#城市交流北金連線
#齊心協力洋名國際
#一起為高齡健康與老人福利加油

「金門跟台北有落差」、「傳統縣市跟都會區不同只能因地制宜」、「利用各種方式把家裡長輩引出來」…鎮浯昨日與社會處長董燊、衛生局長李錫鑫參加台灣運動健康科學學會所主辦的高齡健康促進城市交流論壇，藉機把金門的社會福利與長照政策宣傳出去！

鎮浯認為，邁入超高齡社會是各縣市政府要面臨的共同課題，金門的醫療量能與社會資源比不上台北等都會區，但因規模小所以可以扮演示範項目的角色、先試先行。

對於台北力推的跨局處的「高齡健康前瞻中心」、「分齡長者運動場館」、「醫養合一」社會公宅等政策，鎮浯也希望透過城市交流來吸取更多經驗，以滿足金門鄉親長者的實際需求。

鎮浯此次跟柯文哲同時面對面交換經驗，也期待柯市長有機會再到金門走走，提供更多寶貴意見。

在台北市立大學與台北市陳重文議員的居中牽線之下，奧運羽球雙打金牌「麟洋配」也來到會場，同時推廣羽球、桌球、路跑、健走等適合長者等運動項目，期待北金的長者都能好好慢活、活出健康與幸福！

