護理師訪視好像每天都要跑堂考試一樣，昨天考肝硬化，今天考腦脊髓液分流感染。個案的頭二週前看還無異狀，今天竟然發現明顯凹陷，拍照急著找神外主治醫師討論，哪知今日是手術日，連接電話也不方便，CNS infection 是件嚴重的問題，搞得我超緊張。任何身上無緣無故出現傷口或凹陷或腫塊都是異常，務必謹慎處理。就像路上突然出現一個天坑或隆突，不在意怎知會不會掉入陷阱或爆炸。最後與主治醫師討論送回急診，安排手術。
#細胞死超多的一天。三點半吃午餐，六點半下班，超累😵
#VPshunt感染

#好像我總是遇到這樣的問題 https://www.facebook.com/646563465514227/posts/1263552633815304/

文獻參考

腦脊髓液分流感染：危險因子及預後
Cerebrospinal fluid shunt infection: risk factors and outcome 劉善傑
研究目的：大約10％的腦脊髓液（CSF）分流手術與病患感染有關，需要將內引流管外拉或置放腦室外引流管將腦脊髓液引流至體外。住院治療中使用抗生素，待腦脊髓液感染治療乾淨後置入新的分流裝置。本文將分析腦脊髓液分流感染其細菌種類的分佈，並分析造成腦脊髓液分流感染的危險因子和預後。
研究方法及資料：從2006年1月至2010年6月，對病患進行回顧性評估。共有350名病患納入研究，這些病患都是曾經有放置腦脊髓液分流的病患。通過腦脊髓液標本培養來證實的分流感染病患。腦脊髓液分流感染後，我們將對病患進行追蹤1年。所有感染的病患均獲得經驗性抗生素治療。
研究結果： 在研究期間觀察到17例通過腦脊髓液標本培養證實分流感染的病患（5％）。治療後再感染的有1例（5.9％）且是由同一生物體（表皮葡萄球菌）引起。最常見的2種細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，均各有4例（23.5％）。神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染的發生率高（調整後優勢比為11.65; 95％信賴區間，2.43∼55.75，p = 0.002），佔所有分流感染病患的23.5％（p = 0.001）。 47％的分流感染病患處於免疫功能不全狀態，但並無統計學上意義（p = 0.437）。死亡率為17.6％，所有死亡人數均發生在老年人身上。腦脊髓液分流感染組預後較差（GOS 1-3）的病患佔76.5％，但與年齡無顯著差異（p = 0.113）。
結論與建議：神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染有統計學上意義。因此，在手術前使用較後線抗生素也許可以降低感染的發生，但未來仍須更多的證據來證實。另一方面，以下三點和感染之間沒有統計學上差異關係：1）病患免疫功能不全狀態；2）無論患者是否處於免疫功能不全狀態，分流感染病患中的感染細菌分佈情況； 3）年齡和預後較差的關係。

和許多病患一起面對疾病的過程中，令我感到驚訝的是，病患在經歷了苦難後，找到不同於患病前的全新世界觀。在心理學上，將這稱為創傷後成長（Posttraumatic Growth: PTG）。

創傷後成長，是在病患面對疾病的過程中，自然而然產生的狀況。所以我希望現在正因疾病煩惱的病患，千萬不要有「我得要跨越悲傷進一步成長才行」的想法。勉強自己積極向前，等同於在自己的傷口上撒鹽。

世界不存在「面對苦難的正確方法」，一百位病患就有一百種面對疾病的方法。

遇到痛苦的事情時，不需要扼殺沉浸在痛苦中的心情、氣到發抖的心情。這些負面情緒反而有很重要的意義，最重要的就是別壓抑自己的情感。

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二十七歲就罹患瀰漫浸潤型胃癌的岡田拓也先生，他說從醫生口中聽到「你罹患了癌症，而且相當難以根治」時，他根本無法相信這是現實。

岡田任職於金融機構，責任感強烈。他近期想要申請派駐海外，下班後會把時間花在學習外語上，也會上健身房培養體力。他的朋友多，但與朋友交流的目的不是為了放鬆，而是重視和可以激勵自己、提升自我能力的朋友相處。

