AZ疫苗引起的栓塞該如何治療？我應該在打 AZ 之前吃 Aspirin 預防嗎？

我想打疫苗，但要打哪一種？如果只有 AZ 可以打，又怕遇到栓塞問題，該怎麼辦。

根據刊登在 JAMA Cardiol 的文章，專家們彙整目前最新的證據與專家意見，以及目前我們對 VITT (Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia) 的了解。

目前的觀察 VITT 可能與 PF4 抗體形成有關，是一種＂免疫＂相關反應，他不是過敏、也不是出血，反而是血管栓塞🚨。

既然知道可能原因是什麼，要對症下藥就有線索了，因為與免疫有關，所以熟悉的類固醇、免疫球蛋白 (IVIG) 再度登場，因為也是栓塞，所以非 heparin 的抗凝血劑，也被列在其中。

早期會使用 Argatroban (沒用過)、Bivalirudin (沒用過)，但現在有了 DOACs，除非不適合使用，不然是個很好的選擇 (可取得性高、使用方便、藥物動力學穩定)。

🧏🏻至於 Aspirin 的都市傳說，因為機轉八桿子打不著，有點台(合)大醫(醬)科(料)的概念，自然是並不建議！

預防跟治療都不建議！🙅🏻‍♂️Clopidogrel 也是～

資料來源：JAMA Cardiol. Published online August 10, 2021. https://bit.ly/3DdPrkP

各位魔粉，今天跟大家分享一些科學界能夠啟動免疫和降低血壓的旁門左道方法！

到底行善、狗、大樹、驚嘆感、免疫和血壓有甚麼關係？

在1980年代時，有一位哈佛的研究者在某個早上幫了一個老太太過馬路，幫人過後當然有感受到助人之樂，不少人也會此刻覺得心情變好了，不過這位研究者發現他不只是心情好了，他覺得自己的身體好像也變好了。這位哈佛研究者是一位「分泌型免疫球蛋白A」的專家，因為那一次幫人後的體驗，他決定做一個實驗。

當時是針對上百位的哈佛大學生做的實驗，先檢測了他們唾液裡面「分泌型免疫球蛋白A」的成份，然後一半給他們看關於希特勒的殘酷電影，另一半給他們看一個特麗莎修女關愛窮人的慈善大愛影片。

看完後再檢測他們的唾液時，發現看了特麗莎修女影片的，在唾液裡面的「分泌型免疫球蛋白A」變多了。

這種分泌的功能是口腔裡，免疫力對病毒的第一防線。

而這效應後來也被他們稱為 Mother Teresa Effect（特麗莎修女效應）。

換句話說，這些學生的免疫力提高了，而且效果還維持幾個小時。

我相信這個效應對我們目前的疫情來講，或者是口罩、社距、洗手和打疫苗之外，可以保命的輔助性方法。

我還會說這一位哈佛大學的研究者當年在帶老太太過馬路後，他很自覺的感受到身體上變好，是因為當我們關愛另一個人的時候，助人之樂事會讓我們的身體釋放催產素和一氧化氮。

催產素有保護心臟的作用，一氧化氮是會讓血管擴張，這些對我們的血壓會有正面的影響。

另一個實驗則是要求實驗者心中生起慈愛和惻隱之心，維持5分鐘，之後的「分泌型免疫球蛋白A」也會增加50%。

我覺得這種能夠激發慈愛心的，從上面的幾則故事來看，似乎不管是你看到人家行慈愛、自己行慈愛，甚至是只是激發慈愛之心，這個口腔內唾液的免疫第一防線就會被激發得釋放更多。

而且特麗莎修女效應的激發，不可能只是看特麗莎才有效，就算看虛構的故事，只要是有個角色是能行大慈愛的，應該也能激發口腔裡面免疫防線。

而我們目前網路世代的人，可能這方面會更容易可以做到，網路上不少的影片都有類似的主題。

我記得我以前第一次看宮崎駿的《風之谷》，有一個情節是讓我很感動的，就是女主用身體阻擋如一只大象那麼大的小甲蟲走進硫酸湖，結果硫酸燒傷了她的腳跟，小甲蟲才停了下來。

