#今日疫情重點 【預防接種組專家會議認同混打，建議1～3類已接種AZ疫苗者，第二劑可打mRNA疫苗；國產高端疫苗納入公費接種行列，優先提供給過敏者】

今日台灣新增12例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土案例，其中10例已知感染源（5例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者），個案分布範圍也愈來愈小，分別是台北市7例、新北市5例。此外，今日還有1例境外移入，沒有新增死亡案例，至今解除隔離人數佔確診人數的87.6%。

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，今天上午衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（後稱ACIP）專家會議討論出兩項結果：國產高端疫苗將會納入公費接種疫苗的行列，以及認同混打，並建議指揮中心可先針對第1～3類接種AZ疫苗者，提供mRNA疫苗（現階段為莫德納疫苗）作為第二劑，後續待指揮中心決議開放時程。

而全台有7萬劑莫德納疫苗即將到期，陳時中日前表示將會回收安排給第7類族群接種。不過今日陳時中說，昨（24）日已和地方政府再三確認，都表示這些即期疫苗有在他們的規劃內，可以在效期內打完。指揮中心也會密切聯繫，若溝通中發現接種有問題，中央就會介入協助，讓疫苗能在期限內使用完畢。

￭高端疫苗納入公費接種行列，建議優先提供給對腺病毒、mRNA疫苗過敏者使用

陳時中表示，ACIP決議可將高端疫苗納入現行的公費接種計畫。指揮中心接下來會立刻跟高端公司確認供貨計畫，精確計算、盤點量產的時程，規劃如何接種。

衛福部食藥署在19日宣布高端疫苗（MVC-COV1901）中和抗體數據不劣於AZ疫苗的中和抗體，得以專案製造申請案。審查會議中20人投票，18人同意（15人有條件同意）、1人不同意、1人主張補件，建議可提供20歲以上成人接種。當時僅公布通過結果，並沒有細部數據，以及未來如何使用。

台大臨床醫學教授、急診醫學部主治醫師李建璋接受《報導者》採訪時即表示，高端疫苗目前做到二期，無法知道病毒入侵人體能否抵抗，因此若與AZ、莫德納平行使用有其風險，建議提供給現階段疫苗還不足以涵蓋的族群使用，或是擔心有副作用而不願接種莫德納或AZ疫苗的年長者，作為「補充」使用。

台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民也表示，高端疫苗的使用難在如何「定位」這支疫苗，該讓所有人全面接種？還是作為追加劑使用。（延伸閱讀：「解析首支取得EUA的國產高端疫苗」https://bit.ly/3BsnGUT）

對此，陳時中回應，目前初步會建議將高端疫苗提供給對腺病毒（AZ疫苗）、mRNA（莫德納疫苗）過敏、不適合的族群優先使用，其他使用狀況，還是會由指揮中心再根據疫苗施打狀況做規劃。

至於高端疫苗何時應完成三期，或至少做完三期期中分析，以及一年後要提交的疫苗保護效益報告，目前指揮中心都還沒有詳細說明時程，陳時中表示，這部分仍會由食藥署負責監管。

￭專家會議建議開放混打，指揮中心將擇日宣布開放時間

今日上午專家會議的另一個決議，則是建議可開放混打，第1～3類族群，第一劑接種AZ疫苗者，間隔8週以上，第二劑則可接種mRNA疫苗（目前即莫德納疫苗）。

陳時中表示，專家建議兩劑間隔8週以上，但目前還是會以間隔10至12週做相關規劃。至於為何是建議開放第1～3類，而非所有符合資格的民眾都開放混打，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥接受《報導者》採訪時表示，第1～3類最早接種，風險最高，混打也會按優先順序來開放。

陳時中強調，這是專家提供的建議方向，是否實施、何時實施都會由指揮中心再研擬，並非即日起就適用；要實施還需要一點時間，因為混打會造成計算疫苗數量困難，且原本的疫苗登記平台也還沒有混打登記的規劃，目前雖傾向採用單一平台登記，但地方政府也有提出意見，混打可採用自己原先的平台，這些都還需要進一步討論。

