[爆卦]催生胎心音下降是什麼?優點缺點精華區懶人包

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在 催生胎心音下降產品中有11篇Facebook貼文,粉絲數超過7萬的網紅烏烏醫師,也在其Facebook貼文中提到, 不管是在診間或是網路,時不時都會有媽媽詢問我自然生產要不要剪會陰?剪了那一刀真的會造成日後性交疼痛、甚至尿失禁嗎?搜尋網路也會發現,許多文章提及「剪會陰」這件事都蘊藏了許多怒氣,甚至認定台灣的女人都白挨了這一刀,怎麼可以不生氣! 相對的,我也有同事認為,這是對婦產科醫師最沉痛的指控,他完全不能接受。...

催生胎心音下降 在 Renée 彤彤兒 Instagram 的最佳解答

2021-09-03 15:21:26

文長慎入(生產分享文) 怕看完不敢生寶寶的也請慎入😂 - 2021/08/20 凌晨5:30 (波一聲)像氣球一樣的聲音 還以為是小番茄踢了我一下 正想說要去上個廁所 才走到房門口 一股溫熱感順著腳邊流下 還以為自己是膀胱無力 趕快衝進廁所 瞬間羊水傾瀉而出還帶血 告訴自己 冷靜冷靜 因為廁所在房...

催生胎心音下降 在 烏恩慈 Instagram 的最讚貼文

2020-08-22 02:10:00

上個週末安排了兩位產婦來催生。她們的身高、骨盆大小接近,胎兒都偏大,第一胎,催生前沒有任何的產兆,住院前幾天一個還在拉大重量,另一個還在踢泰拳。 雖然現代醫學已經一再的證實,催生在此時是利大於弊,他們也全然信任我,但決定催生後仍還是因為接收到不少「關心」甚至勸阻讓她們感到無奈且增添不安感。 我雖對...

催生胎心音下降 在 Charlene Pu Instagram 的最佳解答

2020-05-03 18:16:17

(文長) 一直祈禱奇蹟出現後面開指速度爆衝 殊不知崩潰正在等著我 催生經過19個小時了 面臨的是後面持續飆高的宮縮指數 跟每一兩分鐘就一次的頻繁的宮縮 每一次都覺得身體好像要瓦解了 痛完還沒緩過來就接著下一波 起來坐生產球也是伴隨著頭暈又想吐再繼續痛 一直看著宮縮指數飆高來來回回 其中也有注意到胎心...

  • 催生胎心音下降 在 烏烏醫師 Facebook 的最讚貼文

    2020-10-08 15:53:59
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    不管是在診間或是網路,時不時都會有媽媽詢問我自然生產要不要剪會陰?剪了那一刀真的會造成日後性交疼痛、甚至尿失禁嗎?搜尋網路也會發現,許多文章提及「剪會陰」這件事都蘊藏了許多怒氣,甚至認定台灣的女人都白挨了這一刀,怎麼可以不生氣! 相對的,我也有同事認為,這是對婦產科醫師最沉痛的指控,他完全不能接受。

    容我說句政治不正確的話,在現代的醫療技術下,剪與不剪會陰對於產婦的恢復,其實真的沒有差那麼多!

    **流程標準化、醫病溝通不足,讓剪會陰成為產婦陰影

    在過去,剪會陰之所以幾乎成為常規的做法,最主要是因為早期自然生產被定義成純粹的醫療行為,有其標準的作業流程,剃毛、灌腸、連續性的胎心音監控缺一不可,五指全開後,就要停止減痛藥物的給予、積極地配合宮縮、用力讓胎兒儘速娩出。

    在痛苦指數爆表的狀態下用力,產婦不免嘶吼扭動,為避免傷口亂裂、增加出血、影響癒合,醫師皆會常規性先執行會陰切開術,好讓傷口裂得平整,恢復良好。

    這一切流程,在醫師要對生產安全負全責的前提下都「沒得商量」,若又遇到胎心音不穩定,媽媽不能好好配合用力,基於讓胎兒快點平安出生的考量,醫護人員的口氣也會變得急躁不耐,甚至被認為有點粗暴。

    因此,很多媽媽在生產的過程中,都會覺得自己上了產檯後,像極了任人宰割的一塊肉。生產是最痛苦的回憶,一想到眼淚就要流下來。那一把刀也就變成醫療權威的象徵,剪去的是女人的尊嚴。

    **生產觀念轉變、減痛普及,剪會陰不再是醫界常規

    不過,近二十年來,社會風氣轉變,社會對過去的生產流程提出各種反思,強調產婦才是生產的主體,各種醫療介入應該都要「有得商量」。如果沒有強烈的醫學佐證,不應一味地延續過去傳統的做法。其中,有些數據顯示各國常規會陰切開率皆已下降,且常規切開會陰反而可能增加傷口延伸到肛門的機率,也就是所謂四度裂傷,對癒合未必真有好處。

