最奇特的疑難雜症案例集 (一) 怪異的痙攣與無法跨出的左腳

這個案例算是豆花從開始做結構治療以來處理過最困難、最複雜的案例之一，而主訴問題是最奇特的沒有之一，目前已持續調理兩年半多，除了過年之外和這次疫情中間幾乎都是維持每週處理沒有都間斷，雖然表定是處理兩小時，但往往會花超過兩個小時以上的時間來處理，詳細原因看下去就會知道為什麼了。

她其實四處求醫也有十年以上了，以下是主要傷病史、剛到豆花手上時有的症狀以及目前調理成果：

重大傷病經歷：

94.11.17 下雨天騎腳踏車時被車撞，沒有骨折也沒有明顯外傷，應該是被撞到左側，因為左半身多處瘀青以及下巴有縫幾針。車禍後左臀會不時的有輕微痙攣狀況，不嚴重所以並不影響正常生活以及上下班。
101.12.15 右手因為大力的拉扯導致嚴重扭傷，右肩有打類固醇止痛但導致右手強直性伸直，之後右手就有問題。
101.12下旬 右腳因為踩空人行道嚴重扭傷。
106.2.6 肛門廔管因不明原因流血不止開刀，開刀之後痙攣變嚴重，在回復室的病床上有用繩子綁住手腳固定在床上避免痙攣進一步受傷，但是痙攣嚴重到把繩子扯斷，在那之後痙攣發作變的平繁且日益嚴重，開刀的傷口會劇痛之外還有一些奇怪的症狀就陸續發生嚴重影響日常。

主訴問題：

痙攣相關問題，最主要問題之一

身體多處會不時不自主的痙攣且大多會伴隨強烈痛感，主要出現在左臀與左腳，不過全身都有機會痙攣，在調理過程中就有看過雙手、雙腳、肚子、喉嚨出現痙攣的狀況，甚至連眼睛都會一直不自主快速眨眼。變天尤其下雨天、坐車太久、打顯影劑、看牙醫嘴巴張太久、走路太久、躺著、側躺...等都有可能會誘發痙攣，下雨特別明顯，就跟氣象台一樣，另外比較困擾的是晚上睡覺不能正躺或躺左側，左臀壓著久很容易痙攣，會影響睡眠。痙攣西醫的處理方式就是冰敷，但她說沒甚麼效。痛起來的時候會自己用原子筆蓋用力壓蓋掉那個疼痛，但必須大力到會瘀青的程度才有效果。

目前調理到從每天痙攣到現在大約一周一次且範圍縮小到只有左臀，疼痛感也減少很多，甚至有幾次一整周都沒有痙攣的狀況發生。整體來說痙攣情況比較可以控制，痙攣時間縮短不少，雖然疫情已經接近1個多月沒有調理，也大多還是維持在約一周一次的頻率，且比較能夠正躺睡覺。

縱軸方面問題，另外一個主要問題，會影響日常生活

通常在久坐之後會痙攣，而痙攣之後腳的問題就會出現，非常特別的狀況，左腳會變得沒有辦法控制，無法讓左腳向前邁步，就好像在演默劇一樣，有一種無形的力量擋住，有時候左腳連抬也抬不起來，就算用盡吃奶的力氣抬起來但是沒辦法往前放，左腳好像已經往前了，但是身體怎樣也沒辦法把重心移動過去，但說也奇怪倒著走、螃蟹左右走卻又都可以，就唯獨往前不行且大部分會伴隨疼痛。

調理後或痙攣後很容易會出現她所謂的無法三合一的情形，也就是從椅子上站起來、坐下到椅子上、往前走三個看似非常平凡的動作，沒有辦法同時存在，有時會可以站起來往前邁步，但就怎樣就是坐不下去；有時變成可以往前走跟坐下，但一坐下就站不起來了；有時變得可以坐可以站，但就是走不出去，從外人的角度來看真的很像是在演戲，用力想坐下但是有人把她拉住，用力想站起來但屁股像是被黏在椅子上一樣。這是最難處理的部分，有時剛調完的當下是可以，但走一下下可能10分鐘就又有問題，更極端的狀況是可以左腳能夠往前跨一步但就是跨不出第二步，所以大部分時間需要她留校察看，讓她在旁邊感覺一下，在每個case中間的時間或吃飯休息時間再來觀察，調到最近有蠻高的機率調完就可以直接回家了。

