LOGNATURE 健康果凍系列
-
這家果凍很人氣哦～超多部落客推薦～
限量特價 售完為止！！
-
藤黃果(2022.07.24)、紅蔘(2022.09.15 )，二款可以選~~
-
✅一盒 14條(20g*14條)：290元
✅二盒 28條：500元
✅五盒 70條：1000元

❤藤黃果(管理肌膚/纖體) 含藤黃果及南非蜜樹
-
藤黃果： 主要抑制食欲 促進脂肪燃燒 降低體重 調節脂肪代謝
尤其適合腰腹部長贅肉者，但藤黃果不宜多食 營養師建議可在爆食後食用
爆餐之後，剛好就能發揮它最大的作用，阻止葡萄糖轉化成脂肪
https://www.healthway.tips/....../34383844433437343342......
蜜樹： 抗氧化 抗炎 皮膚健康(保濕/彈力)
-
建議飯前或飯後 一天最多二條~~
-
很多人推：大家說很好吃 小心不要吃過量哦XD～
https://section.blog.naver.com/Search/Post.nhn?pageNo=1&rangeType=ALL&orderBy=sim&keyword=로그네이처%20허니부쉬%2B가르시니아
-
❤紅蔘(管理身體健康/提高免疫力/改善記憶力/抗氧化/血液通暢/疲勞改善)
-
含韓國產六年根紅蔘(人蔘皂甘7mg) 紅棗，梨，積椇 黃芩 蜂蜜
小朋友 大人都可吃～建議飯後一天一條~
-
部落客推：裡面有小朋友吃的影片 大人說好吃 小朋友一下好吃一下不好吃 哈哈 結論有點好吃又有點不好吃 小朋友很小 還算可接受範圍 給大家參考~~
小朋友如果排斥紅蔘 這個是蠻好選擇！
https://blog.naver.com/dongdong2015/221732726277
-
👉下單方式：可擇一下單 （勿留言 留言容易漏 ）
📌可點下方MYMY連結到系統下單（填入正確的EMAIL信箱 對完帳 出貨系統都會發出通知，留意七日內未付款的失效單通知 狐狸媽都會去還原，貨到時會私訊或留言提醒匯款，但還是麻煩大家儘量在七日內匯）
下單連結：
https://foxmommy.mymy.tw/item-show.html?&id=1159232
（自行系統下單後有問題時也儘量利用粉絲團私訊哦 以便即時處理^^訂單留言也很久才會去檢查）
-
📌LINE（https://line.me/ti/p/@foxmommy) 或私訊下單，粉絲團連結如下 點傳送訊息 下單^^
（不要留言 留言易漏）
https://www.facebook.com/buyinkorea/
👉考慮好確認好再下單！下單勿取消！勿改尺吋！棄單公告大名！
👉不接受因單一商品缺貨 取消整筆訂單，若缺一要取消全部 訂單，下單時請預先告知～
👉因多次運送外盒有可能會壓到 若不影響內容物 無法退換 同意後再下單 尤其注意廠商外盒封條很容易因壓到外盒而裂開 但絕不會是故意割開 內容物也不會動過（如果有必要割開檢查的都會告知）鞋子類不一定有外盒 一定要外盒的請下單前詢問
👉付款方式：ATM，無摺或台灣PAY 沒有到付 沒有刷卡
📍付完款務必到系統回填或私訊/LINE告知匯款資料
👉運費說明：運費固定收 65 多不退少不補，五件商品免運（一組算一件），一個月內的單都可合併寄出（外島運費請詢問）
👉預購商品約 10-14天到台灣( 實際以廠商出貨為主 願等再下單哦 急要勿下單 ）
👉商品收到後請仔細檢查 有問題請於三日內反應 逾期不受理囉～

【高血脂症 Hyperlipidemia】​
​
還記得我們上次談到肥胖貓的文章嗎？​
https://www.facebook.com/photo/?fbid=227466629378767&set=a.134085352050229​
肥胖跟脂肪的代謝脫不了關係，今天來談談常出現在動物的血液學異常－高血脂症。​
​
首先，我們簡單了解一下脂肪在身體怎麼運作的：當動物進食後，食物中的脂質在腸道被消化吸收後會進入身體，會以不同的組成形式（乳糜微粒、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）在血液中運輸到周邊組織，接著被轉化成三酸甘油脂（Triglycerides）、膽固醇（Cholesterol）以供身體利用而產生能量。​
​
當血中的三酸肝油脂過高或膽固醇過高而於血液檢查中發現，則會被視為高血脂症。正常飯後血脂會暫時性的升高，例如狗狗抽血前才飽餐一頓而發現血脂過高，空腹複檢後恢復正常的話就不必太過擔心。​
​
某些品種的狗也較容易出現原發性的高血脂症，例如雪納瑞、米格魯、杜賓狗，在貓較少出現，如喜馬拉雅貓、波斯貓、暹羅貓。使用某些藥物也可能導致脂肪代謝改變而出現高血脂症，最常見的像是免疫調節的類固醇或某些抗癲癇藥物。​
​
假若空腹驗血仍出現持續性的高血脂症，且狗狗貓貓也不是原發性高血脂症的好發品種，則暗示著動物存在著某些系統性疾病。​
​
過度肥胖已被視為是一種疾病，相信大家並不陌生。甲狀腺機能低下或腎上腺機能亢進、糖尿病等代謝性疾病，都常常伴隨著高血脂症一起被發現。此外，血脂過高也與動物的神經退化以及胰臟炎有關，可能會有嘔吐、下痢、腹痛或是癲癇等症狀，急性發作時甚至有危及到性命的可能。​
​
為了避免高血脂帶來的危害，除了幫肥胖動物減重之外，我們也可以降低食物中的油脂含量或是使用低脂的飼料來減輕高血脂的嚴重程度。但最重要的工作就是要找出高血脂症背後的病因，才能避免嚴重的併發症產生。畢竟動物可愛之餘，也要有健康的身體狀況才能長久相伴我們，對吧！​
​
看到圖中的貓咪眼睛白白霧霧的嗎？貓咪因為系統性疾病正在使用類固醇控制，經診斷後，那是血中的脂肪過高，眼睛也有發炎，導致血中的脂肪滲漏到眼睛內造成的現象。

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

肝癌 專題 － 謝耀昌臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：David今年46歲，有吸煙和飲酒習慣。最近幾個月眼白變黃，時有腹痛腹脹，且胃口變差。David是乙型肝炎帶菌者，故他擔心會惡化為肝癌。

(一) 肝癌有什麽病徵？可做什麽檢查以確診是否患肝癌？ 0:25

(二) 早期肝癌的治療方案是怎樣的？有什麽副作用？ 1:23

(三) 晚期肝癌的治療方案是怎樣的？有什麽副作用？ 2:17

查詢醫生資訊：
https://www.finddoc.com/

Let's Connect:
https://www.facebook.com/FindDoc
https://plus.google.com/102821364210960788806/posts