    在對話和溝通下,也催生出了「生產計畫書」,協助產婦在生產前理解各項醫療介入的必要性,及生產的不可預期性,進而自主的做出選擇。我個人的做法近幾年也慢慢調整,現在除非狀況非常緊急,我是「能不剪就不剪」。但我認為關鍵在於「減痛分娩的普及」與「延遲用力」。

    有別於以往子宮頸全開就要馬上用力的做法,現在因為有麻醉專科的全力後援以及減痛分娩正確的觀念建立,在胎心音穩定的狀態下,即使產婦子宮頸已經全開,醫護人員仍會持續給予減痛藥物。若胎頭還不夠低、媽媽生理、心理尚未準備好,也不會催促產婦儘早用力。雖然產程會稍微延遲,但產婦在做足準備且在「沒那麼痛」的狀態下用力,一來骨盆底肌較能放鬆、二來也較能平靜地配合用力。因此,我觀察到的產婦,即使未執行會陰切開術,大部分情況下傷口也都不大且平整,,甚至在少數的狀況下可以達到「零」傷口。

    當然醫療資訊最忌諱報喜不報憂,我得老實承認有時候不管「剪不剪」其實都會出現非預期的狀況。
    過去我曾遇過切開會陰後,胎頭下降後傷口一路裂到肛門,導致媽媽傷口癒合不良,得重新縫合。也曾因誤判情勢,堅持不剪會陰,結果胎頭下降的力道往內釋放,一路裂到子宮頸,雖說會陰表面沒傷口,卻花了比平時數倍的時間做深部傷口縫合,總出血量也比較多。因此,我至今不敢武斷的說哪一種做法就一定比較好。

    **剪會陰,不代表就是「不溫柔」

    我想強調的是 ,婦產科醫師期待母嬰均安、傷口越小越好的心情,絕對不會比媽媽們少,但生產真確地存在眾多不可確定的因素,胎心音驟降有時來得又快又急,我們也只能憑著經驗瞬間應變,在過程中難免不符社會期待,甚至被認定為不溫柔。
    而且每個媽媽每次生產的狀況也都不盡相同,每個醫師的選擇也各有其專業判斷,因此真的不能以結果論定沒剪會陰的醫師就是比較高明、溫柔,反之就是急躁、不貼心。

    我完全認同過往「沒得商量」的生產模式得改革,且不僅是生產當下,包括要不要懷孕、是否選擇自然產、施打減痛分娩、哺餵母乳,女人都應有身體自主權,藉由充分了解各項醫療措施的利弊,自主做出選擇,並對自己的選擇負責。而作為婦產科醫師,也有責任充分提供專業資訊,協助媽媽評估決策, 盡可能地在尊重媽媽的選擇下,降低各種風險。
    但將是否「剪會陰」視為溫柔生產的指標,甚至將「那一刀」簡化成權威的象徵我則覺得太過狹隘,因為懷孕生產這件事有眾多面向,絕非單一個選項或動作就可定義。

    當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上,我不敢說我已經做得很好,但我會試著做得更好。如果妳對「剪會陰」有所疑惑不解,我會鼓勵妳勇敢地諮詢妳的產檢醫師,充分溝通討論。


    最後我也要藉此提醒,不管剪不剪會陰,要減少撕裂傷,懷孕時規律的運動,如深蹲、凱格爾運動就是最佳處方。而且其實會陰部的傷口因張力較小、血液循環好,無論是切開或自然裂傷,癒合狀況都會不錯,媽媽們無須太過擔心。倒是針對深層的骨盆底肌肉拉傷,產後應儘早恢復活動促進血液循環,才能有效避免癒合時因血流不足產生結痂,進而導致肌肉緊繃甚至性交的疼痛。

    #期許自己溫柔又堅強
    #多元生產

  • 催生胎心音下降 在 在家好到府坐月子 Facebook 的最佳解答

    2020-09-01 17:53:30
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    孕期後三個月注意事項

    孕期倒數100天,正式進入最後階段。到了懷孕後期,隨著隆起的肚子越來越大,

    造成孕媽咪更多的不適症狀。究竟此階段孕媽咪可能會發生哪些狀況?又該如何做好準備,

    以安然度過這100天的關鍵時刻呢?

