▣ 後疫時代：除了「戴口罩」成為一個新常態，你更需要「運動」▣
歷史洪流中始終帶不走疫情陰霾，當提到 SARS 不少人都會聯想到和平醫院封院，如果二十年後講起「新冠肺炎」你會想起什麼呢？
　
奧運不可能延期、不可能不讓別的國家的人進出國門、不可能只在家辦公、不可能封城，如今太多的不可能都發生了，而且是在全世界發生。中研院賴明詔院士形容：「病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
　
過往很難想像街上的人全都戴起口罩，也很難想不管到哪都要量體溫，台大公衛學院詹長權說：「新冠給我們的一個事情，就是人要改變思維！」如同有可能口罩就成為「日常」，甚至成為一種裝飾品，這些都是一種新的常態，但長怎樣我們正在創造當中，也還不知道[1]。
　
疫情的擴散著實改變了我們的生活！留在家裡的時間增加了，不能像以前一樣自由地旅遊、聚餐、逛街，連運動習慣也被迫改變。因為學校、運動中心、球場、健身房的關閉，讓原本有固定運動習慣的人突然無法運動。對於原本沒有運動習慣的人來說，更長時間的宅在家會導致更多因為缺乏運動所產生的後遺症。
　
■後疫時代：你更需要的是運動：沒運動習慣，若染疫死亡率多2.49倍
免疫系統在預防個人感染新冠病毒，以及避免病情惡化至關重要。要增加自身的免疫功能，就要從改善整體健康開始。根據世界衛生組織（WHO）建議，改善整體健康包括增加身體活動量（運動）、營養、心理健康、行為和個人的健康應對策略。
　
2021年4月最新一期《英國運動醫學期刊（British Journal of Sports Medicine）》[2]，有一篇針對不運動和新冠病毒病情嚴重度的研究，研究者針對4萬8,440位美國南加州的新冠病毒染病者做回溯性調查，結果發現：不運動的人如果罹患新冠病毒，其住院機率比有固定運動習慣的人增加了2.26倍，進入加護病房比率增加了1.73倍，死亡比率增加了2.49倍。研究還指出，除了高齡和器官移植史外，不運動是導致嚴重新冠病毒病情最重要的危險因素。這比吸菸、肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病和癌症等的影響度都還高！
　
運動對於身體的好處已經是大家琅琅上口的共識，但實際上大部分的人是做到的比說到的少太多！這個研究結果對這個時間的我們有更大的啟示，你不運動，如果你不幸染疫，你住院的機會、進加護病房的機會、死亡的機會就會比有固定運動的人多好幾倍[3]！
　
■運動讓你防疫更有力
2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現，有規律運動習慣的人，得到新冠肺炎的機率較低，即使染疫，疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好，減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性，此外也有研究發現，運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。
　
針對運動的方式，美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動，中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態；此外還要有至少 2 個時段肌力訓練[4]。
　
■隨著美國進入後疫情時代，想與口罩「和平分手」、重新拉近與他人的距離，似乎沒想像中容易：戴口罩、保持社交距離、勤洗手是過去15個月生活在全球最大疫區美國的保命口訣。
　
Delta變種病毒入侵美國，最新統計每5例新確診就有一例是感染Delta病毒。儘管已經解封，洛杉磯郡衛生局仍公告，建議居民只要進入室內就要戴口罩[5]。
　
■接種疫苗後不能鬆懈，持續戴口罩2個主要原因、5大重要理由
接種了疫苗，不是應該受到疫苗的保護嗎?打完疫苗為什麼還要戴口罩？
　
➤打完疫苗仍需要配戴口罩的2個主要原因
台大感染科權威李秉穎醫師指出，主要不是變異病毒的問題，施打疫苗仍要配戴口罩的主要原因有兩項：
1、接種疫苗仍然會感染，只是感染率較低。
2、疫苗接種後，對於無症狀感染的保護效果較低，會有短時間的帶病毒狀態，仍可傳播病毒。即使再打第三劑還是一樣[6]。
　
➤已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由
克里夫蘭醫學中心，傳染病專家克里斯汀·英格蘭（Englund）博士說，在擁有一定程度的群體免疫力前，疫苗是針對新冠疫情的另一層保護，但是接種疫苗並不意味能立即以前的生活，強調需要再戴一段時間的口罩。
　
Englund博士解釋為何已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由：
1. 疫苗生效需要時間
第一劑後確實會獲得部分免疫反應，但這並不意味著在針頭進入手臂後就立即受到保護，而且接種完疫苗需要兩週以後才會產生保護力。
　
2. 疫苗不能提供100%保護
儘管疫苗有效果，但是只能提供某限度的保護力，就算接種疫苗後仍有感染新冠的風險。
　
3. 接種過疫苗的人可能是無症狀傳播者
接種疫苗意味著發病和出現症狀的可能性減少，因為接種疫苗的人可能在無症狀的情況下被感染，並將其傳播給尚未接種疫苗者，如果接種疫苗的人認為不需繼續戴口罩，他們可能會導致病毒繼續傳播。
　
4. 保護免疫系統受損和無法接種疫苗的人
如果你完全接種疫苗，建議避開心臟病、癌症沒有接種疫苗的高風險人群。
　
5. 疫苗的劑量仍然有限
達到群體免疫需要50%到80%的人口接種疫苗才能達成，因此我們必須在他人等待接種疫苗時繼續戴口罩保護自己與他人[7]。
　
新冠肺炎疫情嚴峻，全台三級警戒(已於110年7月27日起降為二級)。我們都知道運動能帶來健康，也可以增進免疫力，甚至沒運動習慣的人有更高機率感染新冠肺炎導致重症。然而，這時候想要運動卻面臨了一個很大的抉擇：要在家裡甚至狹小的房間中居家鍛鍊，還是要戴起口罩到空曠戶外揮灑汗水？
　
■戶外運動戴口罩，汗水沾濕記得換
