#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

車禍·傷口照護紀錄📝 去年底我騎車閃避前方車自摔 （當時...就...挺突然的...） 搭上人生第一台救護車🚑 清創傷口後打了一劑破傷風(圖3) 回家後我想到的不是休息 是狂查相關保險理賠、傷口照護 大家請收藏，不怕一萬只怕萬一🌻 💡必要：報警申請初判表 ➡️請警方做簡單的肇事因素分析！ ▫️傷口照護▫️ 一開始我是到診所換藥 殊不知前幾次都是爆幹痛🥲 護理師扯下紗布再拿優碘消毒上藥 噩夢一場！痛到我在診療間大叫 後來我上網查發現應該先用 食鹽水濕敷紗布再慢慢撕下來 才不會那麼痛 （但護理師沒時間跟你慢慢耗🌝 受過傷的朋友都力推人工皮 比較快癒合也不容易留疤 於是大概2周後我就開始用人工皮 很神奇~~傷口還真的比較快癒合✨ 撕下人工皮也完全不痛😌 💡診斷證明書需蓋院章+醫師章 ➡️事後理賠必須的證明！ ▫️凸疤去疤▫️ 在診所買矽膠凝膠NT1600上下 也有到藥局買矽膠貼布大概NT500-1000 藥師建議我多吃膠原蛋白、維他命C 傷口癒合過程中需要靠膠原蛋白來填充 我過去只買過明治黃金版膠原蛋白粉 不過腥味太重，沒加牛奶豆漿喝不下去 後來我是挑美之選膠原蛋白珍珠粉 有添加維生素C、維生素E促進傷口癒合 膠原蛋白分子量越小越好 美之選的是高純度二胜肽 @smilebio 人體比較容易吸收🧽 免沖泡腥味也沒有這麼重 還可以一包一包裝的帶去露營🏕️(圖2) 經期來的時候也都能補充 目前食用下來的結果還算滿意😇 以上看診看得差不多了 帶好初判表、診斷書、醫療收據正副本 往返醫院交通費收據等等 就可以跟對方保險公司洽談賠償 通常是簽和解書上面會押匯款日期 一個月後就會收到理賠款項 不過因為去疤過程耗時漫長 理賠我也不想拖這麼久 所以矽膠貼布我都是自費～ 當然能不要出車禍是最好🥲 但希望這篇對大家有幫助 健健康康爬山就是幸運幸福(圖4)🍀 . . #羅山林道 #車禍 #保險 #膠原蛋白 #傷口 #人工皮 #矽膠凝膠 #矽膠貼布 #美之選膠原蛋白珍珠粉 #傷口癒合