【我們要蓋一間35萬病床的醫院！愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式】：行醫超過三十年的慈濟醫療財團法人執行長林俊龍說道。這個人數足足涵蓋了花蓮縣的總人口數，但花蓮慈濟醫院並不是真的要興建一間超大型醫院，而是要透過科技，把醫療照護帶進每一戶縣民家中，連遠在山頭的部落和偏鄉都不例外【註1】。
　　
就醫距離是影響民眾醫療利用的重要因素之一，距離越遠，民眾就醫的利用越低，而花東正是民眾就醫距離最遠的區域。花東民眾隨著年齡增長及慢性病共病問題，困難照護的皮膚傷口及不易癒合的長期照護問題，或是照顧過程中產生的碰撞、敷料紙膠移除的撕除損傷…等現象，臨床常見病人苦惱該如何翻山越嶺到醫院接受治療，或是害怕返家後的傷口換藥，甚至拒絕出院及抗拒學習出院準備的健康照護指導，也令醫療團隊感到擔憂。
　　
花蓮慈濟醫院傷口造口照護小組創立於1996年，為了讓病人的傷口獲得更好的照護，2016年開設「傷口造口照護門診」為病人多方面整合評估傷口造口及失禁問題，團隊成員深知病人之苦，為打破遠距藩籬，與衛福部健保署東區業務組及工業技術研究院合作，結合花東共11家醫療機構出院準備服務護理師、居家護理師、傷口造口及失禁專家團隊、以及資訊工程師，應用資通訊與「慢性傷口智慧照護」遠距輔助系統，創建傷口遠距智慧膚慰共同照護網絡，運用遠距諮詢照護服務、資源網絡與個案管理追蹤模式，從病人住院即進行照會、出院準備銜接至居家照護，縮短皮膚損傷復原時間與就醫距離。
　　
「e起打破遠距藩籬、用i 療癒無縫接軌」，無礙延續、以愛連結，用智慧掌握療癒的節奏，讓遠端照護無礙無傷。此照護模式於2020年9月開始運行，已有130位個案接受遠距傷口照護，病人的傷口癒合率及再入院率都有明顯改善。遠距照護可說是守護偏鄉健康的一項希望工程，惟此模式尚在草創階段，從住院到社區或長照銜接，都需要作業流程及資通訊串聯的持續溝通調整，而最可貴的是守護民眾健康的護理初心。
　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式」：https://forum.nhri.edu.tw/r20/
■撰文者：
鍾惠君主任 花蓮慈濟醫院護理部
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
iThome - 【FHIR實例：花蓮慈濟醫院】全縣35萬縣民都要顧，花慈要靠FHIR將醫療照護帶進每一戶人家：http://bit.ly/2WowtUb

【註2】
國家衛生研究院-論壇「愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式」
https://forum.nhri.edu.tw/r20/
　　
2. 照片來源
Heho健康「偏鄉病人半夜沒醫師看！「巴掌裝置」將城市醫師「送到家」 ：https://bit.ly/3p0WWUe
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
花蓮慈濟醫院
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC

「校護不是萬能，沒有校護萬萬不能！」
「校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！」

如何保護學生的安全與健康？
如何尊重與保護學校護理師？

希望教育部的函釋，能夠更明確，兼顧照顧學生安全，也保護校護免於法律風險！

不要讓校護無所適從！
好好關心學生健康，也要好好善待護理師！

《校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！》

By 蔡秀男 醫師/法律碩士

校護可不可以換藥？
這些實務爭議終究上了媒體版面！

如何保護學生的安全與健康？如何尊重與保障學校護理師免於觸法？多年來不完備的行政命令與法律，如何不要再讓校護無所適從？

希望協調改革後，教育部的規範，能夠更明確，兼顧照顧學生，保護校護！好好關心學生健康，也要好好善待護理師！

有媒體報導「超扯！ 校護不得幫學生換藥？」，衛福部醫事司澄清，從未有正式公文要求校護不得換藥，「此作法完全是教育部錯誤解讀」，將與教育部溝通。

教育部4日澄清，並未發文禁止學校護理人員幫學生換藥。近日會將衛福部去年12月的最新回文儘速發給各校參考。

中華民國校護協進會表示，雖然衛福部、教育部皆稱沒發公文，但其實每一所學校在幾年前都收過與用藥相關的公文，還有立委為此爭議召開過協調會，爭議一直都在。讓校護為難的關鍵是被列為指示用藥的優碘及食鹽水，且問題至今依舊沒解決。

