不會有菌落附著，可以減少因導尿管而引起的泌尿道感染。第二個因素是目標，如果只是單純導尿就會選擇使用雙腔的導尿管。如果可能會有血尿的情形就會選擇使用三腔的導尿管來沖洗膀胱預防血塊的形成。下面是鳥科大整理的大原則，實際還是要看醫師的決定。

🔴放了尿管之後要怎麼照顧？會不會有併發症？

很多病人聽到要放置導尿管都會露出無比的驚恐！！！
『蛤！導尿管! 會不會痛？以後怎麼生活？不能洗澡嗎？要怎麼大便？』

其實鳥科大是最有資格可以回答這個問題的人…因為我被裝過三次尿管……

其實放置導尿管會有點不舒服尤其實在尿管通過攝護腺的那一瞬間，但是其實這種不適在尿管固定好之後就不太會有什麼感覺了。平時在裝著導尿管可以洗澡因為全套都是防水的，如果有外出需求也可以跟護理人員要求或是自行購買 #小腿尿袋(標準的尿袋是兩公升大小，小腿尿袋約500 c.c. 可以綁在腿上)加上穿著長褲之後其實外觀都看不太出來。小便的部分就不用特別理他因為會自然流出到尿袋裡面，排便就照平常的習慣就可以。

導尿管裝置好了之後，護理人員會把 #尾端 的部分固定在 #大腿 上避免過度晃動造成不舒服。一般在醫院會用紙膠帶，如果長期使用導尿管的話可以考慮購買綁帶或是用嬰兒紙膠帶來進行固定，比較不會造成大腿皮膚的傷害。平常可以一到兩天更換尿管貼在大腿上的位置。 平常的時候注意不要拉扯到管子就可以了。

常常有人會問那了導尿管之後是不是以後都會依賴？答案是不會喔 (是的話鳥科大應該都是裝著尿管看診的) 大部分需要長期裝置導尿管的病患都是因為膀胱本身的問題而導致需要長期放置而不是尿管造成依賴。絕大多數的人尿管都短期置放，在治療完成之後都可以順利移除。

🔴導尿管放之後常會遇到的狀況有：

▶️ #尿管有血尿怎麼辦？：有時候不小心拉扯到尿管都可能會造成泌尿道粘膜破皮出血，造成尿管有點粉紅或是在比較嚴重的狀況會看到尿管變成深紅色。大部分的狀況只要多補充水分，讓尿液量增多沖洗受傷的粘膜，血尿的情況都會漸漸改善。只有兩種狀況需要趕緊回診：第一，血尿顏色濃到不透光的情況。判斷的方式可以用手指頭墊在尿管透明部分的下面，如果還可以看得到手指頭就不需要緊急回診。第二，如果血塊或是髒東西塞住導尿管，就可能會有大量尿液從尿道口滲出或是下腹部明顯的脹痛，這時候就會建議儘速回診解決組塞的問題。

▶️ #放了尿管還是有點滲尿怎麼辦？：這個問題其實連不是泌尿科的醫師都常常不知道該如何處理。那要怎麼處理呢？要看滲尿的程度。些微的漏尿是正常的狀況，因為尿管和尿道不會百分百密合，當膀胱壓力比較大的時候就會有些許的尿液從縫隙中滲出，只需要使用護墊或是尿布就可以了。如果漏尿的程度嚴重到會整件褲子都濕掉或是兩個小時內就需要換超過一片尿布，那可能需要提前回診確認是否有異物阻塞尿道了。

▶️ #把尿管扯出來了怎麼辦？：尿管都會有水球固定在膀胱(見前面的圖)，其實是不容易扯出來的，有時候是長輩因為譫妄所以去用力拉扯尿管或是尿管的水球破掉所以自然掉出來了。如果發生這樣的狀況建議到住家附近的醫療機構重新放置喔。

▶️ #會痛怎麼辦？：其實尿管放好之後大多不會有什麼感覺。如果會覺得不舒服可以調整尿管黏貼在大腿的位置看看或是服用一點簡單的止痛藥就會改善了。

▶️ #發燒了怎麼辦？：通常長期放置尿管的人可能會有細菌卡在尿管上造成感染，如果有定期回診或是請長照護理到家裡定期更換尿管就可以減少這方面的問題。如果不幸還是有發燒的情形，就請儘速回診治療喔。

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【用成本效益的眼光來看「傷口保護劑」】
中山醫學大學附設醫院婦產部
海扶刀中心主任 沈煌彬醫師

針對每個來開刀的患者，最讓大家煩心的，就是術後傷口的照顧。包含拆線、消毒、紗布覆蓋、膠帶採用，最重要的是怎麼洗澡。

用最便宜的換藥方式，一個月也會用到2500元左右的材料費（包含優碘、紗布、棉棒、生理食鹽水、膠帶、藥膏、防水膜等）。

今天有個產品叫做「傷口保護劑」，自費價約6500元。可以不用拆線、可以正常洗澡、一個月不用換藥、可以避免因為縫線過敏產生蟹足腫，使用的人很多。目前在我開刀的患者中，使用量甚至於比防沾黏產品多。因為真的很值得，如果有實支實付保險，還可以跟保險公司申請。