腹膜外剖腹產

來函照登

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蘇醫師您好：
我是在禾馨做腹膜外剖腹，今天看到報紙這篇報導，覺得有點擔心但又有點生氣，擔心是真的如這位醫生所說的後遺症嗎？生氣是～為什麼看起來是為反對而反對？！
蘇醫師有什麼見解可以分享呢？謝謝

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不錯喔
你都看出來了這是為反對而反對
因為他根本就不會
只能用想像的
因爲不會所以反對

你會的我都會我會的你不會
所以你確定你要這樣來嘴？

破壞恥骨後腔？
我笑了
這中間實在有太多東西可以嘴
本來想說點什麼
但想想還是算了

這麼久過去了
你相信嗎
人類都在準備要上火星了
到現在都有人懷疑人類登陸月球是假的呢

我
該說什麼呢🤷‍♂️

用想像的來批評一件自己沒做過的事情
我也是醉了
你在賣茶但是你沒喝過咖啡然後要來告訴大家你覺得茶比較好喝咖啡應該不好喝
有事嗎

國際上的文獻都在這裡（第一張圖表）
很遺憾的這位大醫師您的擔憂都沒有發生
您不會開腹膜外沒關係
但國際上的文獻都有報告喔

還記得
這個月我接受母胎兒醫學會的邀請
在會上我跟大家報告了我們禾馨過去兩年開腹膜外剖腹產4625案例的臨床經驗
希望下次有機會跟大家分享的時候這位大醫師也能過來聽一下
目前有幾家醫院的夥伴希望派人過來我們這兒觀摩
其實
我都是很歡迎的

我知道我的粉絲專頁裡面有很多年輕醫師都有在看
下面這幾句話是說給年輕醫師聽的

平常學習的時候大家要多想想
老師做的事情不一定完全是對的
自己要動腦筋思考
站在巨人的肩膀上我們才能看得更遠

我一直幻想自己能當那個巨人
你們就盡量踩在我肩膀上吧

如果
這樣可以讓大家變得更棒
你盡量踩。

我不像有些巨人很討厭人家踩在他肩膀上

我很不喜歡嘴同業
這不是我的風格
說實話你再怎麼不求上進也不關我的事

不過
這次很抱歉
這是你自找的

再說一次
醫療是需要經驗的累積
不是靠想像跟嘴砲就可以

很多東西不是我們用想像的就算
用空想是上不了月球的
媽咪的感受跟回饋才是最重要的事情

其實
幾年前一開始我們嘗試開腹膜外剖腹產的時候我們自己也不知道真的有差別那麼大
後來
是媽咪的回饋讓我們堅信這個才是正確的道路

傳統腹膜內的開法我也開了20幾年到現在也還在開
對我而言已經熟悉到無法再熟悉
其實不改變也是很合理的

但是
來自媽咪們的體驗與回饋才是最真實的
我深刻地體會到
我們一定可以做得更好

我無意誘導請你來找我們開腹膜外
因為我們早已經開不完了
但我不希望由不會開的醫師用想像的來告訴你這個不好
你應該有正確選擇資訊的權利

就醬

關於腹膜外的影片👇👇👇

【生產紀錄】醫師娘腹膜外剖腹產~阿包醫師前世情人報到
https://youtu.be/Ntg9CckrE8U

【生產紀錄】禾馨優雅生產~腹膜外剖腹產
https://youtu.be/BexAgbd9xM0

【懶人包】腹膜外剖腹產—優點、適合體質、術後疤痕...一次解答
https://youtu.be/QI1rLoK3LLg

傳統剖腹產v.s.腹膜外剖腹產 媽咪：「從緊張病人變優雅媽咪」
https://youtu.be/ipb7CRfxmpA

延伸閱讀👇👇👇

Coffee or tea?
https://drsu.blog/2019/11/18/super191118-1/

今天再來聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2019/11/14/super191114/

有關剖腹產及腹膜外手術 -影音拍攝紀錄
https://drsu.blog/2018/01/04/super180104/

再次聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/10/31/super-171031/

有關腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/08/16/super-170816/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

[下面一大包]- 什麼是腹股溝疝氣？
#今天講的不是博恩
圖文網誌好讀版：https://bit.ly/2ZdSNBe

🔴 #腹股溝疝氣有什麼症狀？
通常第一個表徵會看到下腹部明顯的隆起，而且常常在肚子出力或是提重物的時候突出更明顯，在躺下來的時候消失或是變得比較輕微。

有時候會伴隨痠痛或是不適的感覺，大多是可以忍受的程度但是如果掉出來的腸子因為循環不良造成壞死，可則可能會造成劇烈的絞痛或是腹瀉。

🔴 #為什麼會有腹股溝疝氣？
在回答這個問題之前，要先告訴大家其實腹股溝疝氣有兩種(斯斯也有兩種)：#直接型(direct hernia，或是可說後天型)與 #間接型(indirect hernia， 或是可說是先天型)。男性在胚胎時期睪丸其實是在腹腔內，隨著發育睪丸會慢慢往陰囊移動離開腹腔。在這個過程中會有一部分原本包裹保護腸子的腹膜被拉到陰囊裡面形成一個囊袋，大部分的人這個囊袋在出生前後會消失。如果沒有消失，之後就有可能會有腸子掉進去就會形成間接型疝氣了。直接型疝氣的原因主要是腹腔長期處於高壓狀態或是年紀大的關係導致組織太過鬆弛，腸子就從鬆弛的腹壁凸出了。這種的疝氣原因除了年紀大之外，長期肚子用力像是 #便秘、#咳嗽、#重訓 都有可能會引起。

🔴 #腹股溝疝氣怎麼治療？
常常有人在門診會問有沒有藥物可以治療疝氣，很遺憾的是沒有任何藥物可以治療疝氣喔！因為這是一種構造上的疾病，所以只能用物理的方法治療那就是開刀拉！

常見的手術方式分成兩種：#傳統疝氣修補手術 或是 #腹腔鏡疝氣修補手術。不管使用哪一種方法，基本原理都是會將疝氣的囊袋移除然後是情況需要用人工網膜或是自體組織補強破洞的地方只是做法不同。不管是哪一種做法效果和復發的機率都相差不遠。詳細的比較如下：

🔺 #傳統疝氣手術 會直接在腹股溝的位置下刀把疝氣囊袋從體外的地方推回肚子裡，然後再補一塊網膜把破洞補起來。以我的經驗來說傷口大約3~5cm、手術時間30~40分鐘。傳統的做法的優點是直接快速、費用低廉，基本上大部分都是健保給付的醫材。如果想要用好一點的網膜花費也不貴，也可以用自體組織修補(不過復發機會高、疼痛明顯現在都不推薦)。傳統最大的缺點是疼痛比較明顯，不過大部分吃藥還是可以緩解。

🔺 #腹腔鏡疝氣手術 或是微創手術會在肚臍下方打1~3個洞，然後用腹腔鏡器械從肚子裡面把腸子拉回去，然後也是用一塊網膜修補。以我個人經驗來說手術時間約1~1.5個鐘頭。腹腔鏡最大的優勢是手術後的疼痛比較緩和，而且如果病人願意的話可以對側探查進行預防性修補來減少之後對側發生疝氣的機會。腹腔鏡最大的缺點是手術的耗材比較昂貴。

結論：
腹股溝疝氣其實是一種物理性的疾病所以沒有藥物可以治療，只能靠手術的方式來做修補。手術的方法各有優缺點並沒有孰優孰劣的問題，所以決定治療方式之前最好跟醫師做充分的討論再決定喔。

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