對岡田來說，人生的目的就是「實現五年後、十年後，甚至更久之後的未來夢想」，為了達成這個目的，他不惜付出任何努力。

知道自己再過不久就要迎接「死亡」，領悟「描繪的未來夢想」不可能實現後，他迷失了每天努力的目標。岡田陷入極度混亂，開始不知道活著的意義。

就在此時，岡田到我這裡接受諮商。我依照我一貫的方法詢問他至今有怎樣的人生，接著告訴他我對他的理解。

「你是一個為了將來而活在『現在』的人，換一種說法，你是為了將來而犧牲『現在』，所以你不知道『現在』該怎麼活。」

我說完後，岡田對我說：「我覺得就是這樣，希望你可以和我一起思考，我到底該怎麼辦才好。」

我也決定陪伴岡田一起面對「該怎麼在完全不同的現實中活下去」這個課題。

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我第二次見到岡田時，他對我說：「我好不甘心我生病。在生病前，我一直覺得自己是運氣很好的人，但並非如此，我抽到下下籤了。」

我試著對怨恨自己人生的岡田說了這段話。我先說了「說這種話你或許會生氣」之後才問他：「只是一個假設問題，你認為不抽籤比較好嗎？」

岡田一臉無法理解我這句話是什麼意思的表情，於是我接著補充：「也就是說，如果你注定有一個會生病的人生，那你是不是認為別出生比較好呢？」

岡田思考一段時間後回答：「不，我不認為不抽籤比較好，就算是最糟糕的一支籤，還是抽了比較好。」

「一想到『正常來說，應該可以再活更久』就覺得好不甘心。但是，我可以出生在這個世界上，也是許多偶然交疊之後產生的結果。」

「老實說我很不甘心，但我很感謝我現在活著，我想要努力活下去。」

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罹癌後會意識到死亡，接著就會產生「自己還能活多久」的不安與恐懼，但反過來說，也會產生「其實平安活過今天根本不是理所當然的啊」的想法。當發現時間有限，就會覺得每一天都無比珍貴。

和家人或朋友共度歡樂時光、看美麗風景、吃美食，這些事情如果不加以意識，或許就是一段視為理所當然而度過的時光，但一想到不知何時可能失去這樣理所當然的每一天，就會感覺這些相當令人愛憐。

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摘錄自《#如果一年後_我已不在世上》
作者：清水研

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各位朋友，早安：

昨天的贈書直播談到的內容，今天以文字資料摘錄如上。
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創傷後成長的其中一個變化，就是開始珍惜有限的生命，並且願意活在當下。在我們大家集體面對創傷事件的現在，這有相當的參考價值。

祝願您，能體會活著並不容易，並且因感受到生命的價值而珍惜！

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歡迎參與贈書直播
https://fb.watch/4GZw9TGeSQ/

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以上文字摘錄自
《#如果一年後_我已不在世上》
凝視死亡，就是凝視該怎麼活著！日本心理腫瘤科名醫與3500位患者的生命對話，教你活出不後悔的人生！

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作者：清水研

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楊醫師來解說！

刷牙的目的是為了去除牙菌斑，
減少牙菌斑的累積，以延長牙結石產生的時間
如果不刷牙會有什麼後果呢？

　

首先，細菌開始分解作用殘留在牙齒上的食物殘渣，產生牙菌斑，進而累積成牙結石，這就是口臭的來源！

　
門診中很常有主人抱怨家裡的狗狗嘴巴很臭，
我都會先拉下口罩，親自聞一聞，掀開狗狗的嘴皮，查看整口牙齒的外觀，如果可以接受開嘴的狗，應該要張開嘴巴檢查口腔和牙齒的內側，口臭有八成以上的機率就是牙結石造成的喔！

　
另外牙結石刺激牙齦發炎，形成牙周病，造成紅腫疼痛，出現濃稠的口水，開始不喜歡吃較硬的食物，東西吃進嘴裡還會因為疼痛而鬆口掉落，牙結石更會導致牙齦萎縮，齒根外露甚至是牙齒鬆動掉牙，萎縮的牙齦是不會再長回來的喔！

更糟糕的是這些累積的細菌造成更加嚴重的感染，像是口鼻廔管，造成呼吸道連帶出現感染問題，出現打噴嚏、流鼻膿，甚至噴鼻血的狀況，

　
最可怕的是，這些細菌因為牙周病或齒槽廔管的傷口進入血液循環，就要造成其他器官的感染和發炎，最常見的就是肺炎和腎炎等，

口腔是很敏感的部位，刷牙的方式和力氣很容易造成疼痛或出血，
所以從小就應該培養刷牙的好習慣，透過訓練的安排，慢慢拉長刷牙的時間，找到跟家裡狗狗的默契，
是避免口臭和疾病最根本的解決辦法喔！