#推動屏東縣政府修剪規範明文禁止斷頭修剪

幾個月前，聯繫縣府希望能修正屏東縣樹木修剪規範，將錯誤的修剪方式於規範中明文禁止，以提升修剪合約對品質不良廠商的罰則和約束力。

結果縣府對樹木保護的態度非常積極，於本月，縣府招開第一次討論會，我們受邀參與討論，並協助提供草案與建議，與會的日本樹木醫-劉東啟教授也說：「如能依照草案內容去制定規範，屏東縣的規範將會是領先全台灣，最好的規範。」以下是會議中的建議：

1. 給予明確的紅燈條款：過去的修剪規範完全沒有紅燈條款，針對諸多的錯誤修剪方式沒有在規範中明文禁止，將導致錯誤修剪不用受罰。故希望增列禁止斷頭節幹、獅尾剪(內側分枝過度剪除)、過度提升樹冠(下方枝條過度剪除，導致活冠比低於50%)、修剪5-10公分以上直徑之健康枝條、修剪過貼、殘留枝炳(直徑3公分以下不受限制)、收口鋸齒或撕裂、修剪結構枝(主幹、主枝、亞主枝)。原本希望放修剪葉量不得超過25%，但考量驗收難以有明確標準，可以改成「每季修剪葉量原則小於25%」，以避免爭議。

2. 明定特例修剪申請流程：上述明確的紅燈條款把通例寫清楚，其他少數特例(如遮蔽路燈、紅綠燈、人車通行)則可以已計畫書申請審核後，得超出禁止的範圍進行修剪，也不至於導致特殊情況無法進行修剪作業。

3. 針對規範的法規效應：會議中景觀公會要求把「修剪規範」，改成「修剪要點」或「修剪原則」，因為台北、台中、高雄都是寫規範，本會認為維持規範即可，但重點是要有行政命令的約束力，這是要被要求在所有工程都要放進合約內的，做出違反違犯內容的少數劣質廠商要能因此受到懲處，以保障樹木修剪品質與多數優良廠商的權益(以免面臨劣質廠商低價競爭)。

4. 希望建立驗收清單與機制，把錯誤修剪的樣態列出，讓驗收時勾選，落實監督不當修剪。

5. 提供正確的不良枝修剪定義：過去的12不良枝，其修剪定義非常模糊，很多不良枝都並非真的需要修剪(比如下垂枝)，實乃過度定義，如果依照其定義12種不良枝都修剪完，樹常常不成樹形。其定義方式也相當模糊，常常導致修剪者誤解，好像不管怎麼修剪，都能符合其定義，也變溝通、執行與驗收的困難。

本會建議的新版樹冠清理，只有斷枝、乾枯枝、破裂枝、幹生枝、分蘗枝、徒長枝、交叉枝、夾角枝、嚴重腐朽枝條。其中夾角枝、交叉枝有定義傷口若大於直徑10公分不應剪除、樹瘤和癒傷組職不應剪除。

6. 提供正確的疏剪方式：不應常態性進行疏剪，修剪後整體樹型姿態不會改變，只是略為增加透光而以。一般的樹冠疏剪，通常只需將「樹冠清理」配合「修復式修剪」即可。若有特殊需要，可模擬枝條自然枯死之現象，少量修剪樹冠外側生長過密的細枝條(修剪健康枝條直徑建議小於3公分，不得大於5公分)。除了「樹冠清理」外，不應修剪樹冠內側的健康枝條。修剪後樹冠透光率不得大於30%，活葉量剪除超過25%。

7. 提供正確的樹冠縮小方式：只修剪外側直徑3-5公分內的枝條。

8. 提供正確的樹冠恢復方式：不能過度剪除傷口旁的枝條，以免影響傷口癒合，加速傷口腐朽。也不能剪除癒傷織或樹瘤。

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

小孩開學一週後，我總算慢慢調整步調，重新找回產出的能力啦！
我想先分享這幾個月來與病毒共處的旅程。
別緊張，不用通報疾病管制局把我隔離，此病毒非指新冠狀病毒，而是我第一次遇到的「病毒疣」，也就是所謂的人類乳突病毒。
雖然前陣子大家是因為新冠狀病毒得要居家防疫，但早在疫情升溫三級的一個多月前，我就率先開啟與腳趾頭上難纏病毒疣的長期抗戰了。