另外還有一種更特別的狀況，走醉步，忽然間沒有辦法自己平衡，走路會搖搖晃晃的，一不注意可能會到，久坐站起、痙攣後或調理後都有可能會出現，目前判斷的原因是跟車禍有關，準確來說是跟左胸前很大的張力拉扯到頭頸造成的，把左胸前很大的張力鬆開之後這樣的情況就幾乎沒有再出現過了。

有教如何掌握重心的走，回家之後她要自己復健，一開始的目標是要能夠連續走路1小時，一來是要讓她慢慢能夠回復正常生活，二來是能夠確認調理的效果，痙攣是否真的能夠被控制，左腳的問題點在甚麼地方。調理後還是需要自己運動去建立身體的感覺，讓原本不能動的活動，調理開可以動的活動之後真的不能動的地方才會顯現出來，從一開始的10分鐘休息一次，慢慢加到30分鐘休息一次，到現在已經能夠連續走路1小時目前當下以及當天晚上都不會痛，且不會癢了。接下來的目標就是能夠跑步，疫情爆發前有嘗試過幾次，這樣會把痛點引誘出來然後處理，再來以跑的當下以及跑完後不會痛為目標繼續努力。

長途的交通工具只能坐休旅車，腳要有空間能夠活動，一般公車、火車、高鐵因為腳要一直彎著會很痛，也可能誘發痙攣，到達目的地要下車時左腳受力時很容易會劇痛，一定要從右腳先受力，不坐完車很容易不能走，調理後應該可以坐比較長途的車，不過沒有試過還不確定。

另外也無法坐機車，首先是腳跨不上去，就算跨上去骨盆也會很痛，就算不痛上去，下車時左腳一踩地整個重量放上去會劇痛，必須要小心地從右邊下，當然也沒辦法騎腳踏車，調理到現在是可以跨坐上機車且乘坐1小時以內不會痛也不會痙攣，也可以自行騎腳踏車20-30分鐘了。

雙腳很怕冷，像是從骨子裡面冷出來的，晚上要傳厚毛襪才睡的著，同時身體、手也怕冷，連夏天都不開冷氣要蓋棉被才睡的著而且還不會流汗。現在體溫有比較高，手腳也比較不怕冷，夏天晚上會被熱醒，比較接近正常人的狀況。

橫軸方面問題，次要的問題，是調理一段時間後才發現的

兩手的協調控制度都很差，沒辦法慢慢的把手抬起來，同時兩手抬的角度只能90度跟180度，其他角度都無法維持，肩膀、手肘無法放鬆自然下垂，尤其是右手有時會不受控，因為一次右手很痛打完類固醇針劑後右手痛到整個強直性伸直，後來一些特定角度就會復發，當想要把右手往前或往後繞圈就會卡住，同時誘發右手會強直性一直維持舉手的動作且伴隨疼痛。目前調理到左右手都能夠往前往後繞圈不會卡住也不會誘發舉手，可以控制手慢慢抬且角度較大，這個也是要她回去復健的一個部分。

右手腕、手指不太能出力且無法做精細的動作，無法自己扣後扣的內衣且寫字會很醜，目前調到可以扣後扣內衣，寫字也沒問題了。

兩手跟腳一樣容易冰冷，現在有溫度了。

其他問題，另外一個很困擾生活的主要問題

除沒甚麼食慾外，一天還會上4次以上的大號，外出會很麻煩，手術後體重從五十五掉到四十九人會很虛，雖然她有努力吃，但只要一痙攣後體重就會快速的掉。調理到目前大號可以控制在2次左右，並且比較有食慾體重也回復到五十一公斤了。

嘴巴沒辦法一直張開，左邊顳顎會很痛，而且會誘發痙攣，所以在看牙醫非常頭痛，目前調到比較穩定，她的牙醫有說現在比較穩定可以做治療。

四肢乾癢，手術前是兩膝蓋皮膚會癢，左側大於右側，手術後拓展到全身癢，無法待在冷氣房太久，調到現在癢的狀況有改善。

有時會嚴重乾咳無痰吃中藥西藥都無效，調理後有改善很多。

月經時開刀傷口會劇痛且痙攣會變的嚴重，人也會非常虛弱，幾乎都要躺在床上，調理後疼痛與痙攣的狀況都改善很多。

豆花調理兩年半覺得造成這些症狀的原因可以用一個字來形容：亂。

縱軸、橫軸、前後軸都整個亂成一團，筋膜結構因為幾個主要巨大的外力位置錯位，整個筋膜網絡扯亂，整體張力系統是一團混亂，在一團混亂情況下強行使用，整個路徑就更加紊亂不堪，身體的緩衝空間、代償結構用到極限，完全沒有自行調節的餘地，所以大腦發出的訊號與接受到異常的訊號相互影響下導致很多奇怪的症狀。

