鑲金的牙齒🦷
胖麻科普👉🏻美國醫療🙄️

一年沒讓胖胖檢查牙齒了
但開學一陣子了還是得去檢查一下
在美國的醫療保險真的不便宜
雖然今年很幸運因為我自己扶養胖胖所以保險有得到補助. 每個月保險費算是很便宜.
不然美國一般醫療保險一家三口自己保的話平均會在一個月$700-1000不等的保險費.
如果你在大公司上班的話那公司提供的保險連家屬一起包含的話就福利會很好
舉例來說：
我的小姑丈在福斯汽車主管階層. 薪水很高.
小姑姑在LV工作很久. 就是高級業務層. 薪水正常. 但全家四人保險就跟著小姑姑的公司.
為什麼呢？因為LV集團非常大. 相對醫療福利就會很好.

那你可能會再問
❓有補助和沒補助的差別在哪裡❓
舉例胖胖前幾天的過敏原檢測. 兩年前我也去測過. 沒醫療保險要自費的情況下我花了$780. 對. 是美金😒
而這次我們有保險了. 補助的情況下花了$10元美金. 是不是天壤之別！！

說到這邊. 就又要講到 #看醫生的差別
因為保險公司太太太多. 不同保險的階級也差很大. 於是乎美國各診所包刮醫院的費用都不一樣
而且一般來說你看醫生會先到「家庭醫生」那裡去檢查. 而不是像在台灣哪裡痛就看哪一種診所.而且診所還滿街都是😂
在美國不可能的
美國的「家庭醫生」或「兒童醫生」都是給你從小看到大的. 除非有特殊需要進一步檢查的醫生就會開轉診單到所謂的「皮膚科」或「耳鼻喉科」等.
通常大部分人會去的兒醫家醫所診所，像我們這種政府補助很多的保險很多診所都不收. （因為賺的少😂）
所以我就得自己搜尋我保險公司的網絡去查可以在我家附近的兒醫而且收我這家保險的診所有哪些.
是不是很有趣
不過還好新的兒醫診所醫生護士都很棒.

像胖胖上次落髮也一定先看家醫
剛回來美國因為頭髮幾乎掉光. 就算在台灣檢查過就說是壓力. 但還是想讓胖胖進一步全身檢查. 當時醫療保險還沒開始生效但我也等不了這麼久了直接自費抽血全身檢查.
這一抽去實驗室檢驗報告回來還好身體一切正常.就真的是壓力造成.
但也噴了我$800美金
之後再轉介皮膚科就不用錢了因為那時候保險就啟動了

所以基本上都是家醫或兒醫再不然就是自己治百病
重點是小感冒基本上醫生都不會給你藥. 看一下就叫你自己去藥房買退燒藥或是鼻塞喉嚨痛的藥（就是架子上可以自己買的）
除非高燒三天不退需要吃到類固醇成份的藥他才會開給你-因為類固醇用藥需要醫生的處方簽
說到這個「藥」又有另一個故事.
美國看醫生拿藥還是要付錢的. 而且不是走到隔壁藥房拿藥那種
而且看離你家最近的超市藥房或藥局去拿藥.
為什麼人家都說到美國人人都變成醫生. 就是因為這樣的醫療環境. 造就我們只要是咳嗽流鼻水喉嚨痛，發燒不超過一天的話.
基本上就是讓身體自行復原. 連藥都不會去買.
發燒三天的話我也是就買小兒退燒藥讓胖胖吃. 除非燒不退我才會帶去兒醫.
就算醫生開藥也是看保險給付分價格.
我曾經拿過一條$130的藥好像是胖胖那時候長針眼很腫，不過我們沒有保險所以自費得吃口服類固醇。
結果現在看醫生開的藥大部分就不用錢，是不是差很多🙄️

在美國最最最怕的還有👉🏻去急診
因為
1⃣️除非你瀕死邊緣一定會先搶救你. 不然你會在急診室等到天荒地老.
像我朋友的先生明明鋸樹鋸到自己的腳血流不止（後來還好我手巧的朋友成功簡單在家包紮然後送她先生去急診）
我記得很清楚下午五點我接她女兒來我家玩. 然後她晚上11點才從急診來接她女兒. 因為等到天荒地老
2⃣️急診費用的天價
有一次胖胖半夜腹痛全身捲曲
我們實在擔心腸子打劫壞死於是送急診
可能因為是兒童專門急診加上是小孩所以沒有等很久
這一去檢查還好只是脹氣. 不是腸子打結
雖說如此媽媽的荷包就被打劫了.因為$1800飛了. 對. 是美金
這時候保險就要派上用場
好一點的保險公司就不用說了. 急診費用保險公司負擔就會滿多的（copay)
以我的來說. 如果我去急診. 保險公司會負擔75%. 我自己負擔25%
但很多一般保險自行負擔都要很多.

