今年5/1-2即將在台北國際會議中心盛大舉辦的臺灣皮膚科醫學會春季學術研討會，之前我大部分演講的題目大部是白斑跟皮膚癌手術，這次講的是全新的主題:合併手術及術後表淺放射線治療耳部蟹足腫。最近一直在跟長期合作的放射線腫瘤科嚴從毓醫師討論，還獲得嚴醫師親筆手稿，真是太感謝認真的嚴醫師!
1. 統合分析(Meta-analysis)已證實”術後放射線治療”有效減少蟹足腫復發率。
2. 目前認為生物有效劑量(BED, biologically effective dose) 30Gy可抑制蟹足腫過度活化的纖維母細胞。而這個數值，相當於6Gy(單次劑量)照三次，或8Gy照兩次，或單次照13Gy。這樣的換算是基於公式，公式中的一個常數參數α/ß( 生長快速的組織趨近於10， 慢速的組織約為2-3 )蟹足腫的數值是10，但也有學者用2.08。
3. 由於頭頸部蟹足腫復發較軀幹部位低，且分次治療可減少副作用(如照射部位顏色加深) 目前馬偕醫院照射方式為電子射線(6MeV)，於術後數小時內(早上手術，下午馬上做第一次放射線治療)單次照4Gy，總共照三次。也有的醫院是照一次10Gy, 兩次5Gy, 或三次5Gy，但都建議術後24-72小時內完成，機轉是讓過度活化的纖維母細胞凋零，穿透皮膚深度約1-1.5cm。
4. 放射線治療要用光子射線還是電子射線? 各有優缺點，但我們選用電子射線的原因是其percentage depth dose (PDD)會迅速下降(sharp falloff)，照射處有較佳外觀，且比較不會影響骨頭(耳垂當然沒骨頭，但是像背部或是其他有骨頭位置就有此考量)。
5. 在傷口穩定之後我會建議病人開始用夾式耳環，合併手術，放射線治療及耳夾使用，兩年追蹤內沒有人復發。
參考資料:
ELECTRON BEAMS:
ch8 PHYSICAL AND CLINICAL ASPECTS by W STRYDOM
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#表淺放射線治療
#放射線腫瘤科嚴從毓醫師
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#看到病人術後終於可以開心露出耳朵真棒!
#AMWC Asia-TDAC(第三屆世界美容醫學高峰會亞洲大會)
#8th Taiwan Dermatology Aesthetics Conference(第八屆臺灣皮膚科美容醫學學術研討會)!

原子核只佔原子不足1%空間，電子卻在99%的空間裡瘋狂躍動，也就意味着我們所觀測到的世界，99%都是空的。我手握的這部手機，摸上去質感非常實在，但實際上我摸不到它，負電荷的斥力阻止了原子核互相碰撞。

原子和另一個原子的電場結合，形成分子，分子與分子間又產生複雜的化學反應，形成更複雜的分子，組成細胞，細胞組成組織，組織組成器官，我們從無意識的原子之上萌生自我，探索萬有。

光子在物件表面反射，進入視網膜，感光細胞產生電位，神經脈衝經過視交叉傳到枕葉，大腦把眼球裡上下倒置的映像修正，讓人得知我怎樣被這個三維世界所包圍。

所有現象，都遵循真理運行着。我們磨擦手心取暖，是因為電磁的靜電牽引力產生能量；巴士急停令婆婆跌倒，是牛律第一定律的慣性作用；一個跳樓自殺的人，需要借助地球龐大質量和地心加速度；你隨時可以把情話傳送給暗戀的人，全靠無數的儀器把你的意念轉化至量子層級……所謂萬有定律，就是嘗試用一組公式，解構物象之間的關係，從而改良技術，推動文明。

廣義相對論帶領人類探索無限大的宇宙，重力扭曲時空，令電磁力、強力和弱力失去作用，愛因斯坦認為重力主宰一切嗎？在無限小的量子世界裡，重力失效，時空也不存在，粒子的運動沒有過去，也沒有未來，科學家所觀測到的粒子，其實已走遍整個宇宙，窮盡所有途徑。兩套理論各有真理，卻互不相容，愛因斯坦的結論，在量子世界卻大錯特錯，反之亦然。

這好比上帝的左手和右手，彼此相反，又彼此相同，揉搓萬物。在13億年前，距離地球13億光年的雙黑洞碰撞，重力波以光速四面八方擴散，其波長超過10萬公里，但振輻只有一個質子的高度，居然被一顆藍星捕捉到這個微妙變化，驗證愛因斯坦的百年猜想。

可惜，大眾對世界之構成已不再好奇了。也許他們需要重新體會一下科學的詩意。

作者

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作者首本小說《地球另一端》序言書室有售，亦已接受網購，每本連郵費港幣$75，歡迎inbox洽訂。下一本小說《捉姦》亦即將面世。

物理學的詩意

原子核只佔原子不足1%空間，電子卻在99%的空間裡瘋狂躍動，也就意味着我們所觀測到的世界，99%都是空的。我手握的這部手機，摸上去質感非常實在，但實際上我摸不到它，負電荷的斥力阻止了原子核互相碰撞。

原子和另一個原子的電場結合，形成分子，分子與分子間又產生複雜的化學反應，形成更複雜的分子，組成細胞，細胞組成組織，組織組成器官，我們從無意識的原子之上萌生自我，探索萬有。

光子在物件表面反射，進入視網膜，感光細胞產生電位，神經脈衝經過視交叉傳到枕葉，大腦把眼球裡上下倒置的映像修正，讓人得知我怎樣被這個三維世界所包圍。

所有現象，都遵循真理運行着。我們磨擦手心取暖，是因為電磁的靜電牽引力產生能量；巴士急停令婆婆跌倒，是牛律第一定律的慣性作用；一個跳樓自殺的人，需要借助地球龐大質量和地心加速度；你隨時可以把情話傳送給暗戀的人，全靠無數的儀器把你的意念轉化至量子層級……所謂萬有定律，就是嘗試用一組公式，解構物象之間的關係，從而改良技術，推動文明。

廣義相對論帶領人類探索無限大的宇宙，重力扭曲時空，令電磁力、強力和弱力失去作用，愛因斯坦認為重力主宰一切嗎？在無限小的量子世界裡，重力失效，時空也不存在，粒子的運動沒有過去，也沒有未來，科學家所觀測到的粒子，其實已走遍整個宇宙，窮盡所有途徑。兩套理論各有真理，卻互不相容，愛因斯坦的結論，在量子世界卻大錯特錯，反之亦然。

這好比上帝的左手和右手，彼此相反，又彼此相同，揉搓萬物。在13億年前，距離地球13億光年的雙黑洞碰撞，重力波以光速四面八方擴散，其波長超過10萬公里，但振輻只有一個質子的高度，居然被一顆藍星捕捉到這個微妙變化，驗證愛因斯坦的百年猜想。

過了一段時間，有位科學家在重力研究找到突破，以人為方法成功改變力場，局部抵消地心引力的影響，讓物體無需推進器就可冉冉升起。

石油業的老大哥打聽到這個消息，聯想到交通業將要面臨的巨變。兩個槍手提着曲尺手槍來到實驗室，劃下幾條彈道軌跡，放下幾包黃色炸藥，謀殺了人類離開地球的可能。