而為了要得到"亂"的推論豆花也花了一年多的時間才理出個頭緒，因為痙攣、不能久坐、腳無法彎曲...等代表很多結構治療的手法無法使用，因為會痛到坐不住、坐著的時候抬腳的動作會痛到逃開、坐太久會痙攣，還無法正躺太久、正躺屈膝也無法控制、側躺腳彎不起來，甚至還不能趴著，更別提手還不會放鬆，90%以上常規的結構治療手法都無法操作，必須要完完全全靠手感、知識去不斷的嘗試，從實際反應中累積經驗與校正方向，慢慢把亂成一團的結構理出方向。

每次就是要調到不痛、能走、能站、能坐才放他回家，因為沒有處理好她沒辦法上車回家，只能想盡一切辦法，所以每次調完後都會有一個留校查看的時間，讓身體與大腦休息並且適應一下之後再視狀況處理，每個時段之間的空檔、中間吃飯休息的時間，甚至到全部的人都處理完，晚上9:30再繼續處理，有一次印象很深刻在跨年的那天晚上弄到11點才處理好，差點就要在診所跨年，還好最後有處理好。

一直到2020下半年有幾個重大突破，找到幾個結構張力的癥結點，整個症狀有好轉很多，幾乎所有上面說的改善都是這在這之後改善的。

目前處理了四個主要的結構張力的癥結點：
1.車禍傷到左手跟左腳
2.右手被嚴重拉扯
3.右腳嚴重扭傷
4.腹部不明原因的巨大張力以及肛門廔管的疤痕

而這些癥結點與前面所說的症狀也都有關聯性，案於篇幅的關係，整個結構治療的思路、邏輯與推斷以及要求復健的內容與原因會分幾篇來寫，這個真的是目前豆花寫的最困難、最複雜的案例。