這裡要歸功宮崎駿的功夫，因為影片開場不久，女主跟一只小鼠類見面時，小鼠的防備心很強，一下就兇猛的咬了女主的虎口。

一咬之下，發現女主沒有反抗而讓牠咬，小鼠反而平靜了下來，然後還舔她的傷口。

這一幕很重要，這個伏筆一早就埋好，到最後女主為救小甲蟲而傷害了自己身體時，那個慈愛的感動效應就飆升得更大了。

所以當時第一次，是看到我冒淚的。之後我發現就算我再看，一樣有同樣的感動，一樣眼泛淚光，甚至幾十年後的今天，我再看這一幕或看它的電影配樂的交響樂表演的影片，一樣在這一幕的音樂也會感動泛淚。

我私測如果有人對《風之谷》做類似的免疫分泌測試，可能也會有「宮崎駿效應（The Miyazaki Effect）」。

宮崎駿另外一個讓我印象很深刻的，是龍貓在夜裡幫那兩位小妹把種子快速長成參天巨樹，我每一次（我重複，真的是每一次）看這一幕時，也是很感動。

這種感動雖然我沒有淚，後來我發現原來科學界有研究。

Paul Piff叫人走路經過一個地方，一半的人經過一座很大的建築物，叫他們停下來觀賞一下這座龐然的建築物，然後他們在繼續行走時，附近就會有人恰巧的掉下了東西。另一半的人所走過的地方，會有一顆參天大樹，他們也是要求停下來觀賞一下那顆大樹，然後繼續走動時，附近又會有一個行人掉了東西。

你可能會問「掉東西來幹嘛？」

這個科學研究所要看，觀賞了建築物或大樹，對於幫人會不會有影響。他們發現看很大的建築物，不會讓他們更主動幫人撿東西。但觀賞了參天大樹的人則遠比看了建築物的，更加積極的幫人。

他們稱這個體驗為 Awe。

當我看到這資訊時，也突然間明白我看龍貓參天巨樹的那一幕，應該就是感受到Awe（魔註：我有限的翻譯能力，暫且翻譯成驚嘆感）

這種驚嘆感之所以會讓人更加的肯幫人，應該是這種體驗會融化掉部份的自我界限，小我開始融入大我，所以很自然的對他人的需求會更敏感、更有惻隱之心。

（魔註：佛家的修行，有四無量心的禪修，把自己的慈愛心放到無邊，目的也是要把小我的界限融化掉。丹道的修行在所謂玄關開的時候，物我兩忘才能感招先天炁，所謂的物我兩忘也更自我界限的融化有關連。）

這段期間如果各位宅在家裡泡劇時，或打了疫苗後為減輕壓力，每個星期不妨回顧一下以前那些有救人而讓你感動的角色吧！

另外的一個實驗是Richard Davidson做的，為人打有感冒病毒的針，掃瞄他們的腦袋，然後觀察身體所生產的抗體。

他們發現掃描到當事人的左邊腦帶比較活躍的話，就代表那個人是比較帶正面情緒，也比較開心，他們的身體生產的抗體量會比較高。反之，如果是右邊腦袋比較活躍，其實就是比較負面，他們生產的抗體是相對的少。（魔註：是的，這完全跟那些相信右腦開發的相反，因為右腦開發其實在科學界是不存在的）

基於此，不幸被感染的朋友，或者上網去泡那些可愛小貓狗或小孩的影片，身體的抗體產量可能會受好心情強化。

而且在一些國家的醫院，他們有時候會派出寵物狗跟病人打招呼，當中一個研究是只要人摸摸寵物貓狗的頭幾下，你的身體也會釋放催產素，血壓也是會下降，因為你的心情會被狗狗弄的更放鬆。

當然，另外一個會釋放催產素的方法，就是抱著你的愛人。

不過如果你很討厭你另一半的話，勉強抱著他可能會啟動壓力，大家自行斟酌吧！

另外如果你剛打了疫苗，衛生局是建議一個星期內不要有劇烈運動。所以你記得不要抱了抱，然後接吻，然後你伸手摸她的胸部，她伸手捉著你擼，你的手指又伸進去……

總之，疫情期間，除了我們應該都要做的防護，在家的時候，不妨有愛人的話，就多抱抱；有寵物的話，就多摸摸；有讓你感動的慈愛助人救人的電影角色，就多泡泡；家附近有參天大樹或美景，就多嘆嘆！