依據媒體報導，教育部依照衛生署6年前函文，要求各學校校護，在沒有醫師處方下，護理師不能幫受傷學生換藥，否則根據《醫師法》第28條，若無醫師執照而執行醫療業務，處六個月以上五年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金；另違反醫療輔助行為範圍，依《護理人員法》第35條規定，於業務上有違法或不正當行為者，最重可處1年以下停業處分。

全國校護大嘆「為難」！不少校護大為反彈，無所適從。

教育部綜規司表示，5年前發函通令各校應依法執行業務，也就是依照醫囑給予學生藥物及外傷換藥，但第一線校護確實有執行困難的問題，不但校護反彈，家長、學生也都不滿！

因此，2016年八月才在校護會議中又重提此事，但為避免違法，仍要求學校配合辦理。2016年8月在大專校院衛生保健組研習會中，有不少校護反彈，「但教育部重申此規定，並要求各校落實；不少學校過去雖未遵照，但在教育部壓力下，自今年元月起，開始執行不幫學生換藥的規定。」

校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！

筆者曾於2015及2016年，受邀至教育部之校護研討會演講：《學校衛生業務法律面面觀：校園案例法律分析》、《校園一般常用藥品之法律詮釋與澄疑》、《學校護理VS職業護理-專業光環下被分裂的學校護理人員勞動權益專題演講》。

連續兩年，傾聽不少全國校護朋友的心聲與實務困難，即提醒：「不完備的行政命令與法律，不要讓校護再無所適從！」

當時，曾公開建議，教育部函釋，應該更明確，兼顧照顧學生，保護校護！

有關換藥與用藥爭議，校護之專業實務與法規義務，建議爭點整理如下：

1. 緊急下，一般外傷傷口：

校護依其護理專業，得幫助學生進行傷口處置，進行必要之緊急處置，通報，後送醫療機構。

2. 非緊急，手術後傷口：

家長與學生，需配合醫師醫囑追蹤，自我健康照顧義務，學生仍需醫師診視追蹤為宜。校護若無醫囑，不宜為之，若出現感染或併發症，校護可能須面對法律責任，沒有法規保護校護。

3. 特殊狀況，有醫囑下：

實務上不多，得依醫囑換藥，注射胰島素。（100年爭議之源起。）

至於，優碘，生理食鹽水，不能「用」？
恐怕，教育部又誤解「指示用藥」法規了！

依據《藥事法》第8條，
「指示用藥」，不用醫師診斷處方，不能亂「賣」，並非不能「用」！

校護，老師，校長，家長...
「用」以擦藥，換藥，本來就不違法！

法規上，除了醫療輔助之行為，換藥與緊急傷病照顧，也是校護的專業，有相關的法律保護規範。依《護理人員法》第24條，護理人員之業務如下：一、健康問題之護理評估。二、預防保健之護理措施。三、護理指導及諮詢。四、醫療輔助行為。前項第四款醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。

此外，緊急狀況下，依《護理人員法》第26條，護理人員執行業務時，遇有病人危急，應立即聯絡醫師。但必要時，得先行給予緊急救護處理。

緊急傷病處理也是校護的專業，依《學校衛生法》第6條 學校應指定單位或專責人員，負責規劃、設計、推動學校衛生工作。學校應有健康中心之設施，作為健康檢查與管理、緊急傷病處理、衛生諮詢及支援健康教學之場所。

其實，辛苦的校護不是閒閒沒事幹，她們都過勞了！

校護要承擔緊急救護、學生傷害與疾病之護理評估與照顧、緊急傷病之危機管理、校園安全之危機處理、健康促進與醫藥衛生教育。

在《學校衛生法》上有相關責任，如健康檢查與管理、緊急傷病處理、衛生諮詢及支援健康教學等。在《學校職業安全衛生管理要點》上，也有健康管理、職業病預防及健康促進等勞工健康保護事項等業務。

依《學校衛生法》第15條，學校為適當處理學生及教職員工緊急傷病，應依第二項準則之規定，訂定緊急傷病處理規定，並增進其急救知能。前項緊急傷病項目、處理程序及其他相關事項之準則，由各級主管機關定之。

另依《教育部主管各級學校緊急傷病處理準則 》第 7 條：學校護理人員應接受救護技術訓練至少四十小時，取得合格證明，並每二年複訓八小時。訓練課程，包含緊急醫療救護概論、病患身體評估、基本急救技術、急救器材使用、創傷病患評估與處置、非創傷急症病患評估與處置、環境急症病患評估與處置、檢傷分類與大量傷病處理、急救教學與教案設計等。

面對這次換藥爭議，如何危機處理？

台灣教育界也要學習全方位危機管理術(TDM & TCM，total solution dispute management、Teamwork Care Mediation)：