#疑難雜症是進步的開始

2021.7.10 豆花藥傷科

（上）https://bit.ly/2JY2JuX
　
我在天台探出身子想看清楚，但那人全身都被包裹著，牢牢綑在擔架床帶上救護車。車一關門上也馬上揚長而去離開學校，我沒法確認她到底是不是沈婷茹。
　
午飯時間完了，學生們返回操場集合，陸續返回課室。為了確認剛才救護車的人是誰，回去課室途中我故意在樓梯重重摔了一交，把自己弄得滿手腳都是傷，教職員見狀將我送去學校的醫療室。
　
由於香城國立中學的學生除了假期外，連星期六、日都不能離開校舍，學校除了有醫療室，還有駐校醫生。從好的方向想，就是關心學生的安全，但難聽點說就是盡量不讓學生接觸外界。
　
在學校的網絡只能有限度連接外面的世界，很多網頁都沒法連上，而且學校內聯網也會監控學生用手機彼此溝通的內容。
　
我們並沒有人覺得不妥，因為從小到大，在學校外的社會，也會被監控著。
　
不過，我依然很想查清楚發生在沈婷茹身上的事。
　
在醫療室內，護士幫我在傷口上塗抹消毒藥水，我痛得呱呱大叫：「啊啊啊！不行不行！我要去醫院！我的腿好像快斷了！」
　
「放心吧，你沒有大礙，我檢查過，只是皮外傷，沒有傷到骨頭。」護士。
　
「可、可是我走也走不動，確定不需要送去醫院嗎？」我。
「確定。」
「我想問，有學生曾經試過因為受傷而被送進醫院嗎？」
　
護士嘆一口氣，跟我說：「如果你想逃學溜到外面的話，勸你放棄好了。就算有緊急情況，學校只會派醫生進來，不會將學生送出去。」
　
「這樣嗎…」那就表示，我在天台上看到的那輛救護車，絕對不是單純的事故。
　
因為下午的課我都留在醫療室，放學鐘響起後不久，我們的社工馮老師拿著筆記來到醫療室找我。學生們都很信任馮老師，因為他是唯一一個會為學生著想，跟老師們對著幹的社工。
　
「李謹謙，你沒事吧？」馮老師。
「嗯，護士說只是皮外傷，沒有傷到骨頭。」我。
　
「我知道你跟沈婷茹是朋友，這個月她的評核成績很差，名字更被寫上恥辱柱，你沒事吧？」
　
「當然沒事啊～成績差嘛，有什麼辦法！」我強擠出笑容。
「沈婷茹一向成績很好，我也感到非常突然。所以我怕你情緒會受到影響，特地來看你…」
　
「馮老師我想知道，被寫上恥辱柱之後，會被怎樣嗎？」
「就被踢出校吧？被踢出校的學生會喪失初中的學歷，只能在家中自習直到高中，要是跟不上進度，他的前途就玩完了…」
　
「就這麼簡單？」我。
「也不簡單吧！」馮老師。
「那為什麼學校要訂這樣的規矩？」我衝口而出問了不該問的問題，只好馬上緊緊抿著唇。
　
馮老師眉頭緊皺，重重嘆一口氣：「因為社會資訊有限，整個結構也頻臨崩解。於是這種分明的優劣觀念，就能滅掉低端的人，把資源留給更值得擁有的人身上。當然，這是沒有人性的做法，可是，犧牲少量去維持社會的運作，也是最人性的做法吧。」
　
這段日子，我一直都思考著馮老師這番說話，學校沒有因為沈婷茹的離開而有任何改變，我們依舊日復日般在學校生活。
　
到了「Sekai No Owari」演唱會那天，我為了確認馮老師所說的話，依然準時來到演唱會表演場地。如果當天沈婷茹真的被抓走了，那就代表…這不是「被踢出校」這麼簡單了…
　
我看看錶，演唱會還有五分鐘就開始，觀眾如魚貫般進入會場。
　
「李謹謙～」突然，有人在背後呼喚我的名字。
　
我回頭一看，是沈婷茹。
　
我整個人呆愣地看著她向我一邊揮手一邊跑過來，她穿上跟學校制服不一樣風格的便服。
　
「沒想到你真的來了～本來我還打算一個人看呢。」沈婷茹看起來完全沒有異樣。
　
「我…當然要來啊～不過，妳沒事吧？」
「有什麼事？我們快進場吧！」
　
沈婷茹牽著我的手進去，場內的音樂聲響起，樂隊成員陸續出現，觀眾的呼喊聲大得震撼耳膜。
　
我們急步走到門票指示的位置坐好，女鋼琴手步姿優雅地走到鋼琴前，戴著面具的DJ舉起雙手示意觀眾打拍子，結他手冷酷的站著擺好姿態，最後有點中二病的主唱以攝人眼神掃視全場，用清澈響亮的歌聲為演唱會打開序幕。
　
演唱會進行時，我不時會留意身邊興奮得站起來，專注地凝視前方的沈婷茹。
　
難道…真的是我想多了嗎？
　
『這是一首關於「静寂」的歌
周遭充滿著對世界麻木的人
但我仍會為此地唱出這歌
希望能夠傳遞給您
　
需要拯救的人每天都在叫喊求救
但我們對求救聲漸漸變得麻木
還沈澱在麻木的感覺之中』
　
樂隊唱著名曲《SOS》，我凝視著在演唱會特效燈光反射下，沈婷茹的側臉輪廓。
　
演唱會結束後，我們肩並肩在街道上步行，她說因為身體不舒服，所以考試才會失準，退學後只能在家裏幫忙，過著打工的生活。
　
「我到了。」沈婷茹停在一棟平房門外。
「噢…那麼…我們還會再見嗎？」
「當然！你可以約我啊～」沈婷茹。
「嗯嗯，我一定會的。」
　
我停在原地，沈婷茹則慢慢走向門前，回頭向我揮手道別。
　
等她走進屋內，我才慢慢離開，心臟小鹿亂撞過不停，同時又責罵自己錯過了表白的好時機。
　
對了！我突然記起，忘記問她拿電話號碼，至少…就算在學校內不能通話，我也可以傳簡訊吧？
　
當我回頭望向沈婷茹的家，發現她家裏的燈沒有亮起。我察覺到有點不對勁，於是走近去察看，屋內所有房間都沒有燈光傳出。
　
不祥的預兆在心底裏迅速擴大，我決定走到大門前輕敲著門。
　
「沈婷茹，在嗎？我…有事想問妳…」
　
沒有任何回應，屋內也沒有動靜。
　
我嘗試扭開門柄，發現家門沒有上鎖，於是我慢慢推門進去。
　
「沈婷茹？」我探頭望屋內，屋內漆黑一片。
　
我伸手在牆上摸索，打開電燈開關。
　
燈亮起，眼前豁然開朗，我被眼前的光景嚇得跌坐在地上。
　
「沈婷茹…？」
　
她像個休眠模式的機械人一樣，呆站在玄關處，面無表情眼神沒有焦點直視著前方。
　
沈婷茹…到底經歷過什麼事？
　
（待續）
200分享，下集結局～！
喜歡故事，花半秒like & share
　
開咗mewe : https://bit.ly/343FoPa
　
燒腦選項式小說《殺人犯的側寫》已出
讀者可自選劇情結局：
https://bluegodzistore.boutir.com/
　
每次買書太煩？！訂閱Patreon每次出書免費送到你家
藍橘子也不用維光合作用維生
https://www.patreon.com/Bluegodzi