所以你們可以想像在美國生小孩嗎？
我朋友先生家的公司很大所以保險福利很好. 她只是自然產. 在保險扣掉後自己還要負擔$2500美金
我就在想還好當時我回台灣生
不然我吃了全餐還沒保險.
聽說這種案例是兩萬美金起跳（嚇死）

美國醫療保險還有一件很促咪的事情
就是不管你的保險等級高還是低
一定都會有一個自付額（deductable)
什麼意思呢？
不管保險多好. 所有醫療費用你要先自己付錢累積到你保險規定的自付額額度，
在這以後的醫療費用保險公司才會開始幫你給付.
舉例來說：
我朋友一家三口一個月保險$800多.
但他們必須自己付醫療費用等累積到$6500美金後（也就是20萬台幣）
保險公司才會開始負擔之後所有的醫療費用. 前面你付的他不會給你. 因此有一個有趣的現象，你會聽到朋友說*今年我的保險自付已經達標. 那我要努力看醫生做各種檢查. 反正不用錢*
是不是也很有道理LOL

因此其實很多家庭是付不出保險費的. 因此他們寧願每年被罰錢（大約$1000美）也不願意保險-因為每個月都這樣$700以上的保險費對很多家庭來說負擔是很重的. 而且重點有用到就算了. 很多時候都是用不到的.

💗感謝美國政府給獨立扶養子女的媽媽全額的醫療補助所以我沒有「自付額」💗
在美國生越多小孩補助越多. 歡迎多多生產（喂）你看拉丁美裔都超會生的. 一個家庭都4.5個小孩這樣XD

回到正題（講這麼多才回到正題😂）

雖然我有政府補助的醫療保險
但也因為這樣就沒包含牙齒和眼睛保險
代表你看牙齒和眼睛都要自費
在美國小孩一年會要一次的身體檢查包含視力聽力
這次我們剛做完因為有保險所有不用錢
我記得四歲的胖胖那時候我們沒保險結果$890美金又沒了
這次想說明年暑假才回台灣不然就在美國檢查牙齒好了
因為沒保險所有掛號費先付了$140美金（心在淌血）
例行洗牙. 檢查. 拍X光照.
醫生來了發現一顆小蛀牙說要處理且要填溝.
但得另外約下次
而且自費報價$524. 對. 又是美金. 一顆蛀牙
我不想用台灣的健保去想了
回不了台灣只能就地處理
胖胖說她沒有痛的感覺. 他可以等到回台灣再處理
傻孩子. 牙齒這東西等到你有痛的感覺就要抽神經了.
#撐到了九歲來了人生第一顆蛀牙.
媽媽覺得你很棒了
只好硬著頭皮預約下次處理蛀牙的時間

不小心落落長講了很多
實在是太有心得了😂
我想很多人都常聽說美國醫療的可怕
但到底有多可怕到這樣分享完給你看比較
有沒有覺得自己在台灣好幸福
真的要好好珍惜台灣的醫療資源啊