剛開始左腳中趾踩在地面有點疼痛，稍微檢查就誤以為是瑜珈練習頻繁導致摩擦起水泡，想說過幾天會消，因此沒有多加理會。
怎麼知道這個水泡不僅是成長速度緩慢，絲毫沒有要破掉或消退的跡象，連我想要拿針戳破都硬梆梆戳不進去，如此拖了一個多月後，感覺這不是自己能處理的狀況，我才終於甘願去皮膚科報到。
結果我誤會大了，根本不是水泡，而是會傳染的病毒疣，據說是較易發生在免疫力尚未成熟的兒童身上，那為何並不年輕的我會長疣？
成人則跟免疫力較無直接關聯，而是當皮膚有傷口，又正好接觸到病毒時，就有可能發生。
雖然我不記得自己腳趾頭有受傷，但醫生的說法是不一定需要真的傷口，有時候皮膚比較脆弱或摩擦微發炎的狀態，病毒都會有機可趁，而且似乎還有潛伏期，不會馬上發作。
究竟是因為師資培訓之後到處上瑜珈造成的？還是我脫鞋赤腳陪小孩在草坪上踢球呢？
正確答案無從得知，大概是宇宙覺得生活太無趣會沒有啟發，給我機會體驗一些從未經歷的事物吧！

病毒疣會讓皮膚外面產生一層像死皮般的保護膜包覆裡面的病毒，難怪我根本戳不破，只能醫師用刀片刮開，再做冷凍治療。
我活了三十幾年真的從未長過疣，以為冷凍治療是個很浩大的工程，會跟什麼冷凍人一樣，要把腳趾冰在某種機器裡面，事實證明是我電視劇看太多，是利用極低溫的液態氮以棉棒沾取或是經噴槍噴射的方式處理長疣處。
第一次醫生下手很輕，只覺得冰冰涼涼的，也幾乎沒有痛感，醫生沒多說明，只叫我回家擦藥，我天真的以為就此一切搞定可以收工回家，想都沒想到之後還要報到無數次。
總之，冷凍治療後，該部位的皮膚會漸漸變成死皮，大概每個兩到三週就要找醫生報到一次，再次刮掉死皮，做冷凍治療，大約療程進入第三次時，疫情也突然升溫，我只好拖著小孩一起去皮膚科。（由於我女兒覺得治療過程超有趣，醫生會讓她靠近看，讓她能抓白白的煙，於是就會定時催促我去治療，我完全變成女兒的活體教材啊！）
到第二次療程時，才發現之前誤會可大了，冷凍治療其實會有強烈的刺痛感，而且一次比一次還痛，最後一次醫生甚至拿出壓力球讓我捏。（不得不稱讚一下女兒的貼心，走出診所一直伸出手臂，叫我可以捏她，完全願意犧牲小我成全媽媽啊！）

每次治療完的前幾天，腳趾踩在地上都會痛，尤其後期醫生冷凍治療時間更久更多次，結束完甚至周圍會起水泡（這次是真的水泡了！），導致基本的走路都相當困難，會令我呈現詭異的行走姿勢。
但我沒有因此放棄練習瑜珈，只是想盡辦法避免腳趾踩地，有時候課程中某些體式躲不了的，就只好當作耐受性的挑戰。
也基於此，我徹底體會到，腳趾頭在瑜珈的動作中佔有多重要的地位。（雖然紙上談兵上解剖學時，就知道筋膜鏈上腳趾的影響，但切身之痛的學習效果，絕對是難以忘懷）
當傷口慢慢癒合長出死皮之後，才會讓我進入舒適期，但兩週後又要鼓起勇氣再去痛一次，就是一個無止盡的循環。
我生活中安排事情變成要配合治療的節奏，某程度來說，我真的是在居家防疫，只不過是被病毒疣限制了我的行動啊！