隨著愈來愈多證據顯示，病毒可以透過氣溶膠漂浮在空氣當中進行傳播。在戶外不戴口罩，其實還是相當危險的。對於健康的成人，戴口罩與否並不會影響運動的表現，更不會造成大家擔心的休克或呼吸衰竭等嚴重疾病。
　
對於防患新冠疫情，美國疾病管制局（CDC）對於戴口罩的建議是，戶外運動仍必須戴著口罩。如果在高強度運動下，覺得呼吸困難真的戴不住，也要保持至少6英呎（約1.8公尺）的安全距離，並在通風良好的場所運動，否則可選擇低強度的運動，例如慢走或瑜伽。
　
如果選擇在戶外跑步、騎腳踏車、快走，都務必戴著口罩。尤其是當運動的汗水沾濕了口罩時，請你換一個新的，因為口罩中的過濾層潮濕後，口罩過濾病菌的效果就會變差，降低口罩的保護力。
　
另一篇刊登在《美國胸科學會年鑑（Annals of the American Thoracic Society）》的文獻回顧研究指出，對於健康的人來說，無論是衣服遮掩口鼻、戴著手術口罩或是隔絕效果更好的N95，所有生理指標如心跳、血壓、呼吸所需做功與主觀感覺疲勞指數其實都差不多，甚至在很高強度下的運動也是如此。因而，戴口罩對於一般健康人的運動表現來講，事實上是沒有影響的。
　
對於有心肺疾病的患者由於戴口罩運動可能會增加患者的身體負擔，因此建議在三級警戒的時刻，還是留在家中，避免外出運動。在室內單獨一人不必戴口罩，可選擇從低強度的運動開始，進行如靜態拉筋伸展、固定式腳踏車／跑步機、跳繩、啞鈴肌力訓練或瑜伽等運動，並隨時注意自己身體狀況與保持水分充足，這才是安全運動的不二法門[8]。
　
■#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處
世界衛生組織提出 #HealthyAtHome 的概念，認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣，有幾個好處：
►控制體重，並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性，以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
►增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度，並且減少老人的跌倒風險。
►維持認知心理功能，降低憂鬱症及失智症的風險。
　
■世界衛生組織提供成年人的運動建議
►一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動（例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩），或是 75 分鐘的劇烈運動；做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。
►大肌群的肌力訓練（例如深蹲、伏地挺身）一週至少做兩次。
►工作時注意姿勢，每 30 分鐘要起身活動一下。
►年長或活動力不佳的人，要加上一週至少三次的平衡訓練（例如腳跟對腳尖走直線一字步）[4]。
　
運動已愈來愈被醫學界認可，運動即良藥（Exercise is Medicine，EIM）說明了運動對這些慢性患者的重要性，即使在疫情期間也不能輕忽。研究也發現，各國許多慢性病患者，封城居家隔離之後，心肺相關症狀加劇，不見得是感染，許多反而是來自長期缺乏運動後的肌肉無力萎縮。
　
新冠肺炎大大的改變了我們的生活，在家中居家鍛鍊時，也要注意有足夠的活動空間和空氣流通。在外選擇可以保持距離的戶外運動，外出時，務必戴上口罩，這是保護自己最好的武器！持續的運動能帶給我們更健康的身體與快樂心情，也為疫情籠罩的黑暗帶來一絲曙光！而當疫情解封的一天，仍可保有一個健康如新的自己[8]。
　
疫病下人類顯得渺小、卑微，我們無法拒它於千里之外，只能更加謹慎、戰戰兢兢迎接疫情下的新生活面貌[1]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] (Heho健康) 後疫情時代的台灣！十大學者分析改變了這些事 -
https://heho.com.tw/archives/93094
[2]Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
[3](康健雜誌)「疫情當前，更需要的是運動」：https://www.commonhealth.com.tw/article/84296
[4](Heho健康)抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多！：https://heho.com.tw/archives/184608
[5](中央社新聞粉絲團)「洛杉磯抗Delta變種病毒 重新建議室內戴口罩」：https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106300028.aspx
[6](媽媽經)「打完疫苗為什麼還要戴口罩？台大醫師告訴你2個主要原因」：
https://bit.ly/3AkS2aI
[7](健康醫療網)「接種疫苗後仍要戴口罩 5 個理由　你知道為什麼嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50496
[8](康健)「新冠肺炎來襲！戴著口罩運動安全嗎？」：https://www.commonhealth.com.tw/blog/4076
　
➤➤照片
(udn.com 聯合新聞網)「戴口罩到底能不能運動？」：https://udn.com/news/story/7879/5519301
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #疾病管制署 #後疫時代 #戴口罩 #運動 #HealthyAtHome #運動即良藥
　
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癌症患者施打第三劑COVID-19疫苗之建議：