    孕媽咪從懷孕到生產的孕期約40週,大致上可分為三個階段,每週期約13週。在第三週期,也就是產前100天,此時孕媽咪會產生諸多身心不適的症狀,面對這些情況除了生理上的調適,家人的陪伴與支持也相當重要,才能夠順利生下健康的寶貝。

    Part1:身心狀況篇孕媽咪的變化大致可分為生理與心理兩種變化,生理包括腹部隆起、腸胃道壓迫、乳房脹痛等,這些都是為了生產做準備,症狀於產後大多可以緩解,無須過於擔心;心理變化則為產前憂鬱,為了健康生下小寶貝,不少孕媽咪難免心情焦躁,此時家人的陪伴與支持相當重要,孕媽咪也應該盡量培養興趣,避免經常陷入擔心胎兒健康的負面情緒。
    另外,由於胎位開始逐漸變化,胎兒的頭會開始慢慢下降,為自然分娩做準備,因此,孕媽咪容易感到頻尿或排尿困難。究竟這些症狀應該如何解決?

    腹部隆起
    隨著孕期進入最後階段,胎兒生長速度越來越快,孕媽咪的腹部也會明顯隆起。

    胎兒的體型與爸媽的身材有正相關,若父母親身材高挑,胎兒體型相對會較瘦長;若父母親身材適中,胎兒體型就會落在平均值,爸媽可以參照胎兒體重對照表,觀察寶貝的體重是否有落在標準範圍內。另外,也需注意每時期體重增長的速度是否有按規律速度成長,若發生異狀便應盡速就醫檢查。

    腰痠背痛
    孕期由於體重上升,體內荷爾蒙改變,身體會局部充血,骨盆、關節和肌肉也會逐漸鬆弛來適應日漸增大的肚子,因而造成孕媽咪易腰痠背痛,建議應調整站立姿勢,保持脊椎的自然位置,身體不要傾斜,穿著舒適衣著與鞋子,必要時以托腹帶支持腹部,改善恥骨痛、腰痠背痛和下墜感。坐著時可在腰際邊放上腰墊支撐背部,再放個小椅子把腳墊高,避免越坐越累,亦能適時按摩,促進血液循環、舒緩不適。

    靜脈曲張
    之所以會靜脈曲張,乃血管壁無力或靜脈瓣功能不全,造成下肢血液循環不良,外加懷孕時子宮變大,壓迫到下腔靜脈,妨礙下肢血液的回流。若有靜脈曲張的情形,孕媽咪應避免長時間呈現同一姿勢,包括站立、坐著和膝部交叉,休息時抬高下肢幫助血液回流,避免穿著束褲、塑身衣等會妨礙血液循環的衣物。

    下肢水腫
    由於體內荷爾蒙改變,加上靜脈回流速度變慢,血液容易堆積在下肢,使孕媽咪的雙腳常會變得光亮、腫脹,用手指按壓下去時,皮膚會深深的凹陷下去,穿鞋子甚至感到疼痛不適,部分孕媽咪連雙手也出現腫脹、手指不靈活的情形,建議孕媽咪避免長時間久站或坐著,休息時盡量採取最舒服的姿勢,並將下肢抬高,促進血液循環,降低心臟負擔;亦可適當按摩、泡溫水、避免吃鹽分過高的食物,減緩水腫症狀。

    恥骨疼痛
    懷孕後為了生產做準備,身體會開始分泌鬆弛素和黃體素來促使肌肉鬆弛,增加骨盆空間以容納胎兒,但有時荷爾蒙分泌過多,孕媽咪容易感到韌帶拉扯。此外,第36週開始,胎兒的頭會漸漸下降,第38週後進入骨盆腔,由於重量集中在骨盆,因此,孕媽咪容易感到恥骨與骨盆疼痛,但生產後會逐漸消失。

    胎位狀況
    胎位指的是在分娩時,胎兒最靠近子宮頸口的部位,也就是生產時最先露出的部位。在第28週之前,因為子宮內的空間還很大,胎兒會轉來轉去,不需要在意胎位正不正的問題,第28~30週會自動轉正,變成最適合自然產的胎位。若此時胎頭未向下,稱為胎位不正,建議孕媽咪採「膝胸臥式」,也就是趴著、臀部提高,每次10~15分鐘,以利矯正胎位。做這個姿勢時,孕媽咪會不太舒服,故必須在家人陪同下進行。

    羊水量狀況
    醫師會根據羊水指數(AFI)判斷羊水量是否正常。一般來說,羊水指數介於5~25均為正常值,在第三孕期時才會逐漸減少。正常情況下,胎兒在母體裡喝羊水,再形成尿液排出,並重複循環。

    羊水是提供胎兒養分的重要管道,若羊水量過多代表胎兒沒有完全吸收營養,必須進一步就醫檢查胎兒的腸胃是否出現異常;若羊水量太少則可能是早期破水、泌尿系統發育、胎盤功能或胎兒活動力出現問題,需做胎心音測試確認羊水量與胎兒狀況。