#江魔設教
#廣渡魔粉

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重點先說
1. 接種COVID19疫苗不影響哺乳，不需要因為接種疫苗停止或暫停哺乳。
2. 接種疫苗數天後母親血中與母乳中可以檢驗出新冠病毒特異性抗體，有喝到的母乳的嬰兒就有保護力。
3. 嬰兒(大寶或其他成人亦同)攝取母乳後，抗體約可存在體內數小時到數天，被消化吸收後抗體就失去作用。持續喝到母乳，不論奶量多寡，都會持續獲得抗體，停止喝母乳後就沒有抗體了。
4. 各種廠牌的新冠疫苗均為非活性疫苗，不太可能透過母乳給寶寶。目前認為哺乳婦女只要沒有禁忌症，可接種各種廠牌新冠疫苗。

老話一句: 打得到的疫苗就是最好的疫苗! 哺乳母親打疫苗不僅保護自己，還能透過母乳提供哺乳中的嬰幼兒抗體，是一舉兩得的健康措施。

文長，有興趣再往下看

首先參考:
<泌乳新知分享: 哺乳婦女接種COVID-19疫苗後，母乳中出現新冠病毒特異性抗體> https://www.facebook.com/drmaoibclc/posts/7993644403994195
結論: 這個研究發現疫苗接種後六週內，母乳中的特異性免疫球蛋白SARS-CoV-2 specific IgA 與 IgG均明顯增加。IgA 較早開始出現，在疫苗接種後兩週明顯增加，IgG 則在四週後(第二劑接種後一週)大幅增加。

這篇新的文章是波蘭的研究，結論類似，哺乳母親打過輝瑞（Pfizer-BNT）疫苗後母乳中抗體會增加，在第二劑之後7天左右增加最為明顯。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34204501/

Nature最新一期有關哺乳與新冠疫苗的相關討論(重點同上，建議打疫苗+繼續哺乳，有提到一些尚未發表的研究，結論跟前兩篇均類似)
COVID vaccines and breastfeeding: what the data say
https://www.nature.com/articles/d41586-021-01680-x?fbclid=IwAR2yQm9PdHDPPxhvOHwggz4nVHdBQwA2ddjsCs0EK6BnZ2lziaK5X4pZp88

最近實在太多私訊或留言來詢問新冠疫苗相關的問題了，我一併整理在這篇文章中，讓家長可以一次參考完畢。雖然新冠疫苗很新，但全世界有許多人，甚至全台灣目前已經有近20% 人口，一起接種了各種廠牌的新冠疫苗，等於是超大型的臨床試驗。疫苗副作用在所難免，但整體看來仍在可接受的範圍之內。若希望恢復一般日常生活，只要沒有禁忌症的民眾盡量接種疫苗，提高疫苗覆蓋率，是最能讓大家恢復生活的方式了。所以請大家輪到可以接種疫苗就去接種吧，有疑惑的部分都歡迎理性的討論，希望讓家長們都能知情後同意，認同自己與家人接種疫苗的選擇。

以下為最近家長提問與答覆:
Q1.1: 大寶或先生喝母乳，可以得到抗體嗎?
Q1.2: 請問奶量多少寶寶才可以擁有足夠抗體呢？感覺奶量越來越少，怕之後可以打時奶已經不多了
Q1.3: 請問除了正在授乳的嬰兒之外，若提供奶水給家中其他幼童是否也能同樣得到抗體？
Q1.4: 請問打完疫苗一個月後停止親餵，抗體會在寶寶的體內存在多久呢?
Q1.5 如果我想靠母乳給孩子們抗體，是不是就要一直持續哺餵母乳？ 停餵後孩子身上就再也不會有抗體保護了嗎？