NCCN(美國國家癌症資訊網)建議癌症患者施打第三劑COVID-19疫苗：
NCCN在2021年2月建議所有接受積極癌症治療的患者都應接種 COVID-19 疫苗，並應優先接種疫苗。
2021年8月，FDA 授權為免疫系統受損的人接種第三劑BNT或Moderna COVID-19 疫苗。
符合第三劑條件的人包括：
實體器官移植受者、
接受癌症治療的人以及
患有抑制免疫系統的自身免疫疾病的人。

新的 NCCN 建議指出，根據美國FDA和CDC的最新決定，以下人群應被視為有資格立即接種第三劑 mRNA COVID-19 疫苗(BNT or Moderna)：

1.實體腫瘤（新的或複發的）在首劑疫苗接種後 1 年內接受治療的患者，無論其癌症治療類型如何。
2.有活動性血液科惡性腫瘤的患者，無論他們目前是否正在接受癌症治療。
3.任何接受過幹細胞移植 (Stem Cell Transplant :SCT) 或工程細胞療法（Engineered cellular therapy, 例如CAR T-細胞）的患者，尤其是在過去 2 年內者。
4.任何同種異體幹細胞移植(Allogeneic SCT)接受免疫抑制治療者或有graft-versus-host disease病史者，無論移植時間如何。
5.任何有其他免疫抑制疾病（例如，HIV）或正在接受與癌症治療無關的免疫抑製劑治療的患者。
補充： 2020發表的一項研究發現，與處於緩解期或沒有癌症證據的 COVID-19 陽性癌症患者相比，同時患有 COVID-19 感染和進展中的癌症患者的30天死亡率風險增加了五倍。