    乳房脹痛
    為了哺乳做準備,懷孕後乳房會變大,乳腺也會開始增生,血管腺體密度提高。但受到雌激素刺激的關係,乳房在脹大的同時,孕媽咪容易感到疼痛,建議孕媽咪可以更換大一點的胸罩尺寸,以包覆胸型和避免壓迫乳腺。此外,也可輕輕按摩乳房來抒解疼痛。針對部分孕媽咪會分泌些微乳汁,分泌乳汁屬於正常現象,不必刻意過度清潔及特地收集。若長期疼痛,且發現乳房有凹凸不平,甚至有腫塊現象,應及早就醫診治。

    分泌物增加
    因為荷爾蒙的影響,陰道和子宮頸腺體會開始分泌黏液,正常分泌物為白色或淡淡的黃色、無異味,只要沒有異狀,孕媽咪不必過於擔心,僅需保持私密處的清潔衛生即可。若分泌物異常增加、顏色改變、有異味,且陰部感到搔癢,應立即就醫。

    頻尿、排尿不順
    胎頭下降以壓迫膀胱,如同一顆大石頭壓在膀胱上,孕媽咪會一直頻尿,半夜起床上廁所的次數增加,進而影響睡眠。有些孕媽咪擔心頻尿而刻意減少喝水,反而容易造成膀胱滋生的細菌堆積或逆流感染,建議孕媽咪仍要多喝水,有尿意時應立即排尿,藉由解尿將細菌排出體外;飲水方面,白天可增加液體攝取量,晚餐後則可減少攝取量。若孕媽咪出現解尿疼痛、小便灼熱、腰痠等情形,表示尿路感染可能已擴及腎臟,應進一步求診。

    便祕
    便祕原因包括飲食不足、運動量減少和缺乏纖維素等。孕媽咪在懷孕後,體內黃體素增加,導致腸胃蠕動速度變慢,建議孕媽咪每日喝足2000C.C的水分,並且分次慢慢喝,也可多吃蔬菜、水果和全穀類食物,搭配按摩來幫助排便。

    產前憂鬱
    根據臨床上發現孕婦產前憂鬱症的比例不低,由於懷孕的關係,孕媽咪不僅體內荷爾蒙產生變化,身材也會變得較豐腴,使心情容易情緒化,擔心胎兒是否健康、家庭經濟是否能夠支撐、育兒生活教養等問題,此時身邊家人的支持便相當重要,應適時給予孕媽咪鼓勵與陪伴,孕媽咪也可以培養興趣,盡量轉移自己懷孕的注意力,保持愉悅的心情。但若產前憂鬱症狀過於嚴重,可服用綜合維他命、B群,或是進一步至精神科尋求適當治療。

    Part2:日常作息篇
    為了做好卸貨的準備,孕媽咪應維持健康的日常作息,除了充足的休息與睡眠,避免單獨外出,更應該均衡飲食,攝取高品質蛋白質的食物,提高寶貝所需營養。另外,也需要增強身體的肌耐力與力氣,為順產做準備。

    生活起居
    懷孕後期由於身體負荷量越來越大,體力也容易下滑,此時每天應睡足8小時,白天亦可做短暫休息,睡覺時採自己以最舒服的姿勢,並適當按摩四肢,改善水腫問題。

    平日活動
    孕媽咪應避免爬高、提重或搬重物,平時亦可培養興趣,接觸對身心有益的活動,例如:看電影、散步等,以免情緒不穩定或壓力過大,家務部分則避免過於勞累即可。

    舒適衣著
    建議孕媽咪選擇寬鬆、吸汗、透氣的衣物材質,保持身體舒適與衛生,並選擇合適的內衣,以支持和保護乳房;內褲方面宜選純棉內褲,務必與其他衣物分開清洗,避免其他病菌孳生,感染私密處。

    如廁與沐浴
    孕媽咪平時上廁所時應確實用衛生紙由前往後擦拭會陰部,上大號時更應注意有無清潔乾淨,若擦拭方向錯誤,即可能造成陰部和尿路感染;沐浴方面,應盡量以淋浴方式代替盆浴,水溫不宜過熱,避免到大眾池或SPA洗澡。此外,隨著孕期增加,陰道分泌物會逐漸增多,應保持會陰部的清潔與乾燥,避免私密處感染。

    性行為
    性行為是一種激烈運動,準爸媽在進行性行為時,應適度不過於用力,姿勢也應以難度較低的一般動作為主,若孕媽咪有早產、流產等狀況應先暫停,待生產後傷口癒合再進行。另外,若在性行為過程中,發生子宮強烈收縮、不正常出血或嚴重下腹痛的狀況時,亦應停止並盡速就醫。

