為醫之道無它－愛人、愛民、愛國而已。（文:趙堅醫師）

-2020年6月21日是一個重要的⽇⼦，國內新冠肺炎疫情於6⽉7⽇解禁，邱泰源理事長委員今天率領全國各地醫界領䄂在⾼雄⿑聚⼀堂，舉行醫政研討會共商國是，努力在後疫情時代配合國家領袖建立醫療防疫與全民安全體系！
-數⼗年來台灣的醫療體系⽇益蓬勃發展，全體醫師堅持照護全⺠健康的醫療核⼼價值，構築起台灣強⼤的社會安全網絡，為台灣社會的安定做出重⼤的貢獻。除了堅守醫療⼯作之外，台灣醫師長期關⼼⺠瘼、注意社會脈動，善為社會良知，勇於針對時弊提出建⾔。充分實踐「醫病、醫⼈、醫國！」的最⾼境界！
-⾼雄是⼀個美麗機場離市區咫尺之遙！⾼雄是⼀個希望的城市，這𥚃是台灣經濟起⾶的基地，更的城市，有⼭、有⽔，有捷運、有⾼鐡，三鐡共構在市中⼼。有商港、有軍港，有空港。⼩港是台灣未來產業新南向的堡壘！⾼雄是⼀個偉⼤的城市⼈⽂薈萃、多少英雄豪傑。
-會議始，立委邱泰源理事長再次強調，台灣防疫成功最大原因就是蔡英文總統領導有方，蔡總統提示：面對疫情最重要的就是國際合作、疫情透明，更要有一個「很謙卑的心」，讓大家的力量可以集結起來。這個最高領導方針帶領著台灣所有政府單位、鼓勵著全國民眾團結抗疫。蔡總統在連任就職演說中指示，台灣應建立醫療防疫全民安全體系，這也是醫師公會未來努力的目標。在此醫界全體同仁也特別敬佩蘇貞昌院長領導的政府團隊，有魄力的進行許多重要的防疫政策；而在防疫期間陳其邁副院長更是發揮專長，整合團隊完成多項重要防疫措施，並對於全國醫療院所的防疫物資狀況特別關心並予以協助。
-根據中央健康保險署的統計，2020年1月13日到2月3日間，從中港澳回國後就醫的人數共有24.5萬人次，其中有75.94%是到基層診所就醫，讓全國近兩萬家診所的所有醫護人員，幾乎每天是與武漢肺炎進行近距離的肉搏戰，實是最偉大的抗疫戰士。會議中醫師專家各紓經驗與高見，會議後餐敘，前行政院副院長陳其邁醫師𦲷臨。邱委員致詞表示，全醫界領袖共聚一堂討論「建立後疫情時代」議題，其邁醫師來更具意義。其邁醫師在醫療公衛有精湛的訓練，奠定日後為社會為人民貢獻的最好基礎，而他本身的智慧、耐力更讓他政治發展上成為良醫良相典範。而由他這麼多年為人民為國家的奉献過程中，他都能了解人民真正的需要，而默默的去解決基層民眾的困難，這也源自他擁有與所有醫師一様悲天憫人的情懷。
-其邁在過去立法行政工作中，十分重視人民健康，因此也重視醫療環境的改善。這次防疫的成功，他居功厥偉，不只在中央以他的專業及經驗整合資源落實許多重要防疫措施，對醫療院所的防疫物資更是協助很多。在此表達最大的敬意及謝意。
-高雄是個美麗充滿人情味的城市，高雄人充滿活力、愛心，更充滿智慧，這也可由在座的醫界代表看出，這麼多醫界代表發揮精湛醫術以愛心付出一生奉獻南部眾生，都是醫界的典範台灣的良心。今天全國醫界有榮幸在這個偉大的城市研討「建立台灣安全體系」，十分榮幸，我們更高興醫界所十分擁戴的陳其邁市長回來了。我們共同支持一起建設台灣，祝福他。今年年初，陳其邁前副院長在武漢肺炎最嚴重的時候，以他的醫師與專業公衛長才，⼀肩挑起防疫重擔 成功守護台灣（出⾝醫界的其邁，雖然忙碌，並沒有忘記我們，今年過年期間，在⼝罩與防護物資最缺乏時候，他緊急介入協調各部會與廠商，幫全聯會爭取到極為寶貴的醫療物資，充分保障第⼀線醫療⼈員的安全）
-陳其邁醫師透露疫情三關鍵時刻，在疫情來襲之前，台灣政府之所以能夠及早採取果斷措施，原因之一是台灣擁有也是防疫專家的高階官員，當時的副總統（陳建仁），還有行政院副院長（陳其邁）都是受過訓練的專家，所以政府與醫界的溝通順暢，「那是台灣可貴的地方之一」，以致抗疫工作事半功倍。有三個關鍵點他印象深刻，一是首例確診催生健保卡查旅遊史、二是用大數據找出感染源、三是確立分流制度防院內感染。因應武漢肺炎疫情，指揮中心在前線作戰，公衛出身的行政院副院長陳其邁則是防疫國家隊的重要樞紐，提供政策上的後援。 在疫情中心成立100天，但他其實對這個日子沒有特別的感受，因為從去年12月31日中國通報世界衛生組織（WHO）有不明肺炎疫情，他當天召開跨部會會議啟動防疫開始，每一天都在防疫，早已超過100天。
-第一個就是首例確診病例，武漢返台的女台商。因為是台灣第一例武漢肺炎病例，且是從境外移入，旅遊史成為重要的篩檢指標，因此催生醫院可從健保卡查詢民眾旅遊史的功能。當時情況非常緊繃，這名女台商1月21日確診，他在大年初一（1月25日）打電話給健保署長李伯璋討論健保卡查詢旅遊史功能，1月26日加班處理、1月27日正式上線，24小時內就完成。
-第二則是案19，首例死亡的白牌車司機，一開始找不到感染源，一度令社會恐慌，擔憂是否會爆發社區傳染。後來透過大數據調查，從司機的通聯紀錄比對出入境旅客資料，鎖定3名有中港澳旅遊史的旅客，最終找到感染源的浙江台商，也是首度利用大數據找出感染源。
-第三則是案24的阿嬤，因為住院一段時間才被確診，曾在感染科、胸腔科就診，再住到加護病房，擔心會爆發院內感染。案24確診隔天，他就請衛福部把院內感染狀況再調查一次，所有個案分艙分流，就是從這名個案開始。
-陳其邁醫師說，這次首次利用大數據防疫，是公共流行病學史上的頭一遭。例如鑽石公主號時，透過手機與基地台連線的紀錄，找出可能與下船遊客待在同個場所一段時間的人，並發送簡訊通知，提醒進行自主健康管理。但不是簡訊發完就結束，事後還追蹤收到簡訊者的健康狀況，例如是否就醫，若就醫是否有呼吸道、肺炎相關症狀，若有，就會進行採檢。這套方法後續也應用在清明連假人潮聚集的觀光景點與近期的國軍磐石艦事件上，的確有人因此採檢，但很幸運都呈現陰性。
-他說，他每天要做很多決策，影響很多人，也因此每天都睡不好，躺在床上還在想東想西，像是防疫初期缺口罩時想到口罩產量，到近期想到開發防疫APP等事務，想著想著就睡不著，這段日子以來，幾乎沒有一天連續睡5小時以上。
-不過，陳其邁也透露，他放輕鬆的小秘訣是每天看口罩生產數字，曾有一天單日產量超過1800萬片，穩定的口罩產量讓他覺得「很療癒」，因為做到超前部署，當各國在擔憂物資時，台灣的口罩、防護衣、藥物等等，很早就準備好了。
-前行政院副院長陳其邁醫師也率領政院資安處、衛福部資訊處人員參訪「台灣人工智慧實驗室」（Taiwan AI Labs）。前微軟人工智慧首席研發總監杜奕瑾親自介紹實驗室所開發的「武漢肺炎胸腔Ｘ光輔助診斷系統」，以及兩款獨步全球的「社交距離APP」、「健康回報APP」。「武漢肺炎胸腔Ｘ光輔助診斷系統」是以AI人工智慧分析Ｘ光片，可精準早先一步找出感染武漢肺炎者。社交距離APP利用手機的藍牙訊號估算個人與他人接觸的實際社交距離，每15分鐘產生一個不可反推的獨特匿名ID（Hashed ID），安裝APP的裝置會在近距離接觸其他裝置時，互相記錄彼此的Hashed ID，同時記錄接觸時間點與距離。健康回報APP則整合從入境檢疫到居家檢疫和自主健康管理等系統，協助個人自主健康管理。
-最後筆者衷心感謝由盧榮福前輩帶領會前準備小組於6月20日整日在漢來飯店關注場所、會議流程，楊宜璋、林誓揚、蔡昌學三位詳細準備主持工作直至深夜、並感謝漢來工作人員的配合，在此深深誠摰致謝。圖文：之軒、堅。