癌症病人施打COVID-19疫苗之建議
推薦閱讀：
NCCN 最新建議：08/30/2021
https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/2021_covid-19_vaccination_guidance_v4-0.pdf?sfvrsn=b483da2b_70

張上淳學長，這題我可能會回答🙋

其實不只是高端疫苗，其他AZ或是莫德納疫苗注射後也有很多人反映有「 #巨大飢餓感」，許多醫師在討論原因，我看有台大感染科跟重症科醫師分享是「心理壓力放鬆所致胃口大開。」

在此分享一下我在門診跟學員解釋可能的原因有二：

1️⃣對疫苗的免疫反應使熱量跟營養素需求大增

雖然T細胞誘發抗體產生達到有效的保護力大約是2-3週後的時間，但每種疫苗裡面的酸、鹽、糖和乙醇等佐劑，對身體來說畢竟是個外來物，我們身體的巡邏員：嗜中性細胞 ( Neutrophile ) 或巨噬細胞 ( Macrophage ) 會警鈴大作，並對這些剛注入人體的異物，產生細胞激素的一連串反應，包括發燒、疲勞和肌肉疼痛。

這些先天性免疫，會增加反應期間 #對熱量、 #巨量營養素（蛋白質）和 #微量營養素 的需求，包括發燒期間的 #基礎代謝會提升，巨噬細胞產生一氧化氮會需要精氨酸（arginine），維生素 A 和鋅調節細胞分裂等等，營養素對免疫細胞的增殖跟分化至關重要，所以會更容易感到飢餓。

2️⃣需水量增加

疫苗引起的免疫反應會造成體溫的上升，連帶水份容易散失，而飢餓和口渴的生理狀態相近（暴躁、頭痛、感到虛弱），而且食慾跟渴慾中樞在大腦區域是同個位置，很多人常把「缺水」的訊號，誤認為「飢餓」，而進食的行為是想要從「食物中獲取水份」，辨別的方式可以在喝完500cc左右的水之後，再看看食慾是否有下降的感覺。

過去的研究也發現，蛋白質營養不良會影響免疫系統的正常發揮，要獲得最佳免疫結果，「營養」是關鍵，能夠支持免疫細胞的功能、啟動針對病原體的有效反應，也能在必要時快速解決不良反應並避免任何潛在的慢性炎症。

所以我都會跟學員說，打完疫苗後出現的肚餓實屬對疫苗佐劑成分的「正常免疫反應後的現象」，並非是什麼不良反應，只要多喝水、多補充優良的蛋白質跟纖維、補充微量營養素，都不用擔心疫苗的短暫飢餓感造成體重上升，而且也有助於接下來的抗體生成喔😊

