【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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媳婦、婆婆與老公的恐怖三角關係

親愛的，這個長假與朋友聚會時，剛巧認識了一位有趣的「時尚媒人」，她知道我心理師的背景後開始跟我聊起她在與客戶諮詢時經常遇見的問題。

因為在美國生活過很長一段時間，因此我們的對話裡參雜著大量的英文，也討論許多東西文化的議題，還有華人家庭裡常見的現象，她告訴我在台灣市場的媒合專業裡，不可能忽略掉「家庭契合」這個選項，然而隨著知識水準的提高，越來越多年輕女性很在乎另一半是否是媽寶，甚至未來與婆婆不和的情形該如何處理。

她說：「我都會讓女生去評估，她們有沒有辦法忍受男生的媽媽，因為一輩子的婆媳問題，倒不如先在初期搞清楚。」

我說：「這樣太容易聚焦成女人的戰爭了，其實這如果回到『心理界限』上，其實就是男生與母親的情緒界限要清楚，並且可以開始保護自己的夫妻關係，而不是一直處在先生、太太、婆婆的恐怖三角關係中。」

她說：「『心理界限』這個概念太新鮮了，我前陣子聽到『情緒勒索』覺得是很棒的提醒，快說來聽聽！」

接著我跟她解釋了一番心理界限、次系統的概念，她認真的告訴我：「妳一定要把這個寫成文章！」

So here I am，我來把這個恐怖的三角關係劃分清楚。

媳婦闖入了母子共生系統
這個標題一定讓你們很困惑，但事實是在心理現象上，媳婦儼然成了丈夫與婆婆母子之間的小三，她破壞了先生原生家庭的親子次系統的結構，所以很容易被婆婆視為眼中釘，不論媳婦怎麼做都無法讓婆婆滿意。(猜你想看：為什麼會愛的這麼辛苦？心理歷程圖告訴你：愛，要懂得轉彎。）

古人說得好，媳婦熬成婆，因為孤單的太太，無法融入先生與婆婆的緊密親子關係裡，因此在孤單之餘只能抓住自己的兒子（如果她很幸遇地生了兒子，如果生了女兒大概哀怨一輩子了），好不容易兒子長大了，娶了一個自己認可的媳婦，接著所有過去二三十年的委屈經驗，就會一股腦的投射在媳婦身上，或者驚覺到有個女人要來搶走自己的小老公（兒子），更加不可自拔地欺負這個女人。

很多事情的運作往往是下意識的，即便是婆婆知道媳婦是兒子的太太，將來他們將擁有自己的孩子，但是因為在家族中一下抬升的心理地位，會讓婆婆開始挑三揀四，或者要求媳婦完全照自己的意識做事，就如同兒子總是依順著母親一樣。

因此當媳婦困惑者為什麼婆婆總是看自己不順眼，在自己自我價值懷疑和摧毀之前，請看清楚他們的家庭系統怎麼運作，是否總是有個心理缺席，甚至物理缺席的公公（就是心不在甚至人不在），而變得看似強勢的婆婆，但背後其實是哀怨與無盡的孤單。

因此媳婦們，與其再次創造下一個屬於你的母子共生系統，不如回到你與先生的關係上，建立夫妻關係的界限，思考與審視你如何鞏固與先生的相處，取得彼此的共識和支持。與婆婆的相處如何「影響」到夫妻關係，而在相處上妳需要取得什麼樣的資源，當妳缺乏這些資源，又會如何影響自己在夫妻關係的付出。

而不是對先生生氣再次將先生推向婆婆，因為這類型的丈夫往往會神化或美化自己的母親，而當妻子「不識相」的批評時，只會將自己淪為巫婆層級，在家中被醜化甚至孤立無援。當妻子默默隱忍甚至要求自己當一個完美媳婦，也只會將自己淪為女傭，在家中被奴役而一樣孤立無援。

媽寶老公尚未意識到自己的獨立性
從小就依順著母親，或者有意識以來就知道母親對自己「好」，因此會在情緒上經常與母親糾結在一起，覺得「母親總是為了我」，因此不能讓媽媽不開心。在過去，這樣的兒子會被稱為孝子，而在現代，則成為媽寶，受制於母親的感受和意識，而難以成為「自己」。

有趣的是，媽寶如果是男人，相對容易娶到太太，因為在華人文化，男人跟父母住，把心思放在父母身上是理所當然；而媽寶如果是女人，根本超級困難嫁出去，因為與文化中媳婦的形象要求不符合，婚嫁中往往期待女人可以將重心轉往婆家，而導致許多與原生家庭情緒糾結的女人無法出嫁，甚至沒有心力擁有另一半。（你一定要看：單身不是妳的錯：親愛的，妳已經嫁給父母了。）