    忌出遠門
    由於孕媽咪腹部已明顯隆起,加上四肢容易水腫,此時不論是長途車程、旅行或是出國,對身體和心理健康都是很大的負擔,孕媽咪應盡量避免。

    吸收育嬰知識
    在小寶貝出生前,孕媽咪可開始了解嬰兒生長、發育、個性發展概況,不僅提早準備如何正確教育孩子,更能預防日後疾病、教養問題的發生。

    飲食要點
    從懷孕中期一直到孕期結束,孕媽咪除了應均衡飲食,每日亦應增加300大卡的熱量,並要增加蛋白質的攝取。建議孕媽咪把握「三低一高」的原則,也就是「低油、低鹽、低糖、高纖維」,分散食物的來源與種類,避免只吃單一食物,才能吃得輕鬆又能確保胎兒健康發育。

    少量多餐
    懷孕後,腸胃道蠕動功能減退,消化速度較慢,部分孕媽咪在正餐時無法吃進太多分量,用餐後1~2小時內就會感到飢餓。建議孕媽咪以少量多餐為原則,在餐與餐之間吃一點小點心,以全穀類或非精製的食物為主,例如:全穀類雜糧麵包、燕麥片、低升糖指數(GI)的食物等,不僅可以維持身體能量、維持血糖平衡,亦能滿足口腹之慾。

    補充蛋白質
    蛋白質是組成胎兒器官的主要成分,懷孕後期正是胎兒的器官與肌肉大幅成長的時期,因此,蛋白質的攝取量應較平時再多一份才能應付成長所需。建議孕媽咪應同時攝取動物性與植物性兩種蛋白質,以獲得各類胺基酸,促進細胞生長,而豐富的蛋白質來源包括低脂奶類乳品、豆漿、豆腐、魚類、肉類和雞蛋等。

    補充卵磷脂
    新光醫院營養課營養師夏子雯指出,孕媽咪在懷孕後期可以補充卵磷脂,不僅能幫助乳腺暢通,也有豐富的養分供胎兒腦部發育生長,其來源包括蛋黃、豆類製品、堅果類食品等,均可適量攝取。

    補充維生素
    懷孕後期,各項營養素的需求均大幅增加,平時吃進的食物和種類較無法應付孕媽咪和胎兒所需的營養,孕媽咪可攝取孕婦專用綜合維他命、維他命C等,補充孕期間足夠的礦物質和維生素。

    孕期後三個月不宜食物

    魚油
    一般懷孕中期可以攝取魚油,但懷孕後期應避免食用,因為魚油具有明顯的抗凝血作用,若食入過多,生產時可能會造成子宮大出血,身體也會消耗大量的凝血因子。

    過多咖啡因
    長期攝取過多咖啡會導致流產、畸胎、胎兒發育遲緩等問題,因此,有喝咖啡習慣的孕媽咪在懷孕後應逐步戒除,一天咖啡因的上限攝取量為300毫克,也就是約一杯240毫升的咖啡。

    活血食物
    活血食物如山楂、薑母鴨、麻油雞等容易誘發子宮收縮,引起流產、早產等問題,建議孕媽咪應避免攝取。

    加工食品
    夏子雯營養師建議,孕媽咪應少吃加工食物,因含有高鹽、高糖、高油的成分,吃下肚後,身體需耗費較多能量代謝,易過度消耗體內的礦物質、維生素,建議應以新鮮食物為主。

    高糖分甜食
    不少孕媽咪懷孕後愛吃甜食,但吃進過多的碳水化合物和澱粉反而容易胖到自己,建議孕媽咪應酌量攝取,或以非精緻的全穀類食物為主,不僅能增加飽足感,也能吸收養分。

    宜適當運動
    越接近生產日期,孕媽咪全身的血液越會集中在子宮的位置,血液往心臟回流的速度也會變慢,因此,心肺負荷的能量相當大,加上生產需要花費相當大的力氣,建議孕媽咪在懷孕後期時養成每天運動的習慣,時間為30分鐘至1小時,以不激烈、不危險、身體可以負荷,且能增加肌耐力與骨盆張力的運動為主。

    散步
    散步不僅可以保持肌肉健康,也可以提供心肺功能、促進新陳代謝,建議孕媽咪可以在晚餐後到附近道路平坦、空氣清新的地方散步,增加身體能量。

    游泳
    游泳不僅可以增強體力、維持體型、促進血液循環,還能減輕孕媽咪因為支撐胎兒,腰部與背部所受到的負擔,但要注意的是孕媽咪在游泳時,應以輕輕打水、漂浮動作為主,避免劇烈運動,以免過於勞累。

    瑜伽
    規律且恰當的瑜伽運動不僅可以舒緩水腫、抽筋等孕期不適現象,亦能伸展肌肉、促進血液循環、維持體態,增強身體活力與能量,尤其瑜伽所倡導的呼吸法亦可消除緊張,讓自己身心穩定,提供胎兒正能量,降低自然產所承受的痛苦。