可能醫生也沒想到我腳底這個病毒會如此難纏，因此第一次沒跟我說會需要再回診；第二次報到時，醫生說可能需要三、四次的治療；等到第四次去報到，醫生連問都不問，一看到我就直接叫我腳放架子上時，改口說療程可能要六、七次。
終於在台灣疫情降級的前夕，我的奮戰也露出一點曙光，傷口在死皮中冒出了些黑點，看起來像是病毒終於被帶到表面，準備好要離開我了，讓我內心有種即將解脫的竊喜。
殊不知，重頭戲都會放在靠近終點的時候，在我已經對療程都有心理準備之後，宇宙就來點新玩意讓我體驗。
最後一次報到，醫生照例刮開死皮，照理說死皮是沒有痛感的，但這次似乎是病毒疣被連根拔起，令我措「腳」不及感到一陣巨痛，接著就看到傷口爆血，醫生貌似見怪不怪，稍微擦掉血就掏出噴槍冷凍我，我只能死命地捏爆壓力球，以阻止自己叫出聲。
等我回到家一看，才發現傷口跟之前都不同，整個ＯＫ蹦沾滿血，也還沒有完全止血的跡象，內心不免感到一陣擔憂，畢竟跟前幾次的情形大不相同，我只能不斷提醒自己，要相信身體的自癒力。
隔兩天，傷口雖然血止住，但周圍開始腫脹起水泡，血全部回滲在水泡內，有些怵目驚心，我實在也不清楚這是傷口復原的正常程序，或是需要回診處理的狀態。

從小到大，相較於我弟因為各種病痛進出醫院的豐功偉業，我真的算是健康寶寶，唯一一次去急診報到和住院，就是生小孩那時，因此我對於傷口真的十分陌生啊！（況且我根本也看不見自己自然產的傷口😂）
在如今資訊發達的時代，通常面對這種進退兩難的情況，我們的直覺反應就是立刻上網搜尋，我當然不例外，但資訊不看還好，看了只會嚇死自己，是蜂窩性組織炎之類的訊息一堆。
這種時候，對身體安危的恐懼真的是會瞬間襲來，偏偏大腦真的很擅長想出各種可能的發生，促使自己一不小心就被恐懼的想法帶著走，忘記恐懼的那份能量也可以反過來成為自己內在依靠的力量。

我還記得看著傷口的那一刻，腦中充斥各種感受，焦躁、無助、害怕、擔憂，那種無法確定的不安就像停不下來的列車，在腦中高速行駛，我明知道一切都是存於腦中的恐懼，什麼都沒發生，但我選擇讓那些情緒流動，我看著它們在我裡面張牙舞爪地叫囂，卻沒有試圖去做些其他事情轉移注意力。
接著在某一刻，彷彿找到喊停的剎車按鈕，我告訴自己：「我才是身體的主人，力量就在我的一念之間。」我再次選擇相信，觀察自己的意識是如何在創造我的身體實相。
果然，腦袋想的大部分都不會發生，幾天之後血慢慢被吸收，又一週過去水泡也都自行消退，纏著我好幾個月的死皮也不再出現，我的腳指頭再度擁有正常的皮膚，這段旅程算是告一段落。

回頭看，不過是一個小小的傷口，就能讓我在那個當下如此慌亂，更何況生命當中又有多少大大小小的事件，是會挑起我們內在的不同恐懼，讓我們自亂陣腳，光是生活中各種不確定的未知，就足以讓我們每天停留在不安的情緒中。
我想自己絕非特例，這是許多人在生活中都會發生的內心小劇場，差別只在於，是否有意識地觀察到自己的思緒路徑及情緒狀態，看見自己是如何在應對腦中恐懼的聲音。
也正是由於觀察到這份恐懼，讓我有機會面對內心的聲音，跟身體有了一次不同的互動。
雖然我前面形容得像是在跟病毒對抗，實際上我不覺得病毒疣是敵人，我的目標是要消滅它，而是一個讓我面對生存恐懼的機會，以強化內在回到信任的肌肉。