【防疫在宅期間Netflix最棒了】

昨天在看屍戰朝鮮第二季的時候
發現其中有段醫女診脈劇情蠻有趣的
趁著用餐空檔時間來跟大家分享一下😆

因為聽患者說很好看
最近才開始從第一季追起來
感謝Netflix讓我們有好劇在家宅過疫情🤣

———［以下有雷，斟酌觀賞］———

第二季，第四集

有一段醫女徐菲被反派趙學柱找來
要幫中殿娘娘診脈，一探產子一事之虛實

醫女首先以單指單側診脈之後
（按取左手尺部脈位）
表情凝重的說了一句
「診察不到澀脈」（左尺脈不澀）

接著趙學柱便追問
「這是什麼意思」

醫女緊張的回答
「這孩子不是中殿娘娘的孩子」

相信這段一般非中醫背景的人可能看不太懂，不過我來看其實是很有意思的一段！

劇中醫女徐菲，伸手單以中指取脈
看劇照的取脈位置，應該是「左尺部」

這裡講個小常識
中醫把脈各種治療派別差異、解讀不同
但是常見基本分類還是以「內難經」的分類為根本。

如果單純指基礎簡化的「把脈位置」
主要位於雙手左右的橈動脈腕後的前端
單側再分「寸、關、尺」三個部位，一共六個部位。
再以「輕、中、重」三種力道按下以感受血管、血流、軟組織狀態。