    運動6關鍵
    1.運動前排空膀胱。
    2.選擇空氣流通處,並在硬地板或榻榻米上做運動。
    3.運動前後確實做好暖身與舒緩動作。
    4.穿著彈性佳且吸汗的衣物。
    5.方式要正確並注意安全。
    6.勿過度勞累。

    Part3:產前檢查篇
    產前檢查是為了了解孕媽咪懷孕過程有無異狀及確認胎兒健康,以便提早發現問題,降低生產併發症並及早採取有效措施。除例行產檢外,還包括妊娠糖尿病、B型肝炎抗原等特殊篩檢。

    例行產檢
    例行產檢包括身體檢查、實驗室檢查與例行問診三大類,以下分別做說明。

    身體檢查
    ‧體重:孕媽咪懷孕前的體重範圍若屬於正常值(BMI 18.5~24.9),則增加幅度以11.5~16公斤為主。若孕媽咪過重可能是水腫或胎兒過大,容易引起疲倦和腰痠背痛,若過輕就可能造成胎兒生長遲滯。
    ‧血壓:若懷孕後期血壓偏高或併有蛋白尿或水腫,可能是子癲前症(妊娠毒血症),建議血壓偏高的孕媽咪應避免過度勞累、適度運動、注意飲食、養成固定測量血壓的習慣,必要時以藥物控制來順利生產。
    ‧胎兒評估:藉由觸診、子宮底高度測量、都普勒胎心音或自費超音波都可以評估胎兒狀況,而超音波能評估胎兒體重、胎位、心跳、羊水多寡、胎盤,最能夠掌握胎兒狀況。

    實驗室檢查
    尿蛋白、尿糖是採取驗尿方式檢查,若尿糖較高,可能是糖分攝取量太高或妊娠糖尿病患者;尿蛋白偏高如合併出現高血壓,要特別注意是否為子癲前症。

    例行問診
    醫師會詢問孕媽咪是否有不適症狀,包括出血、腹痛等,孕媽咪也應主動告知

    特殊篩檢
    一般例行產檢大約可檢測出一半以上的胎盤功能和胎兒異常問題,但仍有些問題無法被發現,以下為懷孕後期的特殊檢查項目。

    B型肝炎抗原(32~34週)
    過去臺灣屬於B型肝炎盛行地區,不少B肝帶原者或患者是經由母體垂直感染,孕媽咪應於產檢時確認是否為B肝帶原者,若為高傳染帶原者,胎兒出生後應注射B肝疫苗及免疫球蛋白,預防感染。

    胎兒生長超音波評估(32~34週)
    醫師與準爸媽可透過超音波了解胎兒在子宮內的姿勢,評估胎兒生長速度與胎位,胎兒生長遲緩可能是因為母體不佳、胎盤功能不足,或是胎兒本身發育不良所造成,若發現有異狀,應定期追蹤檢查。另外,若於懷孕末期胎位仍然未轉正或胎兒體型過大,應考慮剖腹產。

    B型鏈球菌篩檢(35~37週)
    B型鏈球菌是腸道常見菌種,但有時會跑到陰道或直腸,造成分娩時胎兒不慎感染而引發嚴重併發症,因此,醫師會用棉花棒在陰道和肛門口抹一點分泌物,檢測孕媽咪是否有B型鏈球菌,若發現有,則將於產程開始至寶寶出生之際開立抗生素治療,避免新生兒通過產道感染。

    胎心音監測(37週以上)
    項目包括子宮收縮、胎兒心跳頻率、胎動次數,藉此檢視胎盤功能是否健全及胎兒心跳變化情形,若胎心音反應不良,可能是胎兒窘迫,需進一步確認是否需要提早生產。若孕媽咪有胎動減少、子宮早期收縮、足月、過期妊娠等狀況,則應每週測試一次,觀察胎兒狀況,並適時使用催生藥物使胎兒盡快產出。

    Part4:待產準備篇
    歷經懷孕的喜悅、孕期不適、身心調整等,一直到要生產的日子,準爸媽的心情一定充滿緊張和期待。在生產前的倒數時刻,除了請產假、準備生產包,還需了解生產前兆,以便掌握生產時機,盡速就醫。

    生產包
    一般來說,生產包需準備個人隨身物品、生理用品與衣物,數量則視個人需求而定,一旦發生產兆情形,準爸媽可以立即拿了生產包就走,掌握生產時機。基本上,生產包可分成三大類,包括個人隨身物品的身分證、媽咪的健保卡、錢包、手機、孕婦健康手冊;生理用品的衛生紙、產墊、看護墊、衛生棉、生理沖洗灌、免洗褲、尿布、盥洗用具;衣物的媽咪衣服數套、嬰兒包巾數件、拖鞋、薄外套。

    生產前兆
    產兆指的是孕媽咪在懷孕足月時(大約37週左右),生產前的徵兆,包括陣痛、落紅和破水,這三者沒有一定順序,但要注意的是一旦發生破水現象,必須立即就醫,避免發生感染情形。