#要清楚身體發出的訊號
#而不是亂吃垃圾高脂高糖食物妨害正常免疫發揮
#蛋白質營養不良的人抵抗力會較差

濕疹－ 盧景勳皮膚科專科醫生＠FindDoc.com

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（一）異位性皮膚炎是什麼？ 00:07

（二）異位性皮膚炎成因？ 00:39

（三）患上異位性皮膚炎需要戒口嗎？ 01:13

（四）「濕疹鐵三角」可以治療異位性皮膚炎嗎？ 2:20

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Al-Shobaili, H. A., Ahmed, A. A., Alnomair, N., Alobead, Z. A., & Rasheed, Z. (2016). Molecular Genetic of Atopic dermatitis: An Update. International journal of health sciences, 10(1), 96–120.
2. Kanda, N., Hoashi, T., & Saeki, H. (2019). The Roles of Sex Hormones in the Course of Atopic Dermatitis. International journal of molecular sciences, 20(19), 4660. https://doi.org/10.3390/ijms20194660
3. Drislane, C., & Irvine, A. D. (2020). The role of filaggrin in atopic dermatitis and allergic disease. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 124(1), 36-43. doi:10.1016/j.anai.2019.10.008
4. Suárez, A. L., Feramisco, J. D., Koo, J., & Steinhoff, M. (2012). Psychoneuroimmunology of psychological stress and atopic dermatitis: pathophysiologic and therapeutic updates. Acta dermato-venereologica, 92(1), 7–15. https://doi.org/10.2340/00015555-1188
5. Dhar, S., & Srinivas, S. M. (2016). Food Allergy in Atopic Dermatitis. Indian journal of dermatology, 61(6), 645–648. https://doi.org/10.4103/0019-5154.193673
6. Yu, W. (2001). The Role of Food Allergy in Atopic Dermatitis in Children. Hong Kong Dermatology & Venereology Bulletin, 9(3), 110-116.
7. Lee, S. Y., Lee, E., Park, Y. M., & Hong, S. J. (2018). Microbiome in the Gut-Skin Axis in Atopic Dermatitis. Allergy, asthma & immunology research, 10(4), 354–362. https://doi.org/10.4168/aair.2018.10.4.354
8. Lee SY, Lee E, Park YM, Hong SJ. Microbiome in the Gut-Skin Axis in Atopic Dermatitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):354-362. doi: 10.4168/aair.2018.10.4.354. PMID: 29949831; PMCID: PMC6021588.
9. Kim, H., Ban, J., Park, M. R., Kim, D. S., Kim, H. Y., Han, Y., Ahn, K., & Kim, J. (2012). Effect of bathing on atopic dermatitis during the summer season. Asia Pacific allergy, 2(4), 269–274. https://doi.org/10.5415/apallergy.2012.2.4.269
10. Ozkoca, Kutlubay, & Karakus. (2019). Treatment of Atopic Dermatitis: What’s New? Clinical Dermatology: Research and Therapy.



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身體在受到輕微碰撞或沒有碰撞下產生瘀青、瘀斑，且久而不退，其中一個可能性就是患上免疫性血小板減少紫斑症 / 免疫性血小板減少症 (ITP)。

免疫性血小板減少症 專題 - 廖崇瑜 血液及血液腫瘤科醫生
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(一) 沒有撞傷，為甚麽會有瘀青？是患上紫斑症嗎？00:10
(二) 甚麼是免疫性血小板減少症？ 00:45
(三) 免疫性血小板減少症的治療方法是甚麼？ 01:27
(四) 哪些病人可以使用較新的藥物(TPO-RA)治療？ 02:30


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HK2102103767

參考資料：
Rodeghiero, F., Stasi, R., Gernsheimer, T., Michel, M., Provan, D., Arnold, D. M., ... George, J. N. (2009). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood,113(11): 2386-2393.
Lambert, M. P., & Gernsheimer, T. B. (2017). Clinical updates in adult immune thrombocytopenia. Blood, 129(21): 2829-2835.
McCRAE, K. (2011). Immune thrombocytopenia: No longer “idiopathic.” Cleveland Clinic Journal of Medicine, 78(6), 358–373. http://doi.org/10.3949/ccjm.78gr.10005
The Ohio State University Medical Centre. Preventing Bleeding When You Have a Low Platelet Count – Patient Education. 2018

扮演人體免疫重要角色的「T細胞」，在體內如何形成，又有哪些種類？
當愛滋病毒入侵人體，會對T細胞造成什麼影響？
名聞遐邇的「金黃色葡萄球菌」，又如何對人體具有殺傷力？
最後，原來「單核球」就是巨噬細胞大姊姊？這是怎麼回事呢？

#胸腺 #T淋巴球 #自體免疫 #細菌 #病毒 #抗生素
#正向選擇 #負向選擇 #單核球 #巨噬細胞

工作細胞.EP9.第九集.第9集.第九話.第9話
EP10.第十集.第10集.第十話.第10話

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

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