1. 全面關懷： 學生，校護，學校。
2. 爭點整理： 實務，法規，制度。
3. 溝通善解： 傾聽，公告，媒體。
4. 共創多贏： 協調，定調，改革。

「校護不是萬能，沒有校護萬萬不能！」
「校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！」

如何保護學生的安全與健康？如何尊重與保護學校護理師？希望教育部的函釋，能夠更明確，兼顧照顧學生安全，也保護校護免於法律風險！不要讓校護無所適從！好好關心學生健康，也要好好善待護理師！

「:"醫師, 你把我救回來, 以後我該怎麼辦??"
我…治癒病患的自滿自得心情, 霎時消失的無影無蹤. 因為我忽然意識到, 全身僵硬的他, 這下子連自殺的能力都沒了.」

「燒燙傷病患的治療, 除了前幾天的急性期以外, …真正的功臣, 是治療期間辛苦換藥的護理人員, 還有之後的復健師以及社工.

…有經驗的燒傷護理團隊養成不易,但是…因為難以量化難以考核, 在醫院裡總是不被珍視珍惜. …因為平常病人不多, 燒傷中心的護士常常就是被醫院在各個單位間調來調去, 不被重視自然士氣低落, 久了就離職.」

趁此機會再次強調：醫、護均有各自的專業。
或許學習的時程有長短的差別，但護理師的專業與辛勞絕不亞於醫師。推薦關注臺灣護理產業工會和台灣基層護理產業工會。

以前也處理過不少燒燙傷的病人, 印象最深刻的是有一次手頭上幾乎同時來了兩個大面積燒傷患者, 一個95%一個85%.
95%燒傷的那個, 跟他奮戰了兩個月後, 還是宣告不治.
85%的那個, 3個多月後重建完成, 四肢都獲得保留沒有截肢, 只剩1-2%的小範圍未癒合傷口. 因為重返社會困難, 所以暫時沒有出院, 繼續住在燒傷中心接受復健. 他全身都是植皮及燒傷癒合後傷疤, 硬梆梆的幾乎沒有一個關節可以活動.
有一天經過復健室, 看到他正在復健, 揮手跟他打招呼, 他在復健師協助下, 僵硬的碎步"走"到我身前, 木然對我說:"醫師, 你把我救回來, 以後我該怎麼辦??"
我看著他, 完全說不出話來, 治癒病患的自滿自得心情, 霎時消失的無影無蹤. 因為我忽然意識到, 全身僵硬的他, 這下子連自殺的能力都沒了.
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一直認為, 燒燙傷病患的治療, 除了前幾天的急性期以外, 醫師的角色不過是出一張嘴而已, 不足一提, 清創植皮傷口照護, 這也不過是整外醫師的基本功. 真正的功臣, 是治療期間辛苦換藥的護理人員, 還有之後的復健師以及社工. 一個大面積燒傷病人的換藥, 一次就需要3-5個燒傷中心護士, 每次費時至少30分鐘到一個鐘頭以上, 天天如此, 要好幾個禮拜!! 如果護士稍微沒有經驗, 換一個病人的藥, 花上兩個鐘頭也是有可能. 大家自己算一下, 如果同時來了5個這樣的病人, 需要多少護理人力?
一個有經驗的燒傷護理團隊, 可以快速有效率的幫病人換好藥, 大幅減低治療期間的痛苦, 另一方面也是增加病患活下去的動力. 有經驗的燒傷護理團隊養成不易,但是她們的技術經驗, 因為難以量化難以考核, 在醫院裡總是不被珍視珍惜. 正常情況下, 大面積燒燙傷病患畢竟是很少數, 因此, 在一個凡事以績效為考量的制度, "備而不用"的資材人員, 常常就是因為沒有"績效"而被棄如敝屣. 因為平常病人不多, 燒傷中心的護士常常就是被醫院在各個單位間調來調去, 不被重視自然士氣低落, 久了就離職.
問題是, 怎麼可以一切都以績效來衡量價值? 你開車1年沒用到安全氣囊, 會因為"氣囊沒有績效"而把氣囊拆了嗎? 你會用績效來衡量消防隊的價值嗎? 偏偏我們的政府/公司/醫院,整天在做這種事.

關於八仙傷患的處理, 現在的討論多半還是集中在醫院/急診/醫師, 很少觸及早就已經超額負載的護理人員, 如何一個人當五個人用, 來處理這額外增加的負擔? 很多醫院急診室因為病患過多, 發出訊息要求別再送病人過來. 其實我是期待我們的護理人員, 有一天可以發出聲音說 "我們早就超載, 別再叫我們加班了"