    陣痛
    陣痛可分為假性陣痛和真正陣痛,假性陣痛可能發生在生產前的幾天或幾週,孕媽咪可能會感到子宮收縮或腹部疼痛,時間和次數都不規則,而且痛了一會兒就會暫停,此屬於正常現象,是身體在為生產做準備。真正的陣痛有規律,且次數和時間都會越來越頻繁,一開始大約是5~10分鐘收縮一次,之後則會3~5分鐘痛一次,持續時間也會越來越長,此時應就醫生產。另外,黃佩慎醫師提醒,若懷第二胎後的孕媽咪,一旦有規律陣痛就要立即就醫,因為第二胎後的生產過程比較快。

    落紅
    當快要生產時,子宮頸會開始變薄、變軟,子宮頸口的黏液也會逐漸掉下,此時陰道會排出的黏稠狀血液,通常是少量的粉紅色或暗紅色的點狀出血,即稱為「落紅」。落紅時若沒有規則的子宮收縮,表示還未到達生產時機,孕媽咪可先進行簡單清理再前往醫院檢查,屆時醫師會評估子宮頸打開的狀況,建議孕媽咪稍微休息或準備待產。若孕媽咪的出血量已超過點狀出血,顏色為鮮紅色,血量甚至和經期第一、二天一樣多,可能是產前出血或胎盤功能出狀況,這時應緊急就醫檢查。

    破水
    破水是指包裹胎兒的胎膜破裂,導致羊水流出,羊水呈現清澈無色,並帶有些微腥味。破水可能是慢慢流出,也可能是一次就流出一大攤水,部分孕媽咪可能是陣痛前先破水,有些可能是生產時才破水。黃佩慎醫師提醒,一旦破水,不論分量的多寡都應立即就醫,準備生產,因為羊水是保護胎兒的重要關鍵,一旦破水表示子宮與外界相通,恐造成孕媽咪或胎兒感染情形。

    施打催生針的時機
    部分孕媽咪到了足月,甚至過預產期仍未生產,此時胎兒越來越大,孕媽咪不僅更容易腰痠背痛,睡眠品質也會下降。一般來說,第三孕期之後孕媽咪每天都要數胎動,到第40、41週時,由於胎盤功能逐漸下降,若仍未發生產兆症狀,就要準備催生。

    催生相當安全,目的是要以人工方式進入自然產程。催生針採用點滴注射方式達到子宮收縮的效果,催生藥物會放在子宮頸口處或口服,使子宮頸慢慢軟化、變薄、張開,營造出像陣痛的效果。在整個催生過程中,醫師與護理人都會在旁隨時監測,了解母體與胎兒的狀況,這類藥物對母子健康都不會產生不良影響,準爸媽不必過於擔心。

    剖腹產的時機
    剖腹產是經由切開腹腔與子宮的方式將胎兒娩出,雖然可避免自然產的突發狀況,也不用經歷產程的陣痛,陰道亦不亦受到損傷和鬆弛,但傷口癒合速度較慢,產後併發症和出血量多,且有子宮與膀胱沾黏的風險。常見剖腹產的情形如下:

    骨盆腔過於狹窄
    一般來說,胎兒頭骨直徑超過10公分就算大,但媽咪的骨盆腔是否過於狹窄,仍要根據胎兒的頭大小而定。生產過程不順利也有可能是剛好某個角度無法通過,此時就要實施剖腹產。

    前置胎盤
    一般懷孕時,胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置,隨著孕期增加,胎盤會往子宮頂部方向移動,但若過了20週後,胎盤位置仍過低,且擋住子宮頸口,即稱為前置胎盤。在這樣情況下,自然產相當危險,因為子宮頸打開時,胎盤若先剝離,會引起產前出血或生產時大出血。

    產程遲滯
    產程遲滯亦即生產速度過慢,一般來說,若子宮頸每小時開口小於1.2公分,即為產程遲滯,此時就需考慮剖腹產。

    胎位不正
    胎位不正的狀況包括臉朝下、臀部朝下、軀幹或肩膀朝下等,在懷孕後期時可藉由超音波方式檢查出來。若胎兒在足月時,也就是第37週左右,胎位仍未轉正就必須考慮進行剖腹產。

    巨嬰
    一般來說,若胎兒體重超過4000公克,即可稱為巨嬰。若孕媽咪的身材較嬌小,又採自然產方式,可能會造成產程遲滯或肩難產,因此在足月時,準爸媽與醫師可先透過超音波了解胎兒大小,決定最適宜的生產方式。