【奇蹟？車禍昏迷頸椎斷裂卻沒傷到腦神經！】

今天這篇的兩個小病人出自《機智醫生生活》第二集，
如果還沒看過不想踩雷的朋友先左轉退出噢～

這次的兩個case篇幅都很短，
場景也很類似：
都是急診照會安政源醫師，
所幸兩個小朋友都無須緊急開刀手術，
但之後安政源的反應卻大不相同。
仔細重看之後會發現這兩段劇情相當有意思！

====
第一個小朋友政厚因為腹痛掛急診，
實習醫師可能因為懷疑有腹部急症需開刀而照會外科。
但急診Fellow裴俊熙醫師診斷後，
發現只是因便祕造成的腹痛，
灌腸之後就沒事了。
====

「因便祕造成的腹痛」在小孩子真的相當常見，
我大女兒也有發生過。
特別好發在晚上睡覺的時候，
小朋友看起來真的非常非常痛，
痛到哭、痛到睡不著，家長只好趕快帶去掛急診。

當然腹痛其實是有很多嚴重的急症需要排除，
並不是每個孩子腹痛就是便祕這麼簡單～
比如說急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊等等，
需要有經驗的醫師仔細地鑑別診斷。

裴俊熙醫師迅速正確地診斷並解決了孩子腹痛的問題，
同時也安慰媽媽不用自責。
安政源在旁邊微笑看著，對她的處置非常滿意。

====
第二個小朋友柱煥因為車禍被送到醫院，
頸椎、胸骨、骨盆骨折，
同時腹腔出血造成出血性休克。
進行急救且要照電腦斷層(CT)檢查腦部的時候，
外科R3張冬天醫師向家屬說明病情。
但她覺得小病人沒什麼希望，
並且詢問媽媽是否有幫孩子CPR過？
此時安政源趕到向媽媽說尚未有最後定論，
會盡全力搶救。
====

這個病人的細節重點很妙～
顯示了劇組是真的有認真在安排劇情，
而不是隨便亂編。
一般情況下像柱煥這樣的小孩，
車禍昏迷CPR進急診，
多處骨折大量出血至休克，
狀況真的是很糟糕，
張冬天醫師覺得預後不好是很合理的。

但是！不知道大家有沒有注意到，
在鏡頭帶到柱煥小朋友之前，
電腦螢幕上出現了一張他的頸椎X光片，
上面顯示柱煥是第二頸椎(C2)骨折，
而且看起來像是Hangman's fracture絞刑式骨折。

這個骨折常見於車禍，
特點是少有甚至可能沒有神經損傷。
劇組就在這個鏡頭埋下伏筆了！
雖然小朋友出血性休克狀況不樂觀，
要照電腦斷層(CT)檢查腦部，
但如果沒有腦出血或其它情況，
這個小朋友的頸椎斷裂是不至於癱瘓的。

張冬天醫師可能比較沒有經驗，
也比較不會說話，讓安政源非常火大。

醫師真的會常常講模稜兩可的話，
是因為醫學不是純科學。
不像數學、物理、化學等等會有一個標準答案，
醫學很多時候是不可預測的。
我們經常無法百分之百確定病人一定會怎樣，
只能按照機率說明「可能」發生什麼事，
然後我們會盡全力治療。

就好比新冠病毒、武漢肺炎，
每個人感染以後症狀都不一樣，
不一定都會變成肺炎，
不一定會發燒，
但有些人就會很嚴重致死。
我們只能從很多人感染過之後出現的症狀，
統計之後告訴大家「概率」。

====
所幸最後小病人腦部電腦斷層檢查(brain CT)正常，
不須找腦神經外科開刀處理。
先止血穩定生命徵象即可。
====

第二頸椎、胸骨、骨盆腔骨折不一定需要開刀，
所以到這裡就沒有安政源醫師的事了。

把這兩個場景相似的片段拿來對比，
又如果你已經看過第七集的劇情了，
再回來看這集安政源醫師對裴俊熙和張冬天的態度…
有沒有一種前後呼應的感覺？

劇中主治(學長)修⃫理⃫教導住院醫師(學弟妹)的台詞，
也是相當寫實。
比如說第一集裡面的金雋婠罵人；
還有這裡安政源罵⃫念張冬天的「起手式」，
是大醫院裡面最常見的，
令人莞爾。

『學弟(妹)你R幾？』