此次開放的做法，是AZ+mRNA疫苗，英國、西班牙研究都認為AZ+mRNA疫苗副作用小幅上升，但抗體更高，德國總理梅克爾也是採此種方式混打；加拿大國家免疫諮詢委員會（NACI）則建議，若要進行疫苗混打，第一劑打AZ疫苗者，再混打mRNA疫苗；第一劑若接種mRNA疫苗，則不建議混打AZ。黃立民接受《報導者》採訪時解釋，mRNA疫苗第一劑打完的保護力約只有50％，因此第二劑是非常重要的補強，兩劑都打完，才能讓抗體增加；但AZ疫苗的免疫原性沒有mRNA疫苗高，若將第二劑時換成AZ疫苗，對免疫系統來說刺激並不大，效果就不會比打兩次mRNA疫苗來得好。（延伸閱讀：「疫苗混打效果會更好嗎？」https://bit.ly/3eSt5uB）

不過，日前指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，由於國際上多是AZ+BNT混打的研究，較少AZ+莫德納的研究，儘管莫德納、BNT兩種疫苗都是mRNA平台，但仍是不同疫苗，因此認為還需更多研究再討論開放。

關於今日專家會議的討論有哪些突破？陳時中表示，今日會議中統整國際上目前廣泛的研究，專家確實有相當程度的辯論，國際上雖然有許多資料，且有形成混打的國際共識，但並非明確的一面倒，國外的研究也可能受到人種不同而有影響。但專家討論後認為，目前資料看來對安全性、有效性已有一定程度認同，因此做出建議混打的共識。

（文／陳潔 ；攝影／楊子磊、鄭宇辰）

#延伸閱讀
【專家大解析——首支取得EUA的國產高端疫苗，防疫角色如何定位？保護力監測與國際接軌考驗在哪？】https://bit.ly/3BsnGUT
【顧正崙／國產疫苗EUA核可後，需要思考的5個問題】https://bit.ly/371mkSJ
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #疫苗 #混打 #國產疫苗 #高端 #AZ #莫德納 #mRNA

＃疫苗關鍵問答 帶你看懂最新政策與臨床研究
【Ｑ：疫苗混打效果會更好嗎？】

台灣COVID-19疫苗數量逐漸增加，除了AZ之外，莫德納（Moderna）也開始施打。這些疫苗臨床研究都需要打2劑才能有完整保護力，那2劑疫苗究竟能不能混打不同品牌？混打搭配有限制嗎？保護力和副作用有什麼變化？

混打問題不只國人關切，全世界都熱議，儘管世界衛生組織（WHO）目前不建議混打疫苗，但各國正展開相關研究，也陸續發表研究數據。

👉〔組合一〕AZ＋輝瑞，副作用略升、但效果更好

英國牛津大學自2月起進行AZ、輝瑞兩款疫苗混打研究（Com-COV），5月12日先發表在權威醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）的初步結果顯示，混打會造成發燒、頭痛等輕中度副作用些微上升，但沒有其他嚴重的不良反應出現；6月28日，該研究釋出最新結果：混打AZ與輝瑞疫苗，免疫反應會比打兩劑AZ疫苗來得高許多。

西班牙一篇刊登在《刺胳針》的文章指出，第一劑接種AZ疫苗的人，8週後接種輝瑞疫苗作為第二劑，抗體效價增加108倍，台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民說，接種兩劑AZ疫苗，第二劑抗體效價增加不到10倍，「混打效果是非常好。」

德國則是目前最支持混打的國家之一。他們的疫苗接種常務委員會（STIKO）表示，接種第一劑AZ疫苗者，無論年齡，第二劑都應接種mRNA疫苗（即輝瑞或莫德納）。德國總理梅克爾在4月時接種第一劑AZ疫苗，也在6月宣布第二劑接種了莫德納疫苗。

●混打順序先打AZ、再打mRNA

雖然英國的混打研究認為，不管是先打AZ還是先打輝瑞作為第一劑，都可以有效激起抗體。不過加拿大國家免疫諮詢委員會（NACI）建議，若要進行疫苗混打，第一劑打AZ疫苗者，再混打mRNA疫苗；第一劑若接種mRNA疫苗，則不建議混打AZ。