    胎兒窘迫或缺氧
    若在生產過程發生胎兒心跳下降、胎兒窘迫,可能是胎盤功能不足、臍帶繞頸等情形,此時應緊急剖腹產,娩出嬰兒。

    請產假的時機
    根據勞基法第50條規定,女性工作者可於進入分娩期前後請8週(56天)產假,孕媽咪依自身情況、工作場所、家裡與醫院的距離,決定何時要請產假,而準爸爸則有5天陪產假,可於孕媽咪進入產程階段來請假。



    黃佩慎
    學歷:臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
    經歷:臺灣大學附設醫院婦產科總醫師、臺灣大學附設醫院婦產科研修醫師、臺灣大學附設醫院婦產科兼任主治醫師、臺北慈濟醫院婦產部主治醫師
    現職:臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師

  • 催生胎心音下降 在 烏烏醫師 Facebook 的最讚貼文

    2020-08-18 09:16:09
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    上個週末安排了兩位產婦來催生。她們的身高、骨盆大小接近,胎兒都偏大,第一胎,催生前沒有任何的產兆,住院前幾天一個還在拉大重量,另一個還在踢泰拳。
    雖然現代醫學已經一再的證實,催生在此時是利大於弊,他們也全然信任我,但決定催生後仍還是因為接收到不少「關心」甚至勸阻讓她們感到無奈且增添不安感。

    我雖對我的醫療決策有信心,但說實話,生產這件事變數實在很大,有時候真的只能盡人事聽天命。

    果不其然,雖然主角條件類似,故事卻有不同的發展。

    週六傍晚入住,哇媽的產程相對比較平順,就如標準產程圖一般,過了潛伏期的一指半後突飛猛進。接近週日中午時,喊了一聲「有點想大便」就五指全開,還可以邊用力邊撒嬌的對我說「你騙我,好累喔!」

    和我心裡早已預演好幾次的場景一樣,哇媽用力起來腹式呼吸做得到位、動作控制得宜,該出力時出對力、該放鬆時就放鬆,是的,這次妳又PR了!

    「3655! 今天的班長無誤」舉起小孩的那個瞬間,不意外,哇爸哭了。

    或許是場面太過溫馨,也或許我心繫產程相對不順利的沛媽,本來預備好要問一句。

    「硬舉一百五十公斤比較累、還是生小孩比較累」也都忘了開口。

    同一時間,沛媽的產程就相對不是那麼順利,開指開的慢,胎心音不穩定,換姿勢、給氧氣、破水、側躺,胎頭還是不願意下降,時不時的胎心音減速,讓我們沒有本錢再等下去。

    「我們還是開刀吧!」說出這句話時,沛媽只有點點頭,給了我一個信任的眼神。

    消毒、鋪單,劃子宮。即使這樣的動作對我來說猶如反射,在胎兒安全著落前,神經總是繃得很緊、嚴肅的態度和指令也常讓全開刀房的同仁備感壓力。

    新生兒的頭剛露出子宮,就傳出宏亮的哭聲,眾人壓力釋放。

    看起來羊水清澈無胎便、胎盤無剝離、臍帶無纏繞,說實在的只能用「孩子調皮」來解釋胎心音不穩定的狀況。

    「沒事,一切都很順利呦」這句肯定是我最愛對媽媽說的一句話。

    我想表達的是,即使條件類似,每個人的生產經驗仍是獨一無二,要面對的課題不盡相同。就好像登山一樣,最足了準備但不真的踏出去,永遠不會知道後面有什麼狀況。

    但也許是基於熱心,很多人在分享生產經驗時總是抱著兩個大原則「我都可以你一定也可以」「我不順利妳很可能也不順利」。
    好比,你肚子這麼高一定催生不出來、我就是催生催成全餐,我建議你別催生、或甚至是說「以前的人哪有在打無痛,你們現在的人真的太沒用」!這些實際上沒有幫助的評論。反而憑添媽媽的焦慮與不安。其實,現在資訊這麼發達,好的壞的,自己的狀況產婦本人和產檢醫師最清楚,其他人真的只要祝福和加油即可。

    身為一個嚮導,當然希望媽媽能看見自己最愛的風景,走最愛的路線,但,安全永遠是惟一的底線。
    要對沛媽說的是,無法照著我們的小劇本雖然彼此心裡有一點小遺憾,但是我們都盡力了,當妳產後萌生任何負面情緒時,妳只要看著妳的寶,默念一句「把你生下來我真的好勇敢!」
    從產前到待產,走過的路絕不會浪費,練好的肌肉和力氣都會在往後的育兒生活,淋漓盡致的發揮。

    最後,除了感謝你們對我的信任之外,我要強調,妳們對我來說就是最好的教科書,規律運動胎盤會長得好、練到生比較會用力、即使要剖腹恢復的也會特別快,這些我平時講座朗朗上口的話, pubmed查到的資料,你們都真實的示範了一次。產後回歸,我們要繼續合作無間喔!

    #感恩孕動讓我們相遇

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