我們都以為受了高等教育就會變得成熟，但我們被訓練的邏輯和理性，遇到情緒糾結一樣停擺。

所謂的獨立，其實是情緒和經濟的獨立，也許媽寶有辦法經濟獨立，卻無法情緒獨立，獨立於父母的情緒感受之外，並且不需要再為家人的情緒負責。

簡單的說，當小倆口想要有獨處的週末時，母親一通電話就要兒子回家，身為人夫是否能拒絕？還是在心中認為自己背叛母親？因為母親會難過、會孤單，而光想到母親這些情緒就覺得自己很冷血？親愛的，這就是情緒糾結，在糾結中恐懼做自己真正渴望做的事情，而無法成為「自己」，更無法勝任「人夫」的角色，心理認為自己只要做好「兒子」即可。

因此先生們，請開始為自己與母親建立界限，保護你的情緒、你的自由，也保護你的婚姻，避免當鬱悶的孝子、咆哮的先生、缺席的爸爸。你不再是母親的延伸，你是一個獨立的個體，也是另一個家庭裡重要的支柱，你不再是母親的守護者（這向來是父親的工作），你是另一個家庭的保護者，唯有界限的設立，責任的分野清晰了，讓你同時可以保護兩個家，不會再情緒混淆與界限混亂中，失去你愛的人。

親愛的，希望從界限和家庭系統的角度，可以讓你們更清楚所謂「家家難念的經」，而最終，希望你們都可以從三角關係中解套。

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媳婦、婆婆與老公的恐怖三角關係

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她說：「『心理界限』這個概念太新鮮了，我前陣子聽到『情緒勒索』覺得是很棒的提醒，快說來聽聽！」

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很多事情的運作往往是下意識的，即便是婆婆知道媳婦是兒子的太太，將來他們將擁有自己的孩子，但是因為在家族中一下抬升的心理地位，會讓婆婆開始挑三揀四，或者要求媳婦完全照自己的意識做事，就如同兒子總是依順著母親一樣。

因此當媳婦困惑者為什麼婆婆總是看自己不順眼，在自己自我價值懷疑和摧毀之前，請看清楚他們的家庭系統怎麼運作，是否總是有個心理缺席，甚至物理缺席的公公（就是心不在甚至人不在），而變得看似強勢的婆婆，但背後其實是哀怨與無盡的孤單。

因此媳婦們，與其再次創造下一個屬於你的母子共生系統，不如回到你與先生的關係上，建立夫妻關係的界限，思考與審視你如何鞏固與先生的相處，取得彼此的共識和支持。與婆婆的相處如何「影響」到夫妻關係，而在相處上妳需要取得什麼樣的資源，當妳缺乏這些資源，又會如何影響自己在夫妻關係的付出。

而不是對先生生氣再次將先生推向婆婆，因為這類型的丈夫往往會神化或美化自己的母親，而當妻子「不識相」的批評時，只會將自己淪為巫婆層級，在家中被醜化甚至孤立無援。當妻子默默隱忍甚至要求自己當一個完美媳婦，也只會將自己淪為女傭，在家中被奴役而一樣孤立無援。

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從小就依順著母親，或者有意識以來就知道母親對自己「好」，因此會在情緒上經常與母親糾結在一起，覺得「母親總是為了我」，因此不能讓媽媽不開心。在過去，這樣的兒子會被稱為孝子，而在現代，則成為媽寶，受制於母親的感受和意識，而難以成為「自己」。

有趣的是，媽寶如果是男人，相對容易娶到太太，因為在華人文化，男人跟父母住，把心思放在父母身上是理所當然；而媽寶如果是女人，根本超級困難嫁出去，因為與文化中媳婦的形象要求不符合，婚嫁中往往期待女人可以將重心轉往婆家，而導致許多與原生家庭情緒糾結的女人無法出嫁，甚至沒有心力擁有另一半。（你一定要看：單身不是妳的錯：親愛的，妳已經嫁給父母了。）

我們都以為受了高等教育就會變得成熟，但我們被訓練的邏輯和理性，遇到情緒糾結一樣停擺。

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簡單的說，當小倆口想要有獨處的週末時，母親一通電話就要兒子回家，身為人夫是否能拒絕？還是在心中認為自己背叛母親？因為母親會難過、會孤單，而光想到母親這些情緒就覺得自己很冷血？親愛的，這就是情緒糾結，在糾結中恐懼做自己真正渴望做的事情，而無法成為「自己」，更無法勝任「人夫」的角色，心理認為自己只要做好「兒子」即可。

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