如果問我宇宙透過這個病毒疣的存在想告訴我什麼？
我認為是「給身體時間，慢下腳步感受身體的變化。」
事實上，瑜珈師資培訓期間及結束之後，我對於體位法的練習是有急迫感的，總覺得要練習到一定的程度及穩定，才讓我有信心分享瑜珈給更多人。
因此，我會不由自主地在內心催促我的身體，趕快跟上腳步，讓我可以輕鬆地完成某個體式。
即使我明知道練習過程中的體悟和理解才是重要的，輕易就達成反而會無法感受到他人的難處，以及可以調整的部分，也常常提醒自己要感謝我身體每一次的配合，但那份焦躁也不是輕易得以消弭，三不五時仍會竄出頭，使得我很難放過自己。
這時候宇宙就送來一個讓我與病毒共處的過程，練習有耐心的觀察變化，而非焦急地想解決「問題」，練習找出在這個狀態下舒適的生活方式與節奏。
透過治療病毒的過程，我會更有意識地提醒自己，不論身體狀態處於何種階段，都不視為需要解決的問題，只是一種存在的方式。
學會去擁抱在每個當下全身上下的體驗，因為練習中那些辛苦、掙扎、緊繃的感受，是限時限量，一旦越過那個階段就不會再體驗到了。

也許看到這你會納悶，究竟為何我要把治療過程寫如此一長篇呢？
因為我覺得處理病毒疣的過程，在與面對內心議題的過程其實極為相似，並非一蹴即成，往往都需要反覆治癒，一次次去除包裹在外層的武裝，最終才能連根拔除。
如同我拖了一段時間才願意正視腳趾上的「水泡」，正是因為那個症狀不處理都在可以忍受的範圍，也不影響日常生活，但若是去面對處理，就擔心會有一段不便的時期，致使我的日常需要重新調整，乾脆維持現狀好了。
卻也因此，病毒長出更多的死皮包覆，進到更深層的皮膚內，使得我要花更久的時間治癒。
願意走向療愈的旅程，開始通常也不容易，很多時候是真的重大的事件發生，不舒服的感受蓋過了改變的恐懼，我們才願意用不同於過往的方式面對生命。
在急於找回舒適感受的時刻，也很容易有錯誤的期待，以為只要找出困住自己的內心題，面對釋放或進行某種療癒後，問題便會迎刃而解，自己就能脫胎換骨，生命從此不一樣。
哪裡知道，生活過著過著，某一天突然發現面對相似議題時，仍舊挑起自己情緒時，才發現過往的印記還埋藏在體內，並沒有完全褪去。

我記得有次參加身心靈的課程，有個同學做完練習後，在分享時，說著說著就悲從中來，他說自己聽到其他同學所說的話，內心便忍不住想自己思維怎麼會如此有限狹隘，接著他就察覺到正在批判自己，又開始拿自己與別人比較，他非常難過自己還是在原點，上了這麼多的身心靈課程，竟然仍舊在「愛自己」這個課題上打轉。
他對自己的鞭打的那份情緒，是真實且能感同身受的，我們或多或少也曾經如此評判過自己，因為我們很多時候都對自己很嚴苛，認為重複的事情不該再發生。
但事實是，療愈的旅程並不是一而再再而三的「重複」而已，每一次的發生，都有細微的差別，也都會看見不一樣的自己，也許是發生的強度不同了，也許是覺察的速度不同了，又也許是我們內在面對的力量不同了。

很多時候，我們都急著「解決問題」，才會期望一次就藥到病除，快速找回內心的平靜，而忽略正是不舒服的感受才帶來重建的機會。
當我們帶著覺知接納每一時期的自己，就會明白重複的面對並非壞事，不過是提供穩穩地打好地基的材料，讓我們無懼風雨。
更不需要害怕強而有力的一擊，很可能那會是那份課題即將完成的訊號。
當我們願意一次又一次面對，把包裹在外的防衛機制剝開，也就越能與真實的自我靠近，恐懼也就在每一次的願意中逐漸遠去。

糖尿病是現在常見的文明病，若是不注意血糖的控制，引起的併發症可能包含視網膜剝離，傷口不易癒合，或是腎臟方面的問題……

現在醫療處理糖尿病，一般會使用降血糖的藥物，或是打胰島素。可是藥物的副作用，長期使用下來對身體還是有一些負擔的。

日本名醫白澤卓二使用椰子油和簡單限醣飲食，成功協助很多病人胰島素恢復正常機制，而且不再需要使用藥物。這本書就是“糖尿病的救星”。