劇中所診脈的「左尺部脈」
在大部分的中醫理論中，多解讀為與「中醫臟腑-腎」有相關聯。（臟腑腎不是實體器官腎臟，而是泛指與生殖系統、水液運輸功能等綜合性的代稱）

因此我們可以知道醫女「用單指直取左尺部」，有可能是想要直接看看中殿娘娘是不是有什麼婦科情形或問題。

看到這裡不得不說劇組在細節部分有做好基本功課！

以歷史背景來看，劇中設定年代應該是跨越1400-1600年之間。
（使用中文字表示在世宗大王-1418年之前，但是壬辰倭亂發生在1592年，所以劇中背景其實是混合倒置200年的歷史）

因此當時韓醫使用的脈學，有可能是源自於西晉-王叔和《脈經》的理論延續發展。（韓醫歷史不熟，有高手請不吝指正）

根據《脈經》中記載，
「澀脈，細而遲，往來難且散，或一止複來。」

澀脈一般在中醫來說，我們經常用來推測患者可能有「氣血缺乏、血液循環差、脫水失血⋯等等一類虛弱的情形」

同時若是「尺部脈澀」，則可能表示月經不暢、生殖系統、骨盆腔、甚至是排便可能有一些問題。

事實上把脈只是診療的其中一個環節而已，沒有詳細問診，脈象就只是一個Sign，並不具有完整的臨床病理意義。

所以醫女說「（尺部）沒有澀脈、孩子不是她生的」
應該是猜測「假如有生產，理當會出現產後虛弱的脈象，但是脈象不虛弱，應該沒有生產」，然而在我們專業中醫師看來，還要考慮幾種可能：

1. 中殿娘娘本身體質好，生完小孩一樣一尾活龍，沒有澀脈。
2. 中殿娘娘有好好吃藥膳坐月子、產後恢復迅速，沒有澀脈。
3. 好啦，真的被妳猜到因為沒生孩子所以沒有澀脈。

無論是否有生產，這些都是「沒有澀脈」的可能。

臨床醫療有些「診斷邏輯」不能夠倒置反推，有A則有B並不代表有B必有A。

「沒有摸到澀脈」
只能表示這個人在當下
「可能沒有氣血虛弱、循環不好之類現象」

但是沒辦法100%確認她有沒有生小孩啊😂（還是有些人生完小孩身體恢復很好的）

反之，就算摸到尺部澀脈，也不表示她一定是剛生完小孩，因為有很多情況也可能出現尺部澀脈。

像是子宮肌瘤大出血、嚴重便秘痔瘡出血過多（咦？）、烙賽嚴重脫水（當時衛生條件也有可能），這些都可能造成血液、體液缺乏、骨盆腔狀態異常，因而摸到「尺部澀脈」現象。

所以劇情中醫女只憑脈象（而且還單指只摸左手尺脈，根本針對到不行）便下診斷，實在有點大膽獨斷，難怪會被抓去關（誤）！

好啦，太認真看待了，畢竟是戲劇嘛！😆

如果換做是我來診脈，還不奉承一下娘娘辛苦了、孩子生的健康又白胖、月子做的好、健康沒煩惱⋯不然等下人頭落地都不知道⋯😂

PS:
從某些角度來說，以「尺部摸不到澀脈來判斷沒有剛生產完」，或許在當時的時空背景之下還是有一些些可信的！

畢竟古代飲食營養條件並不如今日，產後虛弱的情況還是比較常見一些，假設確實有生完小孩，理論上有很高的機率可以摸到澀脈。

不過就像所說，還是需要依據詳細問診、同時參酌脈象，才能夠做出正確的診斷喔！

#韓劇的歷史考據細節真的很猛
#希望台灣也有更多同樣厲害的影視作品
#防疫期間在家看劇最適合了
#第三季等不及啦
#netflix原創影集
#屍戰朝鮮
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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體態控制｜埋線雕塑｜婦科問題
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02-2558-5592

【節目黃金預告】
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鎖定2/23(六)晚間九點56頻道TVBS《健康2.0》！！
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★節目主持人★
鄭凱云

★節目來賓★
牙醫師 牙醫趙國翔醫師
中醫師 彭溫雅醫師
台大物理治療學系助理教授 #趙遠宏
中西醫整合醫學博士 #劉吉豐
媒體人 #李建興