A1: 不論誰喝到母乳都可以得到抗體，但沒喝到母乳就沒有了～
不論奶量多寡，母乳裡都有抗體，所以持續哺乳可以提供寶寶抗體，就算部分哺乳也一樣，就是「有吃有保庇」的概念。
但若期待喝母乳有打疫苗的長期免疫效果就不實際了，除非大寶和老公「持續」喝到母乳才會有抗體，不然母乳中的抗體等消化吸收後就沒有了，頂多數小時到數天。

Q2: 國外有研究施打 mRNA 的疫苗確實可以透過母奶讓寶寶獲得抗體，但 AZ 屬腺病毒載體的疫苗，目前好像還沒有相關研究?
A2: 目前的確還沒有看到AZ疫苗在哺乳媽媽身上的直接研究，希望之後會看到，我也在持續查詢文獻中。
不過在各個族群都有打過AZ疫苗後，血中抗體增加的研究。基本上只要媽媽身體裡有的抗體，母乳中就會出現，這個已經有很多研究證明了。
所以不論接種哪一種疫苗，只要能讓媽媽體內產生抗體，母乳中就會有抗體提供給寶寶。

Q3: 請問媽媽注射完AZ疫苗，體溫輕微發燒，是否就無法持續哺餵母乳?
A3: 疫苗接種後的副作用請媽媽利用多喝水、多休息來緩解，有必要時服用止痛藥也可以，以上緩解症狀的方式都不影響哺乳。
常見的止痛藥如普拿疼、伊普芬等，並不影響哺乳。請媽媽依照原本方式擠奶或餵奶，刻意改變有時候反而手忙腳亂，更不利於休息。
疫苗的副作用通常是24小時之內開始，48小時內消退。若媽媽的發燒超過48小時未緩解，還是建議媽媽就醫檢查為宜。

Q4: 為了疫苗硬撐著餵到15個月了，看來結論就是要有保護就得持續餵，不知道這個疫情什麼時候被控制住，才能夠退奶啊?
A4: 媽媽你好：隨著孩子漸漸長大，哺乳會慢慢變成生活的一部分，也總有一天會離乳，為這段日子劃下句點。
母乳提供寶寶抗體當然很重要，但這也是媽媽自己的生命歷程，希望媽媽不論選擇哺乳/擠乳/離乳，都是自己開心自在的想法與決定。
如果是因為疫情感覺逼著自己選擇繼續哺乳或擠乳，不妨跟泌乳顧問聊聊，找出不同的可能性，將哺乳融入生活；或是試著調整目前方式，將哺乳擠乳成為生活的一部分而非負擔，讓自己也享受這段哺乳擠乳時光～
希望媽媽將來回頭想起這段日子的時候，除了記得自己給了寶寶很珍貴的抗體，也享有一段有點辛苦卻感到甜蜜的回憶喔^_^

Q5: 家人問我媽媽吃什麼都會進而影響到乳汁的改變跟品質，還反問我媽媽吸毒餵奶不會影響給小孩嗎？疫苗是病毒是從哪裡轉為抗體？他們說要打疫苗就要離乳，打這麼危險的疫苗為什麼還要繼續餵奶?
A5: 有關新冠疫苗的原理、安全性與各種分析，已經有非常多很棒又很新的整理，我把自己看過，覺得很推薦的都列在這裡，歡迎大家參考。
喜歡影片版的: 黃瑽寧醫師健康講堂(不用我介紹，大家都看過了)
https://youtu.be/1rs9dY1b7jk

喜歡文字版和podcast的: 林氏璧醫師給長輩的AZ疫苗懶人包(更不用我介紹了，TMI: 林氏璧醫師是我同學喔! )
https://linshibi.com/?p=39590

純文字版: 臺大醫院的新冠疫苗QA 整理, 資料很新也很完整，適合專業人員參考 https://gdoc.pub/doc/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD

簡報版: 大林慈濟醫院PPT版本(將內容整理為圖表，縮短閱讀時間)
http://dl99.tzuchi-healthcare.org.tw/tchw/pdf/COVID-19%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%87%B6%E4%BA%BA%E5%8C%85%E8%B3%87%E8%A8%8A%E5%A4%A7%E5%85%A8.pdf