黃立民解釋，mRNA疫苗第一劑打完的保護力約只有百分之50幾，因此第二劑是非常重要的補強，兩劑都打完，才能讓抗體增加；但AZ疫苗的免疫原性沒有mRNA疫苗高，若將第二劑時換成AZ疫苗，對免疫系統來說刺激並不大，效果就不會比打兩次mRNA疫苗來得好。

👉〔組合二〕AZ+莫德納，效果和風險尚未有研究

目前台灣有AZ與莫德納兩種疫苗，但指揮中心尚未開放混打。專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳解釋，國際上的混打試驗都是AZ加上輝瑞，效果確實不錯，但卻沒有AZ加上莫德納的試驗。雖然輝瑞和莫德納都是mRNA平台的疫苗，但不一定可以通用，因此除非有實證資料，否則暫時不建議混打。不過，若打完第一劑疫苗，且有通報不良反應者，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，可以和醫師討論，第二劑則可更換疫苗廠牌接種。

👉〔組合三〕莫德納＋輝瑞 或 輝瑞＋莫德納，學理可行但副作用未知

兩種同屬mRNA平台的莫德納跟輝瑞能否混打，目前相關研究未有明確結果。但因為疫苗的運送狀況不如預期，各國開始出現無法如期接種同款疫苗的問題。6月底因輝瑞疫苗延後出貨，加拿大許多第一劑接種輝瑞疫苗，第二劑只有莫德納疫苗可選。加拿大國家免疫諮詢委員會直接建議，輝瑞跟莫德納可以混用。《加拿大廣播公司》更報導，當地專家認為，輝瑞跟莫德納的製程相似度極高，「兩劑混打應該毫不猶豫配合。」

黃立民表示，輝瑞跟莫德納確實是兩款非常像的疫苗，多數專家就將兩支疫苗視為相同。「其實過去我們也有過經驗，一種疫苗有3家廠商供給，一家斷貨，就換第二家、第三家，也不必做研究，看來也確實有效。」要以什麼依據決定混打，是國家選擇，有些國家認為科學判斷合理就混打，有些則決定做研究。

例如美國就顯得保守許多。美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，一般情況下應以兩劑同款疫苗為主，若確定無法取得同款疫苗，再選擇接種他款mRNA疫苗。

台大急診醫學部主治醫師李建璋認為，混打疫苗要觀察「有效性」跟「安全性」。前者以學理上來看沒有問題，不管如何搭配疫苗，都只是透過不同面向，讓人體的免疫系統認識這一隻病毒。「但副作用就不可預期」，目前只能依靠實際接種、甚至要大量接種，才能明確了解副作用是否會增加。

張上淳則表示，兩種同平台疫苗能否混打，國內的疫苗諮詢小組專家會就國外證據來討論，若有共識認為證據充足，就會開放。 （文／陳潔）

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#AZ #莫德納 #輝瑞 #副作用 #疫苗 #COVID19 #報導者

7月2日是Margot Robbie的生日。

你最喜歡Robbie的哪個角色呢？是在《華爾街之郎》（The Wolf of Wall Street, 2013）的粉紅色的拜金主義女神、《大賣空》（Big Short, 2015）的客串、《老娘叫譚雅》（I, Tonya, 2017）的滑冰選手、《從前有個好萊塢》（Once Upon a Time in Hollywood, 2019）的60年代女神莎朗帝、《重磅腥聞》（Bombshell, 2019）的新進女主播，還是瘋狂的小丑女哈莉奎因（2016, 2020）。

＃小明星的成名記
在 2012 年之前，澳洲小女星羅比，尚且默默無名。然後她幸運接到馬丁史科西斯即將拍攝的《華爾街之狼》試鏡通知，角色是李奧納多狄卡皮歐的拜物主義美女老婆娜歐米。

在這場試鏡中，有兩個小場，一個是與李奧納多吃飯，另一個是與李奧納多吵架。吃飯那場，羅比自覺表現不夠好，於是如果要爭取到《華爾街之狼》的角色，肯定要在跟李奧納多吵架的那場，表現特別突出。

