🎯 #咳嗽藥水 百百種，效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！😭

其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，只是治標不治本，反而可能會使病情更糟，因此其實最重要的是確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。

👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa

但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病菌，因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟

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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)

🔖 #非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液)：抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)

🔖 #麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有 #成癮性 問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用，#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)

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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果如附註

📌 Carbocisteine (#莫喀)：減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰：#小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激

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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用

📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨)：注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)

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👑 重點：三類藥物使用時機💥

✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。

✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天 #早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔

✅ 但這上述兩類藥物使用，尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。

✅ 尤其是晚上，沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣😅

✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用，避免呼吸抑制等恐怖副作用。

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🔔 結論

即便看似簡單的止咳化痰藥，背後也是有許多學問的，但重點咳嗽不癒還是要看醫生，這樣才能真正對症下藥，還有多喝水是最好的化痰藥。💖

< Necrotising Fasciitis >

那個深夜，我和醫生同事 N 坐在電腦面前，一起輸入那些我照顧過的病人名字／他看過的會診病人住院編號。
對，我們恰巧也有同樣的習慣 — 定時會在電腦系統，看看那些曾經熟悉的面孔，在後來遇到的遭遇。

小護在臨床系統輸入食肉菌叔叔的名字。
一如所料地，彈出來的白色小格，告訴你病人已於某月某日死亡，然後進入了屬於他的黑色畫面。
（註：藍色畫面是男病人、粉紅畫面是女病人、黑色畫面指病人已死亡。）

說起來，對食肉菌叔叔最深刻的印象，是他那破爛不堪的大腿呢。

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那是我從學生年代開始，清洗過最破爛的傷口。
不，那其實不只是傷口 — 還有黃色一顆顆的皮下脂肪，和肉眼看得見的肌肉層。
右邊大腿的皮膚，在先後七次的清創手術中，大部分組織都已經被切除。

打開一層又一層的繃帶和紗布，拿起針筒、把消毒藥水灌溉在大範圍的傷口，然後覆蓋上不同的敷料，再圍上一圈圈的繃帶。
我、小伙伴和資深同事三人合力，還是花了大半個小時，才把傷口清洗完畢。

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食肉菌感染，正名為壞死性筋膜炎 (Necrotising Fasciitis, NF)。
說是「食肉菌」，但這其實是可由不同細菌引致的嚴重感染，破壞身體組織或肢體，令其壞死。
這是死亡率甚高的急症，病者需儘早接受抗生素治療、進行手術清除壞死組織或截肢，以阻止感染擴散。

食肉菌叔叔是我在兩個月前照顧過的病人。
六十多歲的叔叔是個糖尿病患者，因為壞死性筋膜炎，導致右腿大部分組織壞死。
每隔數天，骨科醫生便會為他進行清創手術，切走腿上那些已經壞死的部分，防止食肉菌繼續擴散。

看著叔叔的感染不受控制，併發了敗血性休克，骨科醫生們希望為叔叔進行截肢手術。
我們每個都知道，若不進行截肢手術，叔叔的情況只會每況愈下。
一方面食肉菌有機會繼續擴散到身體其他部位；
另一方面，失去了皮膚作為屏障，其他細菌很容易便能走進身體裏面，造成感染；
最壞的結果，是敗血症越變嚴重，導致死亡。

只是那時候，雖然已被插喉、說不了話，但意識還清醒的叔叔不停搖頭，和太太堅決反對進行截肢手術。
那時候，我們都不明白，為什麽叔叔和他太太堅決反對截肢。
也許是不太明白疾病的嚴重性；
也許是害怕失去了一隻腿，日後生活上要面對大小的困難；
但留住大腿，真的比留住生命重要嗎？

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某個下午，我再次成為叔叔的主責護士。

數天過去，他已經需要高劑量的強心藥維持血壓，人也變得昏迷不醒。

探病時間，我和叔叔的太太談了好久好久。這是我第一次碰上她。
一方面希望趁空向她更新叔叔的病況；
另一方面希望了解一下，他倆選擇不進行截肢手術的背後原因。

我以為太太不太明白叔叔的病況，也缺乏相關的知識，才會作出這樣的決定；
但意外地，她的思緒比小護想像中清晰得多。

她說，在他還清醒的時候，看過自己傷口的照片，還是堅決反對截肢手術。
她說，她其實哀求了他整整兩天，但他還是同樣堅持。
她說，她猜他寧願死亡也不願意失去大腿吧。

内心掙扎的她，問了小護幾個好難回答的問題。
「如果叔叔是你家人，你會同意進行手術嗎？」
「進行截肢手術，對他而言是最好的選擇嗎？」
「又有誰能保証，他完成手術後一定不會死亡？何不保存他的大腿，為他保留對他而言最重要的尊嚴？」

紅透了的眼眶，終於流出了涙水。
她其實比誰都更要明白，她正慢慢地失去同行二十多年的他。
我知道，那其實是她經過思考後，作出最痛苦的決定。

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兩個月後的夜晚，我們再次說起食肉菌叔叔。

「雖然叔叔清醒的時候，明確表示他不願意接受手術；但那時候他被插管說不了話，並給予了鎮靜藥，我們其實沒辦法得知是否完全明白自己的病況。到後來他昏迷不醒，他的想法有否改變，我們已無從得知...」 N 醫生說。

小護覺得，醫學和護理是種奇妙的事情。
是科學、也是人文，是倫理學、也是社會科學。
我們治療的不僅是疾病本身，而是每個不同的生命個體。

當你站在不同位置，你看的也不盡相同。
病人、家人、小護、甚至是不同專科的醫生，看事情的角度也可以很不一樣。
在面對著不同的情況和兩難局面，當你站在不同身份，對「維持病人最佳利益」的問題，也各自有不同的看法。

我們也許覺得截肢保留生命才是最重要；
他覺得要留住大腿捍衛自己尊嚴；
她覺得這一切也應該尊重他的意願；
但，從來也沒有任何決定，是站在絕對正確或錯誤的對立面。
這一切只在乎，我們照顧的是疾病本身，還是病人本人。

記得那陣子，病房剛巧有不少壞死性筋膜炎的病人。
他們遭遇不同，決定不同，命運也不一樣。

有病人病情較輕，幸運地能保存下肢；
有人失去意識，家人同意截肢保命，後來開了氣管造口，並在我們病房住了一段頗長的時間；
至於食肉菌叔叔，到後來情況不能逆轉，太太同意拔除呼吸喉管不再插喉，並轉回普通骨科病房。

食肉菌叔叔離開深切治療部一星期後，於骨科病房與世長辭。

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記得和太太討論的那天，我其實没有回答她的問題。
只是嘗試讓她知道，不要為動手術與否這個決定感到内疚或後悔。
從來也没有絕對正確或不正確的決定。
只要選擇你認為最適合叔叔的，就好。

為你們的不幸感到難過...

“You treat a disease, you win, you lose. You treat a person, I guarantee you, you’ll win, no matter what the outcome.” - Patch Adams