回到媽媽的提問，家人想要的是你對疫苗的說明? 還是想要將手伸進你的生活，影響你如何哺乳／何時離乳／是否接種疫苗的決定?
家長要不要被影響? 要怎麼面對身邊的不同意見? 請記得: 這些不同意見絕對不只與哺乳有關，還有各種各樣大大小小的育兒方式或選擇都會出現~~
要說之以理? 拋諸腦後? 陽奉陰違? 以拖待變? 溫柔堅持? 相信每個人每個時間的應對方式可能都不一樣
所以媽媽的問題對我來說並非疫苗相關，而是如何決定自己哺乳生活的常見困境，歡迎參考之前的文章
<我的哺乳我決定> https://www.facebook.com/drmaoibclc/photos/7107282232630421

終於寫到一個段落了，希望讓家長們對接種新冠疫苗更有信心，也對持續哺乳的決定更有自信，持續享受哺乳育兒生活! 歡迎大家討論分享喔!
最後請加入社團「享受哺乳開心育兒」，大家互相支持分享，讓自己的哺乳生活更開心愉快!
https://www.facebook.com/groups/484694999643443/

圖片來源: 吉卜力 來自紅花坂

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過去20年間，香港乙型肝炎帶菌者的數目由10%逐漸下降至8%，即100 人當中有8 個是乙型肝炎慢性帶菌者。雖然確診人數下降，但腸胃肝臟科專科醫生吳昊提醒，患上乙型肝炎有機會帶來嚴重後果，包括引起急性及慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

吳昊醫生指，乙型肝炎在香港最主要的傳播途徑是母嬰感染，「即是生產時嬰兒接觸到媽媽的體液而感染，其次是經性接觸；也有小部份人是使用靜脈注射的藥物，或俗稱打白粉針也有機會感染。」受感染的嬰兒，長大後大多會成為慢性帶菌者。所以為減低母嬰感染機會，衞生署自1988年開始，免費為初生嬰兒接種乙型肝炎疫苗，出生後立即接種第一針，再於1個月大及6個月大的時間分別接種另外兩針，疫苗就終生有效。若孕婦是乙型肝炎帶菌者，嬰兒出生後不只要接種疫苗，還要注射乙型肝炎免疫球蛋白，以中和乙型肝炎病毒，將感染機會降至70%或以下。

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210217/HOVJD46VUJE5DPHKXKICZ3P3FI/

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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乙型肝炎 專題 (普通話) － 吳昊醫生@FindDoc.com
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背景：Alan的媽媽是乙型肝炎帶菌者，Alan出世後不久已接受乙型肝炎疫苗注射。但因工作需要，Alan經常出外喝酒應酬。Alan的媽媽十分擔心兒子健康。

(一) Alan身上會否潛伏媽媽乙型肝炎的病毒？0:30

(二) 接種預防乙型肝炎疫苗後，是否會終生免疫？還有其他預防方法嗎？1:05

(三) 乙型肝炎有何明顯徵狀？傳染性高嗎？會通過什麽途徑傳染？會否引致肝癌？1:57

(四) 如何治療乙型肝炎？治愈後會復發嗎？3:17

(五) 乙型肝炎藥物可否停用？4:02

瀏覽粵語版本短片：
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乙型肝炎 專題 － 吳昊醫生@FindDoc.com
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背景：Alan的媽媽是乙型肝炎帶菌者，Alan出世後不久已接受乙型肝炎疫苗注射。但因工作需要，Alan經常出外喝酒應酬。Alan的媽媽十分擔心兒子健康。

(一) Alan身上會否潛伏媽媽乙型肝炎的病毒？0:32

(二) 接種預防乙型肝炎疫苗後，是否會終生免疫？還有其他預防方法嗎？1:07

(三) 乙型肝炎有何明顯徵狀？傳染性高嗎？會通過什麽途徑傳染？會否引致肝癌？如何治療乙型肝炎？治愈後會復發嗎？1:56

(四) 乙型肝炎藥物可否停用？4:15

瀏覽普通話版本短片：
http://youtu.be/sfHuQYcekKU

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