柯文哲
陳重文-臺北市議員
李洋/Lee Yang
王齊麟/Wang Chi Lin

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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【20210720 市政總質詢《防疫工作檢討建議》】
　
第五次定期會的總質詢時間，Ingay分別就防疫、原住民生活狀況與需求調查、原住民運動與臺南運動資源支援、原住民教育等議題向市府請益。在此也向族人與市民報告。完整的總質詢影片記錄可在貼文最下方的連結察看，這次也按主題分段說明並分切影片。
　
關於防疫工作的部分，在7/20的總質詢中，Ingay針對防疫的部分跟市府作了幾個交流：
　
＃防疫資訊統整
關於市府現在官網上的「防疫專區」，之前也向大家報告過（https://tinyurl.com/9nwv22u4 ），還是要很感謝從5/17開始就跟研考會 戴偉峻 主委、以及當時還沒退休的資訊中心林怡壯主任、研考會的同仁的交流努力。到現在，私心的跟其他公部門的比較起來，還是覺得臺南市的這個資訊整合很成功，加上各類疫苗、足跡地圖，讓這個平台的資訊供應更豐富。只是在各局處提供防疫新聞的速度上，希望能跟市府每日下午防疫記者會發佈後能同步提供、或者記者會後就即時上傳。這塊也另請新聞處蘇恩恩處長來協調、並且加上發佈時間（時分）讓閱聽眾更能掌握。
　
＃疫苗預約系統銜接問題
從「台南打疫苗」切換到中央「公費疫苗預約平台」的過程，卻讓本來已預約的市民得要重新再預約一次，造成長者與診所的諸多不便，Ingay在7/14曾向衛生局反應（參 https://tinyurl.com/jrbvxmse ）。只是後來確實因為「某些不好說」因素還是得重新預約，但防疫之路還很長，請衛生局日後若再次碰上類似的系統切換，勿必要確保民眾「基於信賴」的登記效力。
　
＃公費疫苗預約平台登錄欄位不足
雖然公費疫苗預約平台是中央製作，但關於系統裡的「姓名」欄位空格（字元數）不足，使部分以傳統姓名登記的族人，無法全名登記。這個狀況請研考會與原民會向上反應改善，同時也請研考會檢視臺南市自有或業管的系統裡，是不是也有類似狀況，這個族人的姓名權保障非常基本，真的不該疏漏。
　
＃在地語言友善性
Ingay接到陳情，表示包含1999市民專線或1922紓困專線，對部分僅能使用本土語言的長輩來說，造成很大困擾。我們不強求一定要會說客語或者各原住民語族母語，但畢竟在臺南，使用台語（這裡就不要戰名詞了）的、尤其長輩們非常多。希望在專線接聽上也可以安排一定的人員來支援。
　
＃防疫記者會直播通知
防疫與紓困資訊的即時廣布周知非常重要，都說不正確的謠言不要拿來做政治操作工具，正確的防疫資訊也不該拿來做選舉資源工具。所以建議市府可以透過議會或徵詢議員同仁，在相關防疫資訊或記者會推播時，也可以一起來增加觸及。市長也表達同意，並且責令新聞處改善。所以在總質詢當天下午，Ingay辦公室就接到新聞處的意願徵詢，Ingay也馬上答應一起來分享。所以從次日起，日後防疫記者會的直播通知，Ingay的粉絲專頁也可以來同步推播，希望能幫上點忙唷！
　
＃原住民族人注射順位公布問題
因為族人健康條件、平均餘命原因，所以中央CDC在長者施打順位中有年齡差距的調整，但是在6/18日臺南市調降年齡施打訊息時，卻遺漏同步調降原住民長者的年齡；另在6/20日發現有部分公部門（區里）在宣導時，並未公告原住民族人可以施打的年齡序。以致於部分族人到施打點卻受到不當對待、或者引起不必要注意、不知情里民言詞上的不友善。這部分雖然事發向衛生局與民政局、區公所反應後有改善，但希望不要再發生。
　
＃外縣市戶籍原住民族人身分確認與預約方式
在疫苗正式接種開始前，Ingay就向民政局戶政科長、衛生局國健科長說明可能發生的狀況，也感謝兩科接納並且協調出一個簡便快速的確認方式。另外針對接種初期（人數較少）原住民長者的通知與預約權責，與衛生局確認通知的程序，雖然仍有零星的瑕漏造成族人不便，但這個改善與努力還是很感謝市府的努力。
　
＃學校護理人員疫苗接種造冊
6/1獲知學校護理師並未第一時間排入施打的狀況，與教育局鄭新輝局長、衛生局許以霖 I-Lin Hsu 局長溝通確認造冊程序，也很感謝市府隨即在次日把名單補起來、並安排施打。讓更多的護理師們除了保護學生健康外，可以支援接種站點的工作，成為臺南市民健康的守護神，真心感謝所有的你們！
　
＃移工接送客運司機員疫苗接種造冊排序
在移工身陷高風險的時期，雖然在隔離檢疫上有很多因應，卻忽略每日得要多次接送的客運駕駛長員風險。7/3接到陳情後第一時間跟衛生局、勞工局聯繫，感謝勞工局 王鑫基局長儘速的通知造冊、安排施打，也提醒關在工業區的防疫配套上，請勞工局、經發局一起來幫園區的健康把關。
　
＃快篩試劑發放基層診所忽略牙醫師
市府6/27宣布發放1萬劑快篩工基層診所，協助在第一時間找到潛在感染源，發放針對耳鼻喉科等呼吸道專科。鑑於臺南醫師染疫案例，Ingay請教衛生局未發放快篩給牙科的原因。感謝衛生局長說明，是因為牙醫師在專業上不幫病患做快篩檢測，也解消了發放的困惑。
　
以上種種，最主要是提醒市府，即使在不同的防疫工作對策上有相對傑出的呈現，但是在橫向聯繫與配套上還是有改善空間，黃市長應詢時也坦承，在防疫期間確實也看到，包含在市政推動上、橫向聯繫不足的待改善處，會來繼續改善。
　
Ingay自己不是醫療背景也不是公衛專家，所以在疫情期間能做的不該是指手畫腳，「不打擾是我的溫柔（唱）」，而是如同百工百業、甚至像市府非第一線防疫單位，我們做好支援的工作，也協助分享資源資訊、量力協助解決困難。防疫之路還很長，不是解封降級就結束，公部門府會一體，與整個城市好好的打完這場仗，相信才是大家最期待的事！
　
只要越多人願意一起一起，不要停、慢慢走，我們終究會抵達理想的彼端。
　
「原住民生活狀況及需求調查」詢答影片：https://youtu.be/5BFeeGAzAt0
「防疫工作檢討」詢答影片：https://youtu.be/tCWyBOSezEQ
「全原運/原住民棒球/軟式網球專任教練」詢答影片：https://youtu.be/9gN7-2m3poA
「完整」詢答影片：https://youtu.be/mktdTbdhDgI
　
Youtube問政記錄頻道：https://tinyurl.com/ingayyoutube

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