我要去殺我的小豬公給胖姐看蛀牙了😂
還想聽美國什麼奇聞怪象請在下方留言
下次幫你們科普XD

😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

【20210720 市政總質詢《防疫工作檢討建議》】
　
第五次定期會的總質詢時間，Ingay分別就防疫、原住民生活狀況與需求調查、原住民運動與臺南運動資源支援、原住民教育等議題向市府請益。在此也向族人與市民報告。完整的總質詢影片記錄可在貼文最下方的連結察看，這次也按主題分段說明並分切影片。
　
關於防疫工作的部分，在7/20的總質詢中，Ingay針對防疫的部分跟市府作了幾個交流：
　
＃防疫資訊統整
關於市府現在官網上的「防疫專區」，之前也向大家報告過（https://tinyurl.com/9nwv22u4 ），還是要很感謝從5/17開始就跟研考會 戴偉峻 主委、以及當時還沒退休的資訊中心林怡壯主任、研考會的同仁的交流努力。到現在，私心的跟其他公部門的比較起來，還是覺得臺南市的這個資訊整合很成功，加上各類疫苗、足跡地圖，讓這個平台的資訊供應更豐富。只是在各局處提供防疫新聞的速度上，希望能跟市府每日下午防疫記者會發佈後能同步提供、或者記者會後就即時上傳。這塊也另請新聞處蘇恩恩處長來協調、並且加上發佈時間（時分）讓閱聽眾更能掌握。
　
＃疫苗預約系統銜接問題
從「台南打疫苗」切換到中央「公費疫苗預約平台」的過程，卻讓本來已預約的市民得要重新再預約一次，造成長者與診所的諸多不便，Ingay在7/14曾向衛生局反應（參 https://tinyurl.com/jrbvxmse ）。只是後來確實因為「某些不好說」因素還是得重新預約，但防疫之路還很長，請衛生局日後若再次碰上類似的系統切換，勿必要確保民眾「基於信賴」的登記效力。
　
＃公費疫苗預約平台登錄欄位不足
雖然公費疫苗預約平台是中央製作，但關於系統裡的「姓名」欄位空格（字元數）不足，使部分以傳統姓名登記的族人，無法全名登記。這個狀況請研考會與原民會向上反應改善，同時也請研考會檢視臺南市自有或業管的系統裡，是不是也有類似狀況，這個族人的姓名權保障非常基本，真的不該疏漏。
　
＃在地語言友善性
Ingay接到陳情，表示包含1999市民專線或1922紓困專線，對部分僅能使用本土語言的長輩來說，造成很大困擾。我們不強求一定要會說客語或者各原住民語族母語，但畢竟在臺南，使用台語（這裡就不要戰名詞了）的、尤其長輩們非常多。希望在專線接聽上也可以安排一定的人員來支援。
　
＃防疫記者會直播通知
防疫與紓困資訊的即時廣布周知非常重要，都說不正確的謠言不要拿來做政治操作工具，正確的防疫資訊也不該拿來做選舉資源工具。所以建議市府可以透過議會或徵詢議員同仁，在相關防疫資訊或記者會推播時，也可以一起來增加觸及。市長也表達同意，並且責令新聞處改善。所以在總質詢當天下午，Ingay辦公室就接到新聞處的意願徵詢，Ingay也馬上答應一起來分享。所以從次日起，日後防疫記者會的直播通知，Ingay的粉絲專頁也可以來同步推播，希望能幫上點忙唷！
　
＃原住民族人注射順位公布問題
因為族人健康條件、平均餘命原因，所以中央CDC在長者施打順位中有年齡差距的調整，但是在6/18日臺南市調降年齡施打訊息時，卻遺漏同步調降原住民長者的年齡；另在6/20日發現有部分公部門（區里）在宣導時，並未公告原住民族人可以施打的年齡序。以致於部分族人到施打點卻受到不當對待、或者引起不必要注意、不知情里民言詞上的不友善。這部分雖然事發向衛生局與民政局、區公所反應後有改善，但希望不要再發生。
　
＃外縣市戶籍原住民族人身分確認與預約方式
在疫苗正式接種開始前，Ingay就向民政局戶政科長、衛生局國健科長說明可能發生的狀況，也感謝兩科接納並且協調出一個簡便快速的確認方式。另外針對接種初期（人數較少）原住民長者的通知與預約權責，與衛生局確認通知的程序，雖然仍有零星的瑕漏造成族人不便，但這個改善與努力還是很感謝市府的努力。
　
＃學校護理人員疫苗接種造冊
6/1獲知學校護理師並未第一時間排入施打的狀況，與教育局鄭新輝局長、衛生局許以霖 I-Lin Hsu 局長溝通確認造冊程序，也很感謝市府隨即在次日把名單補起來、並安排施打。讓更多的護理師們除了保護學生健康外，可以支援接種站點的工作，成為臺南市民健康的守護神，真心感謝所有的你們！
　
＃移工接送客運司機員疫苗接種造冊排序
在移工身陷高風險的時期，雖然在隔離檢疫上有很多因應，卻忽略每日得要多次接送的客運駕駛長員風險。7/3接到陳情後第一時間跟衛生局、勞工局聯繫，感謝勞工局 王鑫基局長儘速的通知造冊、安排施打，也提醒關在工業區的防疫配套上，請勞工局、經發局一起來幫園區的健康把關。
　
＃快篩試劑發放基層診所忽略牙醫師
市府6/27宣布發放1萬劑快篩工基層診所，協助在第一時間找到潛在感染源，發放針對耳鼻喉科等呼吸道專科。鑑於臺南醫師染疫案例，Ingay請教衛生局未發放快篩給牙科的原因。感謝衛生局長說明，是因為牙醫師在專業上不幫病患做快篩檢測，也解消了發放的困惑。
　
以上種種，最主要是提醒市府，即使在不同的防疫工作對策上有相對傑出的呈現，但是在橫向聯繫與配套上還是有改善空間，黃市長應詢時也坦承，在防疫期間確實也看到，包含在市政推動上、橫向聯繫不足的待改善處，會來繼續改善。
　
Ingay自己不是醫療背景也不是公衛專家，所以在疫情期間能做的不該是指手畫腳，「不打擾是我的溫柔（唱）」，而是如同百工百業、甚至像市府非第一線防疫單位，我們做好支援的工作，也協助分享資源資訊、量力協助解決困難。防疫之路還很長，不是解封降級就結束，公部門府會一體，與整個城市好好的打完這場仗，相信才是大家最期待的事！
　
只要越多人願意一起一起，不要停、慢慢走，我們終究會抵達理想的彼端。
　
「原住民生活狀況及需求調查」詢答影片：https://youtu.be/5BFeeGAzAt0
「防疫工作檢討」詢答影片：https://youtu.be/tCWyBOSezEQ
「全原運/原住民棒球/軟式網球專任教練」詢答影片：https://youtu.be/9gN7-2m3poA
「完整」詢答影片：https://youtu.be/mktdTbdhDgI
　
Youtube問政記錄頻道：https://tinyurl.com/ingayyoutube

『兒科女醫愛衛教』播出時間：每週四下午2:00，敬請訂閱影響力

本集簡介：為什麼小朋友生病了，應該要找兒科醫師，而不是一般耳鼻喉科診所呢？原來是因為各個年齡層器官的成熟度不一樣，小朋友並不是是大人的縮影，來聽聽歐淑娟醫師怎麼說！

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