試鏡開始，夫妻吵架，李奧納多咆嘯起來果然很恐怖，臉部猙獰，噴暴髒話，劇本中的羅比，也向李奧納多咆嘯。然後，接下來是李奧納多霸氣地要羅比過來吻他，原本劇本應該是想以親吻當成夫妻吵架的收尾。
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＃人生關鍵三十秒
殊不知，在那試鏡當頭，羅比腦中閃過「我就只有這三十秒鐘的機會，必須創造讓人印象深刻的表演，不然這輩子也不知道還會不會再有這種機會。」

只是，被李奧納多親口說「過來吻我」，這種機會也是一生一次的極為難得，於是，到底是要乖乖走過去主動親吻，還是要來個特別驚天動地的表演呢？

羅比腦中瞬間閃過一個念頭，那念頭也決定了她未來的演藝事業。
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＃脫稿即興的副作用
果然，她是朝著李奧納多走了過去，不過，不是投降地吻向李奧納多，而是霸氣地賞他一巴掌。

瞬間，試鏡現場尷尬凍結，這女主角脫稿演出，李奧納多還被很甩一巴掌。

經過世紀超長的三秒，羅比忽然清醒，趕緊給李奧納多尷尬地道歉。與此同時，導演史柯西斯大讚羅比的脫稿即興，而李奧納多也一邊稱讚一邊要求「再給我一記巴掌吧」。

然後，羅比就成了《華爾街之郎》裡的性感娜歐米，在戲中傲氣挑逗李奧納多。
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＃甩巴掌之外的另一招
因為在《華爾街之狼》的花瓶戲份，讓羅比沒有太多的表現機會，反而落得不佳的名聲，有人認為她是靠美色獲得角色，而不是實力。

於是，之後當羅比獲得昆丁塔倫提諾於《從前有個好萊塢》的莎朗帝一角，又有人開始酸她，這次是怎麼獲得這個角色的呢？你是對導演做了什麼呢？

羅比說，不是，我是自己寫信去給塔倫提諾毛遂自薦。
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＃真有實力的譚雅
在2017年的《老娘是譚雅》，羅比早就證明過，自己除了美艷之外，也有表演實力。

在《譚雅》，羅比不惜扮醜表演譚雅的狼狽，也不在乎譚雅風評不佳曾有醜聞。在《譚雅》，羅比表現譚雅在成功時的風光，也誇張地以臉部表情表演譚雅的瘋狂。

果然，《譚雅》讓大家看見羅比表演的爆發力，也在2018的奧斯卡與金球獎，分別獲得最佳女主角的提名。
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＃為女性發聲的女性主義者
羅比曾說過她最喜歡《譚雅》這部電影，因為她不只是個表演者，也是由製作到成品的全程參與者。這是一部由女性角度詮釋的電影。

羅比成立自己的公司 Lucky Chap，不僅要提供更多的工作機會給女性，也要拍攝為女性說話的電影。

2019年，羅比在《重磅腥聞》，也是一場延續 MeToo 運動的表演，為那些在職場上受到性騷擾的女性打抱不平。
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＃芭比真人電影
羅比最讓人印象深刻的角色，還有哈莉奎因，希望今年暑假有機會在戲院看到《自殺突擊隊：集結》（The Suicide Squad）。

不過，最讓我期待的是，由羅比演出的真人芭比。據說導演是拍攝《淑女鳥》（Lady Bird, 2017）的葛莉塔潔薇（Greta Gerwig），而編劇則是潔薇的老公諾雅波拜克（Noah Baumbach），也就是《婚姻故事》（Marriage Story, 2019）的導演與編劇。這樣的組合，真是讓人期待。

以前，我不是很喜歡巨蟹座，但是自從知道羅比和蕾雅瑟度（Lea Seydoux，7/1）都是巨蟹座，就不再討厭這個看起來有點懦弱的星座，反而非常欣賞。
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＃每天陪你宅在家看一部好電影Day49
＃第38部電影
＃2021年7月2日
＃MargotRobbie
＃瑪格羅比
＃LeaSeydoux_7_1
＃華爾街之狼
＃真人芭比電影

【5.6時事!】升旗易得道 2021年5月6日
主持: Tony Choi

5.6【譚德塞反水？】反了反了！世衛專家質疑科興疫苗保護效力